刘英
主任医师 教授
风湿科主任
中医免疫内科付新利
主任医师 教授
3.6
中医免疫内科宋绍亮
主任医师 教授
3.6
中医免疫内科周翠英
主任医师 教授
3.6
中医免疫内科姜萍
主任医师 教授
3.5
中医免疫内科孙素平
主任医师 教授
3.5
中医免疫内科张立亭
主任医师 教授
3.5
中医免疫内科谭维勇
副主任医师 副教授
3.4
中医免疫内科樊冰
副主任医师 副教授
3.4
中医免疫内科李大可
副主任医师 副教授
3.4
周海蓉
副主任医师 副教授
3.4
中医免疫内科考希良
副主任医师 副教授
3.4
免疫科张艳艳
主任医师
3.0
中医免疫内科杜秀兰
主任医师 教授
3.3
中医免疫内科尹玉茹
主任医师 教授
3.3
中医免疫内科张鸣鹤
主任医师 教授
3.3
中医免疫内科陈广峰
医师
3.1
中医免疫内科孙雨
3.1
中医免疫内科张迪
3.1
中医免疫内科王溪
3.1
王晓萌
3.1
中医免疫内科许冰
3.1
中医免疫内科于子涵
医师
3.1
中医免疫内科徐子琦
医师
3.1
辨病与辨证相结合白塞氏病 目前,西医治疗主要是用糖皮质激素.沙利度胺等药物。作用显著。但病人长时间使用不能耐受。 我们在临床突出中医特色。 1.维持西药原量。对长时间使用者加中医病证结合方。 2.减西药量。视病情而减,如减西药后,症状好转或未加重时,可再递减。 3.递减到小剂量时,如强的松2.5mg/日时,可停强的松。维持沙利度胺用量。 4.病情维定或未加重,可停沙利度胺,单用中药维持。 5.病情缓解后不可停中药,可采用每周服1……3剂的方法。 6.我体会:病人配合很重要。往往是病情好转后中西药都停了。不久病情复发,加重。
三妙丸由苍术、黄柏、牛膝组成,对湿热盛于下焦之腰腿痛、湿疮、痹证等病有较好疗效。笔者2007年~2010年临床中运用三妙丸治疗多种疾病,取得良好疗效,现简要举隅。1内科侯某,男,42岁,2010年3月初诊。3天前饮酒后出现右足大趾趾跖关节剧烈肿痛,痛不敢触。就诊于某院查血尿酸512mmol/L,诊为痛风性关节炎,予双氯芬酸钠口服,痛减。为求中医调治来诊,症见右大趾趾跖关节红肿,影响走路,夜间加重。诊断为热痹,证属湿热下注,治以清热利湿,解毒消肿。药用苍术、黄柏、生甘草各10g,川牛膝、双花各20g,土茯苓、萆薢、白芍各30g,大黄、水蛭各6g,1日1剂。夜间痛剧时消炎痛栓纳肛。3剂关节肿痛消失。按:痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎,临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积(痛风石)所致的特征性急、慢性关节炎。中医称为热痹,病机为久嗜肥甘厚味,湿热内蕴化毒,毒走脏腑经络,痹阻经络,攻注骨节。酒为湿热之最,酒后湿热加重,毒热愈盛,故酒后易复发。夜则血行迟缓,热壅血瘀,故昼轻夜重。治以清利湿热,解毒消肿。方中三妙丸、土茯苓、萆薢清利湿热,双花清热解毒,白芍、甘草缓急止痛,大黄、水蛭活血化瘀。湿热毒去,肿痛自消。2皮肤科王某,女,42岁,2008年8月初诊。全身皮肤瘙痒6年,暑湿季节加重,夜间痒甚,必搔破皮肤,出血后方觉舒服。某院诊为皮肤瘙痒症,多方治疗欠佳。诊见全身皮肤广泛瘙痕,色紫黯或红,遍起黯红色丘疹,凸起呈苔藓样改变,神疲纳呆,便溏尿赤,舌红苔黄厚腻脉濡。诊断为风瘙痒,证属湿热夹瘀,治以清热除湿,养血活血,祛风止痒。药用:苍术、黄柏、川牛膝、泽泻各20g,蝉蜕、红花、防风、白鲜皮、灯芯草、熟地、砂仁各10g,苦参、当归、地肤子、生甘草各15g,1日1剂。5剂后瘙痒减轻,守上方加减调治2个月,症状消失。按:皮肤瘙痒症是无原发损害以明显瘙痒为主的皮肤病,特点多为阵发性,夜间为甚,可突发全身发痒,一经搔抓则无法控制,越抓越痒,以至皮破血流,出现疼痛方能罢休。