陈绍良
主任医师 教授
副院长,心内科主任
心血管内科胡作英
主任医师 副教授
3.7
心血管内科龚和禾
主任医师 教授
3.6
心血管内科查铭凡
主任医师 教授
3.6
心血管内科戴国强
主任医师 教授
3.6
心血管内科段宝祥
主任医师 教授
3.6
心血管内科马玉玲
主任医师 副教授
3.6
心血管内科张丰富
主任医师 副教授
3.6
心血管内科林松
主任医师 副教授
3.6
心血管内科耿其吉
主任医师 教授
3.6
叶飞
主任医师 副教授
3.6
心血管内科刘志忠
主任医师
3.6
心血管内科戴苏泉
主任医师 副教授
3.5
心血管内科田乃亮
主任医师
3.5
心血管内科周陵
主任医师
3.5
心血管内科王璟
主任医师 副教授
3.5
心血管内科张俊杰
主任医师
3.5
心血管内科单守杰
主任医师
3.5
心血管内科张俊霞
主任医师 副教授
3.4
心血管内科朱琳琳
副主任医师
3.4
张航
主任医师 教授
3.3
心血管内科于怡卉
副主任医师
3.3
心血管内科贾海波
主任医师
3.3
心血管内科朱建成
副主任医师
3.3
心血管内科金国珍
副主任医师
3.3
心血管内科葛震
副主任医师
3.3
心血管内科吴志明
副主任医师
3.3
心血管内科王海燕
副主任医师
3.3
心血管内科张航
副主任医师
3.3
心血管内科谢渡江
副主任医师 讲师
3.3
金晓萍
主治医师
3.3
心血管内科孟培娜
主治医师
3.3
心血管内科李小波
主治医师
3.3
心血管内科孔祥权
主治医师
3.3
心血管内科钱炜春
主治医师
3.3
心血管内科王建平
主治医师
3.3
心血管内科毛文星
主治医师
3.3
心血管内科魏丹丹
医师
3.2
心血管内科张红松
医师
3.2
心血管内科蒋晓敏
医师
3.2
李维
医师
3.2
心血管内科罗杰
医师
3.2
心血管内科于万德
医师
3.2
心血管内科张天磊
医师
3.2
很多患者反映挂我的号比较难,尤其是外地的患者,等待门诊花费大,为了方便广大患者朋友,特把挂号的方法总结如下。1、微信挂号:微信搜索“南京市第一医院”,通过医院公众号,搜索我的名字,可提前预约号;2、好大夫预约加号:通过好大夫加号系统,每个门诊可以提供5个加号;3、咨询联系后加号:通过好大夫的网络咨询或电话咨询,提前沟通病情,如病情需要,可以约定外加号。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)指心脏自身的血管——冠状动脉,因为出现粥样斑块或血栓引起管腔狭窄或闭塞,导致其下游心肌缺血或坏死的一组临床症候群。 主要表现:胸痛、胸闷、呼吸困难,有时心悸、晕厥等,严重可致残、致死。 药物治疗是冠心病的基本治疗,包括抗血小板、抗凝,抗心肌缺血以及针对冠心病危险因素的治疗(如高血压、糖尿病、血脂紊乱等)。药物治疗一般不能改变斑块所导致的管腔解剖性狭窄,不能足够减少冠心病危险,故对于高危险患者,须积极选择再血管化治疗,才可改善症状,延长生命。 再血管化治疗方法主要包括三种:溶栓、支架术和冠脉搭桥术。溶栓只适合非老年的急性ST抬高性心肌梗死患者,又不能及时施行其他手术时才考虑。因此,大多数情况下,患者及家属会面临选择支架术还是冠状动脉搭桥术。这里简单介绍这两种手术,权且为各位作常识储备。 支架术是一种微创手术,在局部麻醉下,一般通过桡动脉或股动脉路径,插入导管至冠状动脉口,并经此导管输送器械如球囊、支架。通常先行球囊预扩张狭窄病变,然后撤出,再植入合适大小的支架,使管腔狭窄解除,血流恢复。关于支架的更多相关知识请见前文(文尾有超链)。 支架术的优点 1 术后恢复快:一般手术第二天可以下床,不影响日常生活。 2 痛苦小:基本上所有人均能承受。 3 手术时间短:一般手术0.5-2小时;特殊病例如慢性完全闭塞病变可能更长。 4 再狭窄率低:采用第一代药物包被支架,一般病变第一年再狭窄率低于10%,第二代药物包被支架可能更低至5%。 