肾内科

1. 何时留 当日 8 点到次日8 点 注意事项：掐头留尾 掐头——当日8点，主动排尿并弃之不要. 留尾——次日8点，主动排尿并全部留存 2. 留多少 除“掐头”外，24小时内每一次排尿的尿液全部留存 3. 放哪里 干燥、干净、容积 2500ml 左右 4. 记总量 通过容器上的刻度线测量或用泵称称重，记录尿液总量 5. 混匀 将24小时的所有尿液摇晃或搅拌均匀,留取一管 6. 新鲜送检 尿样准备后，2 小时内尽早送检

青少年高尿酸血症发病率一项来自美国的科学研究表明，12岁到17岁的青少年中高尿酸血症的患病率接近10%，与成年人相似。笔者在日常工作中也碰到几例15岁左右的高尿酸血症患者，均为男性。青少年高尿酸血症的治疗目前关于这一特殊人群高尿酸血症的治疗缺乏指南和专家共识。2013年发表的“高尿酸血症和痛风治疗专家共识”中，对儿童高尿酸血症的治疗提到：别嘌醇及水化碱化尿液。别嘌醇使用前，建议检测HLA-B 5801基因，阳性者不推荐别嘌醇。非布司他和苯溴马隆在儿童患者的应用安全性，尚未证实。青少年痛风发作的治疗国内外已有关于青少年痛风发作的个案报道，但尚缺乏统一的药物治疗方案。如有痛风发作，应及时就诊专科医生，根据患者具体情况，谨慎选择药物治疗，密切随访治疗反应及相关副作用。青少年高尿酸血症的病因探究青少年高尿酸血症的起病原因多样，应仔细排查有无家族遗传倾向，有无血液系统疾病、肿瘤等继发性病因，是否合并糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗、高血压等多种代谢异常等，仔细分析肾小管功能是否受累及其程度。在致病致残的道路上，高尿酸血症绝非孤军奋战。以整体观念进行防治，才能有效控制并减轻高尿酸血症引起的相关病变。本文受http://endo.dxy.cn/article/527719?trace=pns启发，此处致谢

病例分享：1.老先生一枚，88岁。2.茶饭不思2周，发现肾功能明显升高2天。3.特点：进食进水极少的情况下，每日坚持服用降压药（**沙坦+利尿剂）；血压不监测4.合并症：糖尿病、冠心病、高血压、动脉硬化等5.体格检查要点：一般情况差，极度疲劳乏力状，皮肤干燥，BP 100/60 mmHg，心音低而弱，双侧足动脉搏动微弱6.肾功能：血尿素，血肌酐180umol/L(基础水平108umol/L),血尿酸700umol/L(基础水平450umol/L)7.主要诊断：急性肾损伤1级8.其他诊断：糖尿病、冠心病、高血压、动脉粥样硬化等寻根问底——急性肾损伤的原因是什么？1.有效血容量减少进食、进水过少，导致身体处于容量不足的脆弱境地2.药物因素有效血容量已然岌岌可危的前提下，没有及时测量血压，没有减少或暂停降压药物，导致血压显著降低，进一步减少肾脏的血液供应3.多重打击肾脏缺少充足血液供应以及**沙坦对肾小球小动脉的作用特点，引起肾小球滤过率降低，导致血肌酐升高，肾功能受损引起急性肾损伤的高危因素是什么？——对号入座，未雨绸缪1.肾动脉狭窄糖尿病、高血压、动脉粥样硬化病史明确，肾动脉作为重要的大血管，可能由于长期持续的动脉硬化导致肾动脉狭窄。弱双侧肾动脉同时狭窄，使用2.高尿酸血症血尿酸急速增高，诱发肾小管炎症病变等多种损伤，并可形成尿酸盐结晶体堵塞肾小管，通过复杂的整合途径加重肾脏损伤程度老年人预防急性肾损伤的小贴士：1.开始药物降压之前，至少检查肾功能、肾脏B超、肾脏动脉、血钾、尿常规等2.降压期间，密切监测血压水平，防止矫枉过正3.定期复查肾功能、血钾、尿常规等4.进食减少或腹泻、出血等容量骤减时，加强血压监测，用药情况及时与医生沟通5.尿量减少时立即就诊肾内科6.血肌酐升高时立即就诊肾内科