中医称为风瘙痒。病机为风热、风湿、湿热、血热蕴于肌肤,不能疏泄或脾虚、血虚和肝旺以致生风化燥,肌肤失养而成。治以清热利湿,养血祛风。方中三妙丸清热燥湿泻火,泽泻、灯芯草利湿,红花、当归、熟地活血养血,蝉蜕、苦参、防风、白鲜皮祛风除湿止痒,生甘草解毒,砂仁健脾除湿。共奏除湿祛风、活血通络之效。3血管科庄某,男,57岁,2009年11月初诊。双下肢肿痛扪及索条状物反复发作10年,加重5天。当地医院诊断为静脉炎,反复发作,用中药治疗症状缓解。诊见双下肢肿痛,左下肢甚,触痛,皮色紫暗有瘀斑,按之有索条状物,口苦,舌红苔黄腻脉弦滑。诊断为青蛇毒,证属湿热瘀阻,治以清热利湿,活血解毒。以三妙丸、四妙勇安汤、补阳还五汤配外敷马黄酊。药用:苍术、黄柏、川牛膝、双花、当归各20g,丹参、黄芪各30g,玄参、赤芍、丹皮、连翘、紫草、生甘草各15g,红花、川芎、桂枝各10g。7剂肿痛减,去甘草加熟大黄10g、三七粉2g(冲),1日1剂。守上方共服用42剂,诸症消。按:血栓性静脉炎包括血栓性浅静脉炎和深静脉血栓形成。前者主要累及四肢浅静脉,深静脉血栓形成则可累及任何部位的深静脉,而以下肢深静脉受累多见。中医称为青蛇毒。病机为脉络湿热瘀毒阻滞。方中三妙丸清热利湿,四妙勇安汤活血通脉,补阳还五汤益气活血,桂枝温通血脉,配黄芪、川芎、当归温性之品,防止寒凉太过凝滞血脉。马黄酊清热解毒兼活血,共奏活血消肿解毒之效。4妇科成某,女,49岁,2007年10月初诊。5天前右侧大阴唇外缘生一肿物,约花生米大小,无痛无痒,质稍硬,面色黄,体胖,舌红苔略黄根腻脉濡数。诊断为阴疮,证属湿热下注。治以清热利湿,解毒散结。药用:苍术、黄柏、牛膝、茯苓、泽泻、双花、苦参、夏枯草各15g,薏米30g,半夏、红花、莪术、香附各10g。1日1剂,共12剂,肿块消失。按:外阴局部红肿、结块、疼痛、溃疡者称阴疮。相当于西医学非特异性外阴溃疡、前庭大腺炎脓肿破溃、外阴肿瘤继发感染等疾病。中医又名“阴蚀”,病机多因湿热下注,蕴结成毒,或因正气虚弱,寒湿凝结而成。方中三妙丸、泽泻、苦参、薏米、茯苓清利湿热,双花、夏枯草、莪术、半夏解毒散结,红花、香附活血化瘀。湿热毒瘀化则肿物消。5外科高某,男,21岁,2010年7月初诊。左小腿外侧皮肤灼热焮红疼痛1周。西医诊断为丹毒,静滴青霉素、甲硝唑1周,疗效欠佳。症见左小腿外侧约10cm×250px皮肤红斑,触之灼热疼痛,中间颜色暗红,口干苦,便秘溲赤,舌红苔厚腻脉滑数。诊断为流火,证属湿热下注、火毒蕴结。治以清热利湿,泻火解毒。药用:苍术、黄柏、川牛膝、蚤休、皂刺、大青叶各20g,双花、蒲公英、红藤、车前子(包)各30g,苦参、浙贝母、丹皮、连翘各15g,1日1剂。6剂,红肿明显减轻、边缘缩小。效不更方,继服12剂,皮肤正常。按:丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。起病急,局部出现界限清楚之片状红疹,颜色鲜红,稍隆起,压之褪色。皮肤表面紧张炽热,迅速向四周蔓延,有烧灼样痛。发于下肢者中医称为流火。病机多先由皮肤、黏膜破损,外受火毒与血热搏结,蕴阻肌肤,不得外泄所致。治以清热利湿,泻火解毒。方中三妙丸、车前子清利湿热,蚤休、双花、蒲公英、连翘、苦参清热解毒,皂刺、浙贝母清热散结,丹皮、大青叶凉血。适用于湿热火毒壅盛。6疼痛科谢某,男,55岁,2009年8月初诊。腰部疼痛3年,加重1周。3年来反复腰痛,伴酸胀感,阴雨天加重。某院行腰椎CT示椎间盘未见病变,诊为腰肌劳损。症见腰痛,俯仰不利,重着而热,暑湿阴雨天气症状加重,舌红苔黄腻脉濡数。诊断为腰痛,证属湿热阻络。治以清热利湿,舒筋止痛。药用:黄柏、苍术各15g,防己、木瓜、元胡、红花、生甘草各10g,川牛膝、青风藤、丹参、白芍各30g,1日1剂。