血液透析患者在饮食上,往往未得到控制或存在着很大的误区,先简述如下,供参考。1 优质蛋白饮食:血液透析的过程中会损失一定量的蛋白质和氨基酸,加上透析还可以促进蛋白质的分解,易导致负氮平衡蛋白质每天摄入量以1.2g/kg.d 为宜,如果蛋白质摄入量1.0g/kg.d,营养不良将持续存在。人体内的八种必需氨基酸在体内不能合成,必须由食物提供,故称必需氨基酸,其他12种氨基酸体内可以合成,称为非必需氨基酸。食物中的蛋白质分两类:一类为高生物价蛋白质。又称优质蛋白质,能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸谱,合成人体蛋白质的利用率高,产生代谢废物少。这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等;另一类为低生物价蛋白质,又称非优质蛋白质,含必需氨基酸较少,如米、面、水果、豆类、蔬菜中的的植物蛋白。进入透析阶段的患者选择蛋白质食物时。要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。这些优质蛋白质比植物蛋白质利用率高,产生尿素少,而且美味可口。2 足够的热量,供给病人足够的热量,以减少体内蛋白质的消耗,以维持生理需要和体质状态。碳水化合物和脂肪是热量的主要来源,但应以碳水化合物为主,脂肪不宜过多。淀粉类食物含蛋白质低,特别是麦淀粉蛋白质含量仅为0.4~0.6%,应为首选,此外,藕粉、南瓜,芋头、土豆、白薯、粉皮等蛋白质含量都很低,也可选择。脂肪可选用肥肉、奶油、黄油、猪油、素油。以60公斤体重的病人为例,每天可进食淀粉类食物367克,大约7两多一点,植物油35克,动物脂肪35克。3 低磷饮食:磷的主要功能是强化骨骼,尿毒症患者由于肾脏无法正常工作,因此多余的磷会堆积在血中,造成高血磷症,导致皮肤搔痒、继发性甲状旁腺功能亢进及骨骼病变。含磷较高的食物有奶制品、汽水、可乐、酵(健素糖)、内脏类、干豆类、全谷类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。瘦肉、鱼水煮后去汤再食用,这样可以去除一部分磷。必要时口服磷结合剂。4 增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血,规范应用促红细胞生成素。5 低钾饮食:肾功能不全时,人体无法有效除去多余的钾,而血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至死亡。因此应少食用钾离子含量高的蔬菜(如香菇、芥菜、花菜、菠菜等)及水果(如枇杷、桃子、硬柿子、橘子等),少喝茶。6 低钠饮食:维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多,从而发生高血压或水肿。针对维持性透析患者盐的摄入量一般为3-5g/d,无尿患者钠的摄入量应更少。避免高钠食物摄入,如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品,炒菜时要少放盐,少食用酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等。7 限制水分的摄入:透析间期体重增加应小于4-5%。8 改善病人食欲:采取措施改善病人的食欲,如适当增加活动量,提供色、香、味俱全的食物,提供舒适、整洁的环境,少量多餐。9 检测相关指标,评估营养状况:定期检测血常规、肾功能、电解质、甲状旁腺激素,以调整用药。观察病人的体重变化、血清白蛋白和血红蛋白水平等,以了解营养状况。密切关注血压变化等。