冷热温差大的时候,是疾病多发时节,强大的免疫力对宝宝显得极其重要。有什么方法可以让宝宝在这个冬季变身“免疫小超人”呢?一、专家解释免疫力面对一个特别容易生病的宝宝,很多人会说:这孩子抵抗力差。抵抗力,就是医学上说的免疫力,它是人体免疫系统进行自我保护的一种能力。1.人的免疫力有一部分是与生俱来的,另外一部分则需要经过后天不断完善、成熟宝宝的免疫力较低,刚出生的宝宝从母体中得到的保护一般能维持6个月左右时间,这期间不容易生病。6个月以后就要依靠宝宝自身的免疫力了,可免疫系统需要几年的时间才能被真正激活而发挥作用。2.免疫力由弱到强是一个正常的生理过程妈妈们可以心安理得地接受宝宝语言能力、动作能力的慢慢进步,而希望爱生病的宝宝能在一夜间变得身体强壮。其实,免疫系统的成熟与宝宝的智力发育相似,都必须经过一个逐步发展的过程。3.适度感染是免疫系统成熟完善的有效途径如果把免疫系统称作是保卫身体的“卫兵”,生病就是“卫兵”锻炼的好机会!在与病毒、细菌作战的过程中,如果“卫兵”能在阻止细菌或病毒感染的战斗中获胜,那么宝宝就避免了明显的疾病,否则就表现为生病。不管什么样的结果,这对宝宝的免疫系统都是一次绝好的训练,具有记忆和学习功能的免疫细胞会记住此次病毒的特征,当下次再遇到同样的“敌人”,免疫细胞便会产生出针对性非常强的免疫力,从而保护身体安全。二、关于免疫力的错误观念1.待在家里不会接触致病微生物多数感染是由病毒、细菌引起的,这些有害病原菌随空气传播,您上下班都有可能把它们带回家。如果您进门不更衣、不洗手就抱宝宝、亲宝宝,无意中就把自己带来的病原菌传给了宝宝。2.增强免疫力主要靠保健品有人认为给宝宝选用保健品是帮助宝宝提高免疫力的好办法,而事实上,目前市场上流行的保健品中还没有专门提高免疫力的,与其选择保健品不如改善宝宝的饮食结构。3.丙种球蛋白是预防疾病的万能药丙种球蛋白虽然具有一定的抵御疾病能力,但在人体内只能存留4~8周时间,并不是万能的预防药。长期反复注射,会使自身合成丙种球蛋白能力受到抑制,还有可能引起过敏等不良反应。4.重治疗轻预防想宝宝少生病,必须坚持预防为主的方针,加强日常户外运动和身体锻炼,逐渐提高宝宝的体质和免疫机能,增强抗击病毒细菌感染的能力。5.勤洗澡不容易得病过度清洗,会使皮肤水分流失,而宝宝娇嫩的肌肤在频繁的摩擦中容易受损,给病原菌侵入增加机会。三、9招增强免疫力的有效方法第1招:合理膳食免疫力与食物密切相关,营养搭配合理是完善免疫力的基本条件,所以为宝宝提供的饮食尽可能做到品种多样、比例适当、定时定量、调配得当,每天要有足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物及适量的维生素和矿物质,这些营养物质在米面、豆类、鱼肉蛋菇类、新鲜的疏菜和水果里就很丰富了。第2招:冷锻炼冷锻炼会促进新陈代谢,增强心肺的活动功能,促进体内白细胞吞噬和杀灭病原体的能力,从而有效提高免疫和抗寒、抗病能力。冷空气浴、冷水擦身和冷水冲淋都是适合3岁以下宝宝的冷锻炼方法。①冷空气浴宝宝少穿衣服或不穿,去室外接受冷空气的刺激,以提高呼吸道抵抗力。气温与体温的差别愈大,刺激作用愈强,对身体影响愈明显。每天1次,每次3分钟,等适应一段时间后再逐渐增加到10~20分钟。温馨提示:不能让宝宝在饭前空腹或饭后饱胀时进行锻炼,早饭后半小时是个恰当的时间;锻炼时室外温度不能过低,18℃~20℃为宜;宝宝有着凉迹象就立刻停止。