药后腰痛渐减,共服药3个月,恢复日常生活工作。按:腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。多由急性腰扭伤后失治误治,反复多次损伤;或劳动中长期维持某种不平衡体位、习惯性姿势不良等引起[1]。中医称为腰痛,病机为肾精亏虚,腰府失养,复加外邪痹阻经脉,或跌仆挫扭,影响腰部气血运行。治以清利湿热,活血通络。方中三妙丸、防己、木瓜清利湿热,香附、红花、丹参止痛活血,芍药甘草汤缓急止痛,青风藤通达经络。诸药合用,湿热清,腰痛愈。
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病,特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变,病理为慢性滑膜炎和血管炎,易侵及软骨和骨,造成关节破坏。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。本病最显著的临床特点是病情难控制,缓解后易复发,致使病变呈持续、反复发作过程。本文拟从中医学伏邪致痹理论角度来探讨本病的复发机制,以期为临床证治提供理论指导。RA中医病机探讨RA属中医学“历节病”、“历节风”、“痹证”之辨证范畴。本病的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是疾病发生的内在基础,感受外邪是疾病发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本,病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节,甚则影响脏腑[1]。详细而言,风寒湿热痰瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉,导致经脉闭阻,不通则痛是该病的基本病机。多因患者平素体虚,阳气不足,卫外不固,腠理空虚,易为风寒湿热之邪乘虚侵袭,痹阻筋脉、肌肉、骨节,致使营卫行涩,经络不通,发生疼痛、肿胀、酸楚、麻木,或肢体活动不灵。外邪侵袭机体,又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛,内有蓄热者,感受风寒湿邪,易从阳化热,而成为风湿热痹。阳气虚衰者,寒自内生,复感风寒湿邪,多从阴化寒,而成为风寒湿痹。其次,痰浊、瘀血和水湿在疾病的发生发展过程中也起着重要作用。邪痹经脉,脉道阻滞,迁延不愈,影响气血津液运行输布。血滞为瘀,津停成痰,酿成痰浊瘀血。痰浊瘀血阻痹经络,则出现皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等症;痰浊瘀血与外邪相合,阻闭经络,深入骨骱,导致关节肿胀、僵硬、变形。患痹日久,影响脏腑功能,津液失于输布,水湿停聚局部,可致关节肢体肿胀。另外痰瘀水湿也可相互影响,兼夹转化,例如湿聚为痰,血滞为瘀,痰可碍血,瘀能化水,痰瘀水湿互结,旧病新邪胶着,而致病程缠绵,顽固不愈。RA复发的中医机制RA的主要矛盾在于复发,关于复发的主要根源,笔者认为在疾病的活动期未能得到正确及时治疗,致使湿热痰瘀邪气蕴留体内久久不去从而形成伏毒(或称伏邪、伏气)。之后,伏毒感受六淫外邪相引,或因七情过激、饮食失节、劳逸失调等因素触动,再次发病,或进一步加重,或引发他病。1.伏邪的概念伏邪,又称伏气。明代以前,都依据《伤寒论》之言,称为“伏气”。直至明代末年,吴又可著《瘟疫论》时,才创造性的改为“伏邪”。“伏”是隐藏、潜伏之意;“邪”乃是指随着气候变异所产生的致病因素。伏邪即指人体感受外邪当时不即病,邪气伏藏于体内逾时而发病[2]。