时开网
主任医师 教授
普外科主任
普外科卞建民
主任医师 教授
3.6
普外科蔡永东
主任医师 副教授
3.6
普外科吕成余
主任医师 副教授
3.6
普外科刘子君
主任医师
3.6
普外科马永
主任医师 讲师
3.6
普外科井清源
主任医师 教授
3.5
普外科倪绍忠
主任医师 副教授
3.5
普外科杨坤兴
主任医师 副教授
3.5
普外科王小平
主任医师 副教授
3.5
曹红勇
主任医师 副教授
3.5
普外科梁鸿发
主任医师 副教授
3.5
普外科席鹏程
副主任医师
3.5
普外科吴向阳
主任医师
3.5
普外科袁正
主任医师
3.4
普外科姚平
主任医师
3.4
普外科杨士勇
副主任医师
3.4
普外科袁爱华
副主任医师
3.4
普外科丁航
副主任医师
3.4
普外科施雪松
副主任医师
3.4
马宁
副主任医师
3.4
普外科朱玮
副主任医师
3.4
普外科吕进
副主任医师 讲师
3.4
肝胆外科魏菘
医师
3.4
胆总管结石是一个常见疾病,近来80岁以上老年胆管结石人愈来愈多。过去通常采用开腹手术,由于创伤大,术后疼痛及活动受限等原因,影响病人呼吸和恢复,并发症也较多。很多病人和家属对手术很畏惧,担心术后不能很好恢复。主要原因是老年病人机能减退和有较多的合并症(基础疾病)。但是,胆管结石病人易引起胆管炎,而且会反复发作,必须予以处理。为了尽可能的减少术后并发症,让病人能够顺利康复,腹腔镜微创手术是一个好的选择。腹腔镜一期缝合对病人的恢复更加有力,更能减少病人的不适,但也要根据病人的具体情况和医生的经验决定采取胆管一期缝合还是放T管引流。近日,一92岁女性老人,反复发作胆管炎,出现腹痛,我们予以腹腔镜下胆总管手术,一期胆管缝合,6天后顺利出院(因为老年病人,所以多住了2天)。
男,62岁。5年前因腹痛入院,检查为急性胰腺炎,CT和MRI示胰腺头部囊肿,约2.8cm。有糖尿病和高血压、双肾囊肿和肾结石病史。胰腺炎治疗后出院,定期复查。后病人胰腺炎反复发作,主要表现为腹痛腹胀。CT检查胰腺囊肿逐渐增大。病人自述非常注意饮食,冷暖并积极坚持行走锻炼,但仍然反复发作胰腺炎。是否给病人手术医生存在犹豫,虽有手术指证,但主要考虑目前为良性病做大手术有一定的并发症及死亡风险。病人很犹豫,因为要做手术为很大手术。后病人胰腺炎反复发作且囊肿增大,病人愿意手术。但病人突发右下壁心梗而进行心脏支架手术,因需服抗凝剂未手术,但此后,病人仍然反复发作胰腺炎。一年后,病人再发胰腺炎,CT示胰腺囊肿伴囊内出血(图1),要求手术,予行胰十二指肠切除术,见标本(图2)。术中由于反复发作胰腺炎组织周围纤维化,分离较困难。手术后病人顺利康复出院。病理报告为胰腺分支导管内乳头状粘液腺肿瘤,胃型,部分区域伴低级别上皮样瘤变(图3)。
胆囊癌的恶性程度非常高,80%病人存活不超过一年,5年存活率也不到5%。我们最近治疗一例很罕见的胆囊癌后又并发胆管癌病例。男,80岁,8年前,因怀疑胆囊肿瘤手术,手术中做快速冰冻病理为胆囊癌,做了肝部分切除和胆囊肿瘤切除术以及T管引流术。术后病理T3期,也就是说非早期胆囊癌。病人术后出院未做任何治疗,包括化疗、放疗等。8年后病人出现皮肤巩膜黄染,再次入院,经检查考虑为梗阻性黄疸,胆管下端癌。给病人再次做手术,手术中胆道镜证实为胆管下端占位,予胰十二指肠切除术(普外科最大手术)。手术中粘连非常严重,手术后病人恢复良好,顺利出院,术后病理证实为胆管癌。这种胆囊癌以后又发生胆管癌情况实属罕见。