支架术的缺点 1 接受X线照射(相对安全剂量)且须使用造影剂 极少数患者对造影剂过敏,因此必要时需作过敏试验,如果是阳性应该脱敏;目前使用的含碘造影剂可能会增加极少数患者肾功能受损的风险或加重心力衰竭,因此对于高危患者必须严格控制用量,并进行术前、术后水化治疗,以预防可能的并发症。 2 对于弥漫、多支病变者,需要支架数量多,医疗花费增加。 3 对于复杂性病变如:分叉、近段扭曲、严重钙化、成角、慢性闭塞病变,不但手术难度显著增加,而且疗效降低。 冠状动脉搭桥手术的英文缩写是CABG,手术方法是,用移植的血管即桥血管(常为大隐静脉及带蒂的乳内动脉、桡动脉、胃网膜动脉等)在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻段以远建立一条血管通路,类似搭了一个桥,使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥,绕过冠状动脉狭窄部位,恢复梗阻远端心肌的血供(如为带蒂动脉,则不必与升主动脉根部相接)。 传统的冠状动脉搭桥术是在全麻下进行的。通过使心脏停搏,获得无血术野,以便于手术操作,故手术需要通过体外循环机临时代替心肺功能。但是使用体外循环对人体可能会造成损伤,术后并发症大多与之有关。"非体外循环下"的冠状动脉搭桥术(OPCABG),即在跳动的心脏上进行手术,难度显著增加,但并发症显著减少,是外科一大进步,但未广泛开展。 影响冠状动脉搭桥术效果的因素 毫无疑问,高龄是一个重要影响因素,除此还需要考虑下列因素: 1心脏功能 心脏扩大,左心收缩功能差(左室射血分数
心脏过早搏动简称“早搏”,是指心脏异位起搏点发出过早激动引起的心脏搏动,是最常见的心律失常。早搏包括房性早搏、交界区早搏和室性早搏三种,其中以室性早搏最重要。本文将重点讲述室性早搏(简称“室早”,如图1)。 目前,病人和医生存在两种倾向。一方面,病人并不真正了解病情,存在过度担心;另一方面,部分医生可能认识不够充分,存在过度治疗(包括药物和射频)。 图1 室性早搏(5种心电图表现) A-D记录于同一个病人。A 迟发性室早伴有一个代偿间期。B 窦性心律减慢和轻度提前的室早导致逆行心房激动P’。窦房结重置伴有一个非代偿性停顿。在紧随逆行P波后的窦性P波激动传导至心室之前,心室发生逸搏。C 室早发生于轻度增快的窦性心律,发生心室融合波F,余同B。D 激动逆行扩布至心房,并在延搁后折返传至心室,引起心室回搏R。E 插入性室早后,窦性搏动的PR间期略有延长,红点表示早搏起源。 一、室早的病因 机械、电和化学刺激心肌可产生室早。发生心肌炎症、感染、缺血、缺氧或麻醉时,经常出现室早。精神紧张和过量使用烟草、咖啡或饮酒可触发室早。总体来说,室早病因分为三类: 1 无器质性心脏病患者 室性早搏偶可见于正常人,尤其多见于高龄、男性。年轻人中最为多见的是所谓“功能性”早搏,其机制可能是曾罹患一过性、隐匿性心肌炎,炎症过后遗留心肌局灶性疤痕引起室早。这类患者心脏结构无异常,室早不对预后造成不良影响,可无须治疗。 2 器质性心脏病 最常见于冠心病, 也见于心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、心瓣膜病(尤其二尖瓣脱垂)、心力衰竭、先天性心脏病、风湿性心脏病等。 3 心脏外因素 如抗心律失常药物中毒,血钾过高/低,甲状腺功能亢进/减退,嗜铬细胞瘤,感染,阻塞性睡眠暂停综合症,心腔内异物机械刺激等。 二、室早的临床症状 按照轻重不同有如下分类: 1 症状极为轻微或无任何异常感觉。 这种情况不少见。许多患者只是在体检时医生听诊心跳或者心电图检查时才发现早搏。笔者曾医治过2例罹患室早的婴儿,直到成年频发早搏仍持续存在,而患者并无特殊不适,心脏超声随访没有结构、功能异常,预后良好。病程长期,人体可能逐步适应,所以并不觉得任何不适。 2 心悸(心慌),心脏停跳感,胸闷,乏力等不适。可持续存在数月甚至数年。症状是早搏后心脏收缩力增强所致,或者早搏后心脏出现长时间的停顿。 3 严重继发性症状。 在有心脏病患者中,频发室早会导致心绞痛、低血压或心力衰竭。频发的插入性室早意味着心率增加一倍,可能损害血流动力学。