所谓伏邪,在清代刘吉人所著《伏邪新书》中有明确概念:“感六淫而不即病,不定期后方发者,总谓之曰伏邪;已发者而治不得法,病情隐伏,亦谓之曰伏邪。”[3]根据前人的论述,凡外感六淫病邪,侵入人体后伏藏于内,不立即发病,过了一段时间才出现症状者,或者已经发病但未治愈致使邪气内伏者,均为伏邪(或称伏气、伏毒)。推而论之,由伏邪导致的痹病叫伏邪痹病,或称伏气痹病、伏毒痹病。2.伏邪学说的源流伏邪之说,溯源于《内经》。《灵枢·贼风》曰:“夫子言贼风邪气之伤人也,令人病焉,今有其不离屏蔽,不出室穴之中,卒然病者,非必离贼风邪气,其故何也?岐伯曰:此皆尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,分肉之间,久留而不去;若有所堕坠,恶血在内而不去。卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通。其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。”这里的故邪(即原文“藏于血脉之中、分肉之间”的“湿气”)可以看为是伏邪学说的渊源。后人一致认为这是《内经》中首次提出伏邪致痹之说。最早明确提出“伏气”病这一概念的是汉代张仲景。《伤寒论·平脉法》中曰:“伏气之病,以意候之,今月之内欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之。”[4]晋代王叔和进一步发展了仲景之说,并应用于临床。他在《伤寒论序例》中曰:“冬令严寒,……中而即病者,名为伤寒;不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为暑病,……皆由冬触寒所至,非时行之气也。”[5]王叔和结合《内经》和《伤寒论》,用伏气学说既解释了温病的病因,又不违《伤寒论》的旨意,为伏气致病理论的形成打下基础。使伏邪致病理论得以发展的当属明代吴又可,其在《温疫论》中发前人所未发,突破前人定论,对伏邪致病加以发扬,用于温病发病理论的阐述。“凡邪所客,……先伏而后行者,所谓瘟疫之邪,伏于膜原,如鸟栖巢,如兽藏穴。”[2]后世医家在吴又可伏气温病的理论影响下,多将伏气致病用于温病。然笔者认为痹证之发病与其同也,故痹证亦可为伏邪致病。清代刘吉人在所著的《伏邪新书》中对伏邪的概念作了更加扩展的解释:“感六淫而不即病,不定期后方发者总谓之曰伏邪;己发者而治不得法,病情隐伏,亦谓之曰伏邪。”明确提出了六淫皆可为伏邪的理论。清代叶子雨亦在《伏气解》一书中指出:“伏气之为病,六淫皆可,岂仅一端。”并列举了许多伏气病具体的病名如消渴、疟疾、痿证、痹证、泄泻。且“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿也。”由此可见,六淫皆可为伏邪,致痹之邪亦无出其属。[6]3.伏邪的范围及分类历来将伏邪分为狭义伏邪与广义伏邪。狭义的伏邪指伏气温病,即外邪侵犯人体,正气被束,不能托邪外出,使邪气得以伏匿,或伏于膜原,或伏于肌腠、或伏于肌核,或伏于脂膜,逾时而发。广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气,既指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素,也包括了伏气温病。如清代王燕昌《王氏医存》言:“伏匿诸病,六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”由于邪气尚未超越人体正气的自身调节范围,不立即发病,伏藏于内,或因感受六淫之邪相引,或因七情过激、饮食失节、劳逸失调等因素触动,再次发作,或进一步加重,或引发他病[6]。