②冷水擦身用冷水洗手、洗脸,以后用冷水擦上肢和颈部,逐渐到冷水擦身。温馨提示:擦的顺序应从手部至臂部,或从脚至腿部,然后擦胸腹部,最后擦背部;水温从33℃~35℃递减,每天低1℃,最低水温可降到16℃~18℃。③冷水冲淋用低于体温的水让宝宝冲淋,淋后立即擦干全身。早饭后1个半小时内进行,每天一次。温馨提示:淋浴的水温从33℃~35℃递减,减至22℃。室内气温不低于20℃,室外不低于22℃;不必冲淋头部,注意避免穿堂风直吹宝宝;如宝宝出现嘴唇青紫、全身颤抖的现象,立即停止。第3招:坚持户外活动俗话讲“春捂秋冻”,如果天气一凉就不让宝宝出门,使呼吸道长期不接受外界空气刺激,得不到耐寒锻炼,宝宝容易患病。建议选择风小、阳光充足的时候,让宝宝在大自然中活动半小时到一小时,能增强体质哦。对小婴儿,每天坚持做抚触和被动体操。温馨提示:宝宝最好在上午10点到下午4点出门活动,这时气温相对较高,阳光充足,不易着凉;宝宝不要去人多、空气不新鲜的地方,容易受到病原菌感染;宝宝外出玩耍时,不要太过于兴奋和劳累,以免出汗太多而着凉;外出时给宝宝多准备些备用衣袜,及时更换;仔细观察宝宝在外的反应,如发现他手脚、脸部冰凉,及时给他取暖。第4招:适当使用免疫制剂及保健品提升免疫力分为主动免疫和被动免疫。主动免疫是通过激活人体自身免疫系统有效增强免疫力,对体质虚弱的“医院常客”宝宝,可在保健医生的指导下,适时、适度、在特定时期内应用一些增强机体免疫力的免疫制剂及类似于牛初乳的保健品,加强宝宝免疫“内功”。6个月以上的宝宝,在冬季前分别接种预防感冒、肺炎及脑炎的疫苗,以减少患流感和细菌性肺炎、脑炎的几率。第5招:合理用药凡是能通过食物调整、加强护理解决问题的,最好不要用药物解决,尤其不能滥用抗生素。如果发现宝宝过于频繁地生病,或者一次生病绵延良久,就该请医生诊治了。 第6招:保证有规律的生活宝宝每天的主要生活内容包括饮食、游戏、排便和睡眠,若能安排得井然有序,能有效增强抵抗力。第7招:培养宝宝良好的卫生习惯保持宝宝鼻腔、口腔以及全身皮肤的清洁,尤其要养成良好的洗手习惯。 第8招:保持室内环境的清洁打扫室内卫生时一定要注意做湿式清扫,用湿抹布擦灰、湿拖把擦地。每天定期开窗通风,每天2~3次,每次20~30分钟。第9招:减少出入公共场所在疾病流行高峰期,减少带宝宝出入公共场所,尤其是人员密集、通风不畅的地方,以减少接触感染源的机会。哈哈,宝宝一旦拥有以上多重免疫呵护,就能变身“免疫小超人”啦。
原创 2016-11-06 医信妇儿频道 医信妇儿频道 近日,关于纯母乳健康婴儿需4个月开始补铁的话题,突然非常火热。缘由是美国儿科学会healthychildren网站上发布了一篇名为《Vitamin D & Iron Supplements for Babies: AAP Recommendations》的文章,内容中提到补铁的相关建议。 然而文中提到的医学指南并不新——0~3岁婴幼儿诊断及预防铁缺乏和缺铁性贫血指南,是美国儿科学会2010年发布的,该指南根据相关研究结论,更新了缺铁性贫血的预防和筛查建议。而我国国内技术规范于12年也已采纳了相关建议。 医周在此同大家一起重温一下相关指南;希望直接看到结论的读者亦可直接拉到文末查看总结。 ▼婴幼儿每日需要多少铁? 足月新生儿80%的铁都是在第三孕期内积累的,早产儿这一阶段发育不完全,因此体内铁含量不足。