在个别患者中,频发的室早会导致心力衰竭,这种情况可以通过消融术来逆转。 三、室早的重要性 室早可能引起严重不良结果,包括:发生恶性心律失常(即室速、室颤)、猝死和心脏扩大、心力衰竭。这是患者、医生最关心的问题。室早重要性与否主要与下述三方面有关: 1 心室结构与功能 在严重心力衰竭、心室显著扩大、左室射血分数值显著下降的患者中容易发生恶性心律失常。相反,心脏结构和功能正常,提示室早危害并不严重,也不易发生恶性心律失常。特殊类型的频发性室早可引起心脏扩大,发生心肌病、心力衰竭。 2 基础病因 病因越严重,恶性心律失常风险越高,如严重冠心病(大范围心肌缺血、大面积心肌梗死),严重肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄,严重高钾/低钾血症等等。需要说明的是,在急性心肌梗死患者中,决定是否发生心室颤动,室早并不特别敏感也不特异(即,是否发生室颤和有无室早无关,和基础疾病有关)。 3 电学不稳定性 有过晕厥、猝死史,有离子通道疾病家族史者(如QT间期显著延长或缩短),Brugada综合征,曾经记录过或者电生理诱发检测到持续性室速或室颤的患者。复杂、多形性、成对室早可能是电不稳定的一种危险标志。 四、室早患者需要进行的检查(尤其是初诊患者) 1 心电图 包括常规心电图,24小时心电图 2 经胸心脏超声 3 X线胸片 4 心肌酶学标记物(如CK-MB、cTnI/T等) 5 病毒学检测 6 甲状腺功能及抗体检测 7 血电解质、肾脏功能 8 依据临床分析有选择性进行的特殊检查,如(无创/有创)电生理学检查,活动平板试验,冠状动脉显像(CCTA或CAG),基因检测,自身免疫性抗体,睡眠呼吸指数检测,血液/尿儿茶酚胺(或其代谢产物)检测,等等。 五、室早的治疗 室早的治疗和具体用药取决于其临床重要性。 1 无器质性心脏病,心脏结构、功能正常,以及无电学不稳定性者 室早通常不影响寿命或日常活动,不应该处方抗心律失常药物。 门诊相当一部分患者属于此类范畴。 如果有心悸、胸闷等症状宜解除思想顾虑,适当使用镇静剂。忌过量饮用咖啡,戒烟、酒。睡眠困难者可用一些新型安眠药物(失眠可加重心悸、胸闷症状,形成恶性循环)。如果经上述处理,确因症状持续严重而必须治疗,β受体阻滞剂通常是一线选择。如果无效,选择慢心律、心律平等通常特别有效,必要时可选择消融治疗。 2 心脏外因素引起的室早 积极去除外因,如纠正电解质紊乱,治疗甲状腺功能亢进/减退,手术移除嗜铬细胞瘤,呼吸机治疗阻塞性睡眠暂停综合症等等,预后良好。 3 有器质性心脏疾患者 1)应积极治疗心脏疾患本身 如严重冠心病作血运重建,严重主动脉瓣狭窄手术/腔内介入解除射血梗阻。 2)药物抑制室早 通常住院病人中,静脉注射利多卡因是首选方法,却极少适合。即使在急性心肌梗死情况下,频发的室早也不需要治疗,除非室早直接导致血流动力学受损,但这种情况极为罕见。其他药物无效时,还可尝试静脉使用β受体阻滞剂。静脉注射镁剂可能有效。已经证明I类药物(如氟卡因和莫利西辛)增加心肌梗死患者死亡率,因此这些药物只能处方给那些没有冠心病或左心室功能障碍的患者。胺碘酮有显效,但由于它的副作用,只适合症状严重且存在结构性心脏病患者。 3)射频消融 对于有明显症状,药物难以控制的室早,可选择射频消融。频发性室早,尤其是: (1)24小时动态监测超过总心搏24% (2)早搏QRS波异常增宽(大于150ms) (3)心外膜起源(假性delta波,QRS起始到高峰超过除极时间一半) (4)合并结构性心脏病 这些室早进行消融治疗可防止或缓解心肌病。但可能不完全解决左心室功能障碍,这取决于室早诱导心肌病的持续时间和严重程度。目前仍然缺乏消融治疗的明确数据,应该谨慎权衡消融的潜在风险(主要基于室早部位)与症状的严重程度以及发展为心肌病的可能性。 4)电学不稳定者 积极作猝死的一级或二级预防,如安装ICD等,同时服或不服抗心律失常药物。
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