伏邪不仅有外感所致伏邪,而且还包括内伤杂病所致伏邪:如经过治疗的内伤疾病,病情得到控制,但邪气未除,病邪潜伏,可引发他病。或者某些内伤疾病经治疗,达到了临床治愈,但未能彻底祛除发病原因,致使残余邪气潜伏下来,遇诱因则反复发作。正如清代刘吉人的《伏邪新书》所云:“感六淫而即发病者,轻者谓之伤,重者谓之中。感六淫而不即病,不定期后方发者,总谓之曰伏邪。已发者而治不得法,病情隐伏,亦谓之曰伏邪。有初感治不得法,正气内伤,邪气内陷,暂时假愈,后仍作者,亦谓之曰伏邪。有已治愈,而未能除尽病根,遗邪内伏,后又复发,亦谓之曰伏邪。”或者尚有一些患者因遗有父母先天之邪毒,伏藏体内,逾时而诱发。再者由于先天禀赋各异,后天五脏功能失调,自气生毒,渐而伏聚,遇因而发。等等。4.伏邪致痹的机理《素问·痹论》曰:“荣卫之气,亦令人痹乎?岐伯曰,荣者,水谷之精气也……卫者,水谷之悍气也……逆其气则病,从其气则愈。不与风寒湿气合,故不为痹。”“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。”说明当人体营卫功能正常时,机体免疫功能正常,不能病发痹证。而“真气不能周”时则痹证不能避矣。这里的“其时”,既可以是时令之意,亦可为机体处于某一功能状态之时,即机体免疫功能失常之时,其“重感”与“故邪相袭”而为痹。本篇又曰:“食饮居处,为其病本也。”说明饮食、环境因素皆可导致邪伏体内,待机而发。《灵枢·贼风》曰:“夫子言贼风邪气之伤人也,令人病焉,今有其不离屏蔽,不出室穴之中,卒然病者,非必离贼风邪气,其故何也?岐伯曰:此皆尝有所伤于湿气,藏于血脉之中,分肉之间,久留而不去;若有所堕坠,恶血在内而不去。卒然喜怒不节,饮食不适,寒温不时,腠理闭而不通。其开而遇风寒,则血气凝结,与故邪相袭,则为寒痹。”可见《内经》对伏邪成因、如何致痹论述深刻,是后世医家论痹、治痹的理论渊薮。后世医家禀《内经》之伏邪思想,在痹证理论上不断充实完善。《儒门事亲》云痹证乃“胸膈间有寒痰之故也”,并指出“必先涌去寒痰,然后诸法皆效”[7]。尤在泾在《金匮翼·热痹》中指出:“所谓阳遭阴者,脏腑经络先有蓄热,而复遇风寒气客之,热为寒郁,气不得通,久寒亦化热,则痹熻然而闷也”。[8]明确指出伏邪有寒热之分,且为整个病程病机转化之关键。叶天士《临证指南医案》中更指出:“从来痹证,每以风寒湿三气杂感主治,召恙之不同,由暑暍外加之湿热,水谷内蕴之湿热,外来之邪,著于经络,内受之邪,著于脏腑,故辛解汗出,热痹不减,余以急清阳明而治小愈。”[9]详细论述了湿热之邪内伏致痹,且指出治痹不治伏邪,痹必不已。而痹病日久不愈,则“必有湿痰败血瘀滞经络”,此正是痹病反复、缠绵难愈之根源。5.伏邪致痹的特点伏邪致痹有以下三个特点:(1)邪气内伏,病自内发。且初发多以里证为主,或仅有里证而无表证。如痹证遇风冷阴雨可引发关节疼痛,但却无恶寒表证,即使有表证亦轻且短。(2)感邪发病不尽相符。当外邪触动伏邪发病时,外感之邪仅是诱因,内伏之邪方是病之根本。故虽外感风寒湿邪,却可表现出关节红肿热痛之象。(3)伏邪隐匿,难以祛除,易于复发。多数痹证患者病情反复,缠绵难愈,病程长短不一,多有初次“治愈”而后又复发者,细究其因则或因邪未尽除,遗邪伏内;或因正气虚弱,不能祛邪外出;或因劳累,复感风寒、风热或汗出当风,居住潮湿等,外邪引动伏邪,则痼疾复发[10]。伏邪致痹的临床证治1.伏邪致痹的证候特点伏邪致痹临床中有如下证候特点:大多缓慢起病,病程较长,病程中突然出现一个或多个关节肿胀疼痛加重,活动不利,晨起僵硬重着;或者关节肌肉疼痛酸楚,呈游走性;或者关节局部灼热红肿,痛不可触,则舒,可有皮下结节或红斑;或者肌肉关节刺痛,固定不移,关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着;或者关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑。舌质多红或暗红或紫暗,舌苔多腻或黄腻,脉象多弦滑、滑数、沉细或沉涩。2.伏邪致痹的治疗思路伏邪致痹临床多从活动期和缓解期进行分期论治。活动期RA基本病机多为湿热毒邪痹阻经络、筋脉、骨节,故其治疗时应宗《内经》“热者寒之”的治疗大法,逆其湿热毒的总病机特点,采取清热利湿解毒的方法,常获良效。热重于湿者,清热解毒;湿重于热者,清热利湿解毒;湿热伤阴者,清热与滋阴并用。当湿热毒邪衰其大半之后,患者病情缓解,诸症减轻或消失,进入缓解期。由于湿热毒邪未能尽除,残留于机体一定部位,伏而待发,遇有诱因即可使余毒复燃,出现再次发作,此即为RA善于复发、缠绵难愈的主要原因。因此,临床缓解期的治疗仍继续以祛毒清热、利湿通络为主,佐以扶正,使余毒得清,伏邪得去,则患者可不再受复发之苦。临床中,根据活动期和缓解期RA的病情特点,采用如下经验方剂。活动期:雷公藤9g、白芍30g、青风藤15g、独活15g、虎杖20g、青蒿15g、生甘草12g、双花15g。每周口服6剂。缓解期则在上方基础上加用黄芪30g、当归12g。活动期突出的是清热利湿解毒,缓解期强调的是通过益气养血来透解伏毒。十味相伍应用于缓解期,着眼于疏风、除湿、清热、化瘀等祛邪之路,而不忘益气健中、养血扶正之策。宗旨在于透解伏毒、祛邪止痛,佐以扶正。全方直祛伏毒,治本为上,标本兼顾,佐使扶正。服药方法为每周口服2~3剂(即隔日一剂或隔两日一剂)。临床时怕风冷者可加桂枝、防风;关节疼痛者可加川芎、伸筋草;汗出多者重用黄芪。根据“伏邪致痹”的观点,笔者认为,治疗伏邪致痹应注重以下三方面:(1)针对邪毒内伏的部位、性质、虚实、寒热和病因进行治疗。因邪气内伏,病自内发者,多以里证为主,或仅有里证而无表证。如痹证遇风冷阴雨可引发关节疼痛,但却无恶寒表证,即使有表证亦轻且短,治疗要始终贯彻宣痹达表、清透达邪外出的治法。(2)同是伏邪致痹,治疗也应因人而异,应结合体质特点、病位病性,采用辨证辨病的治疗方法。(3)伏邪隐匿,难以祛除,易于复发。因此,对于病情相对稳定的患者,可采用长期间断口服小剂量中药汤剂的方法,在透解伏毒中佐以扶正,标本兼顾。3.伏邪致痹的临床验案 李某,女,49岁。RA病史10年余。辗转于多家医院治疗,疗效时好时差,病情未能有效控制。本次就诊症见双手手指、腕、肘、膝、踝关节肿痛,手指关节天鹅颈样畸形,肘关节僵硬,双膝屈伸不利,肢体顽麻,晨僵持续,颜面稍黄而暗,纳眠差二便调。舌暗红,苔薄黄根腻,脉弦滑。化验血沉:72mm/h↑,类风湿因子:135.9Iu/ml↑,血小板:371×109/L↑。西医诊断:类风湿关节炎,中医诊断:尫痹,证属湿热毒蕴。治以清热解毒,利湿通络。处方:雷公藤9g、青风藤15g、双花15g、白芍30g、独活15g、虎杖20g、青蒿15g、生甘草12g、猫爪草15g、猫眼草15g、土茯苓30g、蜂房9g、白芥子15g。日1剂,分2次于早晚口服,并口服双氯芬酸钠75mg/日。12剂后来诊,关节肿胀明显缓解,诸关节活动亦较前灵活,晨僵数分钟,纳眠转佳,面色开始红润。湿热之象已然开始缓解,嘱其按原方再服12剂,并停服双氯芬酸钠。再诊时,关节已无肿胀,唯余骨节畸形,晨僵数分钟,纳眠俱佳,舌淡红苔稍薄黄脉弦。湿热毒已去大半,进入缓解期,治法调整为透解伏毒、佐以扶正。原方去猫爪草、猫眼草、土茯苓、蜂房、白芥子,减虎杖为12g,加黄芪30g、当归12g、砂仁6g。12剂后来诊,病情继续缓解。嘱其按照本方继服,改为隔日一剂。半年后来电告知病情始终稳定,询问是否继续服药,嘱其按照缓解期方剂继用,并改为隔两日一剂。
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