母亲孕期的异常,如贫血、高血压导致胎儿宫内生长受限以及妊娠期糖尿病,也会导致足月儿和早产儿铁储量不足。 早产儿出生时胎龄越小,体内铁总量的缺口越大。出生后婴儿快速生长、频繁静脉采血都会加重缺铁。早产儿铁营养状况多变,难以确定准确的铁需求量。早产儿每日口服补铁量大约为每公斤体重2~4mg。 美国医学研究所根据人乳平均含铁量和婴儿每日摄入乳汁的量计算得出,纯母乳喂养的足月儿出生后6个月内每日摄入铁0.27mg可满足需求。但是人乳含铁量变化很大,不能保证母乳一定能满足婴儿的需要。 美国医学研究所建议7~12月龄的婴儿每日补充铁11mg,包括了上皮细胞脱落丢失的铁、血容量和体重增加需要的铁以及随之增加的铁储备。需要注意的是,婴儿的每日铁需求量不是突然从0.27mg变为11mg的,两个数据存在差异是因为它们是不同方法计算得到的结果。总的来说,健康的足月儿生后早期只需要很少量的铁,但是6个月后就需要摄入更多铁了。 美国医学研究所建议1~3岁幼儿每日膳食摄入铁7mg。 ▼铁缺乏和缺铁性贫血的诊断 对婴幼儿铁营养状况的评估必须包括血红蛋白浓度(Hb),它能提示循环中的红细胞总量是否充足,以及有无贫血存在。如果缺铁的婴幼儿Hb低于同年龄同性别儿平均值2个标准差,则为缺铁性贫血,12月龄的婴儿此值为11mg/dL。 诊断铁缺乏和缺铁性贫血还需要结合其他指标。血清铁蛋白(SF)、网织红细胞血红蛋白含量(CHr)和血清转铁蛋白受体1浓度(TfR1)能够为诊断提供重要信息。SF反映铁储备情况,儿童SF低于10μg/L则提示存在铁缺乏。但是SF是急性期反应蛋白,慢性炎症、感染、恶性肿瘤或肝脏疾病都会使SF升高,因此需要同时检测C反应蛋白(CRP)除外炎症。如果SF正常或升高,同时CRP升高,则不能确定是否存在铁缺乏。 CHr和TfR1不受炎症、恶性肿瘤或慢性病性贫血影响,因此可以作为铁营养状况的生物标志物。目前用于儿童的检验中,仅CHr有确证的诊断效力,并划定了标准值。CHr测量的是刚从骨髓释放的细胞的铁含量,CHr降低是诊断儿童缺铁最有力的证据。 总的来说,诊断铁缺乏需要同时检测SF和CRP,或者单独查CHr。若合并了贫血则可诊断缺铁性贫血。另外,对于病情稳定的轻度贫血的患儿,监测他们对补铁治疗的反应也可协助诊断,治疗性补铁1个月后Hb升高1g/dL可作为诊断标准。 ▼如何预防缺铁和缺铁性贫血 1、早产儿
转自 潘嘉严教授 一. 何为身材矮小? 2岁至青春期前儿童可用公式计算正常身高:岁数×7+70(厘米)。低于正常身高2个标准差(约正常身高的6~7%),或身高低于同龄同性别儿童平均身高3个百分位(通俗的讲,就是一百个同龄同性别儿童按大小个子排队,最后3人为矮小)称为身材矮小。 二.身材矮小有哪些原因? 内分泌、疾病、遗传、营养等因素均可造成身材矮小,其中最常见的原因是内分泌疾病如生长素缺乏、甲状腺素缺乏、性早熟等。当然,运动、睡眠、营养、精神因素也是影响身高增长的因素之一。但除非存在一些啼严重的慢性疾病,目前营养不良性矮小已经非常少见了,仅仅是运动、睡眠等因素对身高有影响很少能达到矮小症的诊断。发现矮小,需要及时到有儿童内分泌专科的正规医院就诊,详细检查,分清病因,对因治疗。常见有矮小分类方法是将矮小分为生长素缺乏类和非生长素缺乏类。分生长素缺乏类矮小中,通过目前的手段,还难以找出病因的,称为特发性矮小(即病因不明的) 三. 什么是特发性矮小 特发性矮小( idiopathic short stature, ISS) 是指目前尚无法明确病因的匀称性身材矮小, 是儿童生长迟缓( 矮小)中最常见的类型。