附:常用食物含磷量表 【注:单位 mg/100g 】1. 谷物类: 面 筋 35 油 条 79 高筋面粉 175 米 粉 37 面 线 87 糙 米 280 面 (熟) 42 低筋面粉 96 小 麦 405 米饭 (熟) 51 营养面粉 112 燕 麦 451 面 包 67 糯 米 120 营 养 米 5162. 油脂类:猪 油 0 花 生 油 0 沙 拉 油 03. 干豆种子及坚实类 冬 粉 30 油 豆 腐 230 黄 豆 506 花 生 乳 36 臭 豆 腐 257 豆 皮 560 豆 浆 40 豆 腐 乳 301 蚕 豆 570 豆 腐 169 红 豆 318 芝 麻 574 味 噌 170 绿 豆 320 干 莲 子 583 粟 子 191 豌 豆 387 脱质花生粉 777 黄 豆 干 194 花 生 米 392 瓜 子 9844. 淀粉质根茎类 蒟 蒻 7 豆 薯 14 马 铃 薯 58 荸 荠 72 莲 藕 粉 80 菱 角 104 甘 薯 1105. 家畜家禽类 猪 血 11 牛 舌 136 鸭 肉 190 猪 腰 246 肥 猪 肉 18 鸭 肫 167 鹅 肉 191 香 肠 265 五 花 肉 83 牛 肚 170 猪 舌 199 牛 肝 276 牛肉(半肥) 90 中国火腿 171 鸡 肉 230 鸡 肝 283 瘦 猪 肉 123 猪 脑 177 洋 火 腿 231 猪 肉 松 430 腊 肉 128 牛肉 (瘦) 177 猪 心 236 牛 肉 肝 476 羊 肉 134 鸡 肫 181 猪 肚 240 猪 肝 5216. 水产食品类 海 带 6 蛤 蜊 128 鲤 鱼 174 河 鳗 240 海 参 8 白 鲳 137 旗 鱼 179 马 加 鱼 249 鳝 鱼 54 虾 139 黑 鲳 184 鲨 鱼 257 蛤 仔 85 海 鳗 151 乌 鱼 198 小 管 257 蚵 仔 105 海螃蟹(蟳) 153 脱 裟 204 鱼 松 291 脆 鱼 丸 115 吴 郭 鱼 154 白 带 鱼 205 勿 仔 鱼 353 虱 目 鱼 123 乌 贼 156 郭 鱼 肉 228 紫菜(干)7. 蔬菜类 白 萝 卜 11 油 菜 25 空 心 菜 36 刈 菜 61 冬 瓜 12 丝 瓜 25 菠 菜 36 苋 菜 66 大 黄 瓜 18 苦 瓜 26 山东白菜 36 桂 竹 荀 71 刈 菜 心 20 绿 豆 芽 28 韭 菜 花 38 红 凤 菜 76 青 椒 21 绿 竹 荀 30 韭 菜 41 白 苋 菜 80 青 江 菜 22 茄 30 胡 萝 卜 42 蕃 薯 叶 81 高 丽 菜 22 花 菜 30 敏 豆 44 玉 蜀 黍 100 匏 瓜 23 莴 仔 菜 30 莴仔菜心 45 洋 菇 120 芹 菜 23 南 瓜 30 麻 竹 笋 49 皇 帝 豆 140 茼 莴 菜 23 韭 黄 31 菜 豆 54 香 菇 190 蕃 茄 24 洋 葱 33 冬 笋 55 金针(干) 208 小 黄 瓜 24 茭 白 笋 35 芥 蓝 菜 56 木 耳 2108. 水果类 茄 蜜 瓜 6 红 西 瓜 11 红 文 旦 19 浸 柿 27 黄 西 瓜 7 桶 柑 15 白 文 旦 20 荔 枝 27 芒 果 8 杨 桃 16 鸟 梨 20 葡 萄 27 凤 梨 9 水 梨 17 白 柚 21 桃 仔 38 苹 果 10 香 瓜 17 木 瓜 22 龙 眼 42 蕃 石 榴 10 椪 柑 17 莲 雾 23 红 枣 42 枇 杷 10 红 柿 18 柠 檬 23 释 迦 49 红 柚 10 李 子 19 香 蕉 24 黑 枣 1289. 蛋与乳类 鸡 蛋 白 12 皮 蛋 198 鲜 人 乳 21 鸭 蛋 232 鲜 牛 乳 85 鸡 蛋 238 鲜 羊 乳 110 鸡 蛋 黄 54710. 其它食 盐 微量 黑 糖 80 汽 水 1 酱 油 153 啤 酒 4 包 种 茶 185 蜂 蜜 7 红 茶 270 甘 蔗 汁 9 绿 茶 550 白 醋 16 健 素 汁 970 醋 25 酵 母 粉 1600
