人们常说,“千金难买老来瘦”。殊不知,“瘦”和“健康”之间并不能划等号,过度的消瘦也可能是因为存在健康问题,如肌少症就是引起过度消瘦的一种原因。什么是肌少症?肌少症,也叫肌肉减少症,是一种随年龄增长而发生的骨骼肌质量下降,伴有肌肉力量减少和/或肌肉功能下降的综合征。肌少症没有特异的临床症状,主要表现为虚弱、易跌倒、行走困难、步态缓慢、四肢纤细和无力等。2016年,肌少症被正式纳入国际疾病分类(ICD-10)疾病编码中,标志着医学界已将其视为独立的疾病。值得注意的是,过去肌少症被认为是年长者才会出现的症状,但在近年来却有着年轻化的趋势。长时间久坐、缺少运动、不当减肥和营养不均衡都是肌少症年轻化的诱因。另外,肌少症也可继发于全身性疾病,特别是可能引发炎症过程的疾病,如恶性肿瘤、骨关节炎、内分泌代谢疾病等。肌少症的危害有人认为,肌少症对健康的影响不就是肌肉减少、人没有力气吗?没什么大碍的,但事实绝非如此。肌少症所引起的肌肉力量减弱可以降低患者行走、坐起、爬楼等日常活动的能力,使得跌倒风险增加;还可以导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展,成为高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的重要诱因;另外,肌少症还可以增加临床不良事件,如住院时间的延长、再住院率及死亡率的升高;同时,肌少症还是老年人群致残致死的重要原因之一。自测肌少症的两个小方法方法一:指环试验用自己双手的食指和拇指环绕围住非优势的小腿最粗的部位,如果测量到的小腿刚好合适或小于“指环”,患肌少症的风险就会增加。方法二:SARC-F量表关于运动能力的五个小问题。总分≥4分时,表示具有肌少症的风险,建议到医院进行进一步的检查。肌少症的诊断,还是要医生来进行!在临床上,为了尽早发现和积极防治肌少症,经常采用发现-评估-确认-严重程度(F-A-C-S)的流程,综合肌力、肌量以及躯体功能三方面进行评估。肌力评估常用握力;肌量的评估工具包括双能X线(DXA)、生物电阻抗(BIA)、CT;躯体功能的评估通常采用6米步速、5次起坐时间或者简易体能测量表(SPBB)。确诊肌少症,不要轻视!如果被医生确诊为肌少症,为减缓肌肉流失,需要积极治疗与肌少症发生密切相关的慢性基础疾病,保证每天摄入足够的热量和营养素,同时坚持运动。具体应对措施有以下六条:应对1:在均衡膳食的基础上,给予充足的蛋白质供给。对于肾功能正常的非肌少症老年人,蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0~1.2g/(kg·d)。而对于明确诊断的肌少症患者,建议每日蛋白质摄入量达到1.2~1.5g/(kg·d),其中优质蛋白质比例最好能达到50%,并均衡分配到一日三餐中。奶类、蛋类、瘦肉、禽类、鱼虾及大