其身高低于同年龄、同性别儿童均值的2 个标准差( SD) 或第3 百分位, 生长速率( growth velocity,GV) 缓慢, 但出生体重和身长均达正常范围, 血生长激素( growth hormone, GH) 激发试验峰值> 10ng/ml,并在临床已排除生长激素缺乏( GHD) 、其他内分泌、遗传代谢性疾病、营养不良和各类慢性疾病等导致的生长迟缓。 四.特发性矮小的治疗 2003 年7 月美国食品与药品管理局( FDA) 批准重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)用于ISS 的治疗, 这是FDA 批准的继Turner 综合征、Prader-Willi 综合征( PWS) 、慢性肾功能不全和小于胎龄儿( SGA) 之后的第5 个用于非生长激素缺乏所致身材矮小的用药指征。其疗效除与治疗年龄、骨龄, 药物剂量及疗程等因素有关外, 还与个体对rhGH 敏感性相关。 1. 有效性 由于生长激素(GH)激发试验只能反应GH分泌峰值(即分泌的最高值)是否正常,并不能反应GH的分泌总量和GH的活性是否正常,GH激发试验正常,更不代表整个生长激素-胰岛素生长因子轴(GH—IGF)都正常。ISS中,可能有部分患者属于GH分泌紊乱或敏感性不足,或是GH转化为IGF存在某种缺陷,或是GH、IGF受体敏感性不足,胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-3)运转或释放IGF存在某种缺陷等。对于这些原因,使用rhGH治疗,可以在一定程度上纠正GH-IGF轴的缺陷,从而起到有效提高终身高作用。这也是使用rhGH治疗ISS的理论基础之一。 目前大部分临床研究都表明, 虽然ISS 患儿体内并无生长激素 缺乏, 但用rhGH 治疗能有助于提高患儿的生长速率及最终成年身高 。并亦呈现明显的剂量依赖性, 即大剂量疗效优于小剂量。 2. 安全性 由于GH在不同的生理阶段,分泌峰值和分泌量是有明显区别的。青春期中期儿童,GH分泌峰值平均是成人的2倍以上,分泌总量是成人的3倍以上。由于青春期是生理状态,也就是说,生理状态下GH可以较长时间的成倍提高,说明在一定程度上,适当增加GH量很可能是安全的。 自rhGH 问世至今已有近30 年的历史, 其临床应用对象日益增大, 由于GH—IGF轴在调节细胞生长、抗凋亡中具有重要作用, 引起临床对应用rhGH 安全性的关注。rhGH 用于ISS 治疗至今的不良反应报道很少, 极少引起停药, 其中大部分原因是患儿害怕打针。许多临床试验已对rhGH 在理论上可能引起的一些风险( 如糖耐量、高血压、心血管改变、甘油三酯和胆固醇改变、甲状腺功能减退、特发性良性颅压升高、白血病及其他恶性肿瘤等) 进行了观察, 均未发现重大不良反应。Kemp 等报道了北美国家生长研究合作组( NCGS) 对8018 例ISS 患儿应用rhGH 治疗的安全性分析,未发现任何新的不良反应, 而一些观察到的较严重的不良事件( 如burkitt 淋巴瘤、1 型糖尿病和癫痫样抽搐等) 的发生率与普通人群中该疾病的发生率相比并无明显增加。