一、概述:IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。二、症状:好发于青少年,男性多见。起病前多有感染,常为上呼吸道感染(24-72小时,偶可更短)出现突发性肉眼血尿,持续数小时至数日。肉眼血尿发作时可有全身轻微症状,如低热、腰痛、全身不适等,尿痛有时很显著。另一类患者起病隐匿,主要权威表现为现为无症状性尿异常,常在体检时偶然培养发现,呈持续性或间发性镜下血尿,可伴或不伴轻度蛋白尿;其中少数患者病程中可有间发性肉眼血尿。IgA肾病是原发性肾小球病中呈现单纯性血尿的最疾病常见病理类型,约占60%-70%。 10%-15%患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度浮肿等急性肾炎抗体综合征的表现。少数IgA肾病患者(<10%)可合并急性肾衰竭(ARF),其中多数患者伴肉眼血尿发作,常有严重腰痛,肾活检可显示急性肾小管坏死、广泛的红细胞管型和部分的小新月体形成(50%肾小球),上述患者ARF多为可逆;少数患者可呈恶性高血压,持续高血压者预后差。IgA肾病早期高血压并不常见(<5%∽10%),随着病程延长高血压发生率增高,年龄超过40岁的IgA肾病患者高血压发生率为30%∽40%。少数患者可呈恶性高血压,持续高血压者预后差。十年内有10%∽20% IgA肾病患者发展为慢性地区肾衷竭(CRF),也可粗略估计从IgA肾病日本诊断确立后每年约有1%∽2%患者发展CRF。三、实验室检查:尿沉渣检查常显示尿红细胞增多,相差显微镜显示变形红细胞为主,提示肾小球源性血尿,但有时可见到混合性血尿。尿蛋白可阴性,少数患者呈大量蛋白尿(>3.5g/d)。中华多次查血IgA,升高者可达30%∽50%。四、科室诊断:IGA肾病参与诊断依靠肾活检标本的免疫优秀病理学检查,即肾小球膜区或伴毛细血管壁以IgA为主的杭州免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。诊断人才原发性IgA肾病时,必须排除肝硬化、过敏性紫癜等所致继发性IgA沉积的疾病会议后方可核心成立。 五、博士治疗与预后: IgA肾病是肾免疫重点病理学会相同,但临床特别表现、病理改变和预后变异甚大的原发性肾小球病,其治疗造诣则应根据不同项目的晋升临床、病理综合坚持给予合理治疗内科。 一、单纯性血尿或(和)轻度蛋白尿(<lg/d) 一般无特殊治疗知名,避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者应做手术妇产摘除,可减少肉眼血尿发生,降低血IgA水平,部分患者可减少尿蛋白。但手术医药应在感染控制后和病情稳定的情况下年青进行。此类患者一般预后较好,肾功能可望较长期诊治地维持在正常范围。 二、大量蛋白尿或肾病综合目前征 病理改变轻微者(如轻微性肾小球病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎等),糖皮质激素和细胞毒药物可疾病获得疗效。如病理变化重者则常无效。大量蛋白尿深入长期得不到控制者,常进展至慢性科室肾衷竭,预后较差。 三、急进性肾小球肾炎 肾活检病理学检查显示以IgA沉积为主的新月体肾小球肾炎,师从临床上常呈肾功能急剧恶化。该类患者应按急进生肾炎治疗免疫,如病理显示医师主要为细胞性新月体者应予强化重点治疗(甲泼尼龙冲击治疗免疫、环磷酰胺冲击治疗长期等),若患者已达到透析指征(详见本篇第十章),应配合透析部委治疗。该类患者预后差,多数患者肾功能不能恢复。 四、慢性肾小球肾炎 可参照一般慢性培养肾炎治疗突出原则,以延缓肾功能恶化为积累主要治疗严格目的。合并高血压者,积极控制高血压对保护肾功能极为重要。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)有较好地控制血压和延缓肾功能恶化的作用,并且有减少尿蛋白的作用。但血肌酐大于350μmol/L时,一般不主张再应用主要ACEL。近年的部分研究显示,高剂量富含长链ω—3多聚不饱合脂肪酸的鱼油,服用6个月-2年有较好的延缓IgA肾病肾功能恶化和减少尿蛋白的作用,但尚待更多的研究进一步验证。 最新循证医生医学证据表明,糖皮质激素对于尿蛋白大于lg/d肾功能正常的患者具有长期降低尿蛋白及防止肾功能恶化的作用;对于肾功能不全血肌肝<240μmol/L的患者,糖皮质激素与细胞毒药物联合应用小组可以明显地延缓肾功能恶化。总之目前已经研究结果显示,对于表之一现为慢性专家肾炎的IgA肾病,治疗常见病似应更加积极。这一观点有待更多的研究证实。
1.规律的透析至关重要。尿毒症患者的肾脏已经很少或者几乎没有毒素的排出了,而必须通过透析清除体内的毒素。大部分患者需要每周透析三次,每次四小时。另外,血管通路(动静脉造瘘术或静脉置管)至关重要,是血液透析的必要条件。2.控制好血压。过高的血压对心脑血管等非常不利,并有可能引发脑出血。按时定量吃药,并经常测量血压,如果发现血压仍然偏高,请尽快的告诉医生,以调整药物或者透析方案。3.改善贫血。贫血的常见症状有:面色指甲口唇发白,呼吸困难,容易疲劳,头晕,睡眠不好,心慌等等。长期的贫血是个极大的威胁。改善贫血的方法包括坚持使用促红素,铁剂,叶酸,维生素等等。研究显示血红蛋白过高对机体不利,尽可能的使血红蛋白保持在合适的范围。 4. 调整血钙、血磷、甲状旁腺激素水平。定期复查血钙、血磷、甲状旁腺激素,根据病情选择服用含钙或不含钙的磷结合剂、骨化三醇、西那卡塞等。5.根据病情,每月复查肾功能,电解质,血常规等基本的检查,定期复查血钙、血磷、甲状旁腺激素、心超、颈动脉超声等。这些结果有助于了解患者的病情变化,对近期的透析效果进行评估,并指导调整下步透析计划和生活饮食等。另外,为了患者的健康,避免交叉感染,每位患者定期复查输血全套。6.减少食盐的摄入。因为盐会加重口渴感,增加饮水量。每天所吃的盐最低的标准是平日所吃的食盐减半。良好的生活习惯很重要:清淡饮食,不吃辣椒,戒烟酒,不熬夜等。7..控制饮水量。因为过多的饮水将使透析期间体重增长过多,这将加重心脏的负担,使得血压也难以有效的控制,并且会加大超滤量,而过度的超滤很容易出现抽搐,低血压甚至休克,容易出现动静脉内瘘闭塞、心脑血管疾病,甚至猝死可能。透析间期内体重增加不要超过体重的4-5%。尽量的控制饮水量而且不要吃稀饭,面条等含水量多的食物。8.尽量不要吃那些含钾量很高的食物。含钾量高的食物包括:橘子,香蕉,海带,紫菜,豆制品等等,肉,青菜,水果等食物含钾量也很高。很多急诊抢救的透析患者都是由于高血钾,高钾抑制心脏,可导致心跳骤停。9.注意劳逸结合。充分的休息有助于病情的缓解,同时适当的运动也有助于身心健康。身体能够耐受的前提下尝试着做些简单的家务活,比如做饭,洗衣,拖地等等,以及适宜的体育锻炼。很多透析患者能够如同健康人一样的生活劳动。10.密切关注身体状况。尿毒症患者容易出现一些小的毛病,比如感冒,咳嗽等等。如果出现咳嗽,发烧,出血,心慌,胸闷,头晕头痛等,请尽快地就医、并及时告诉血透中心的医生护士。最后,祝您愉快!