值得注意的是, 虽然rhGH 治疗总体而言是安全的, 但在治疗中还应严格掌握指征, 对有糖尿病、肿瘤病史、再生障碍性贫血、Down 综合征、朗罕斯组织细胞增生症和一些有肿瘤高危因素患儿必须慎用,对有肿瘤家族史者,其肿瘤自然发生率有可能高于其他正常人,可能需要慎重选择,近年来的研究提示,正常治疗量rhGH并不诱发肿瘤和增加肿瘤发生率。 同时监测IGF-I /IGFBP3水平, 对于IGF-I显著提高的患儿要及时调整治疗方案或暂时停药。 3. 剂量与用法 ISS 的有效助长药物剂量应为0.15 ~0.2IU/ ( kg·d) ,类似于Turner 综合征。在以往其他的rhGH 适应症中均已证实大剂量助长疗效优于小剂量, 尤其是对进入青春发育期的患儿, 应模仿青春期生长加速时生理性生长激素分泌增加而采用较大剂量治疗。近期报道了有关rhGH 治疗ISS 患儿的前瞻性研究, 目的在于观察成年身高的改善程度与治疗剂量的关系。 最近, 研究提出rhGH 治疗剂量应依据个体化原则, 并提出rhGH 治疗剂量与疗效的评估测算方法。rhGH的个体化治疗策略至少应考虑以下两方面问题:① 药物在体内的生物利用度; ② 机体对rhGH 的应答敏感性。 人体GH 的生物学效应是促成IGF-I 合成, 已发现外源性GH 的助长疗效与IGF-I 水平呈正相关, 可以通过对外周血IGF-I 水平的监测来初步判断rhGH 治疗的有效性, 并结合治疗后的GV 变化、骨龄大小、治疗前的生长激素激发试验结果, 以此作为调整药物剂量的依据。这种因人而异的个体化用药可能更有助于发挥药物的助长疗效, 减少不良反应。许多临床研究已经证明, 经规范的个体化rhGH 治疗, 大多数ISS 可获得有效助长疗效。临床医师应为每位患儿提供尽可能好的治疗效果, 尽可能少的不良反应的个体化治疗方案。此外, 在个体化治疗中还应强调患儿的依从性, 包括其家长对药物剂量、治疗费用等的理解及认可程度。无论何种原因, 患儿不能接受的治疗方法不能称之为个体化方案, 而花费太高的治疗也会使部分患儿望而却步。 从以往的临床实践中显示, rhGH 治疗GHD 和非GHD 患儿均以每晚临睡前注射治疗疗效好, 故至今大多数患儿仍采用每天注射疗法。 4. 疗程 有关ISS 患儿rhGH 疗程与疗效的关联已有较为一致的认识 , 疗程第一年的生长速率(GV)增长最明显, 以后促生长疗效呈缓慢递减趋势。尽管如此, 青春期前ISS 患儿经长程治疗( 疗程达7 年之久) 后的GV 仍大于治疗前水平。由此证实, ISS 患儿采用rhGH 治疗能使GV持续增长, 即短程治疗可增加GV, 长程治疗可有助于增加成年终身高。 治疗时间也疗程的长短还与治疗时身高与同年龄、同性别儿童平均身高及预测成年身高与同性别、同地区成年平均身高差距有关,两者的差距越大,需要追赶的时间越长,疗程也就越长。 5. 影响疗效的因素 影响ISS 助长疗效( 尤其对成年终身高的正性作用) 的相关因素大致与GHD 相同, 其中包括治疗起始的基础身高、GV、骨龄( BA) 、青春期性发育启动年龄、治疗第一年的GV、疗程、遗传身高及出生身长等。开始治疗时实际年龄越小, BA 延迟越明显、GV 和血IGF-I 水平越低、遗传身高越佳, 则疗效相对越好。在治疗最初一年GV 增加越明显则FAH 获益的可能性越大, 相反, 如第一年GV 没有明显增加, 则可考虑停药。 综上所述:用重组人生长激素rhGH替代治疗ISS患儿,可有效改善患儿年生长速度,增加终身高,长期用药安全有效,无严重副作用。ISS患儿终身高增加与用药起始年龄,持续时间相关,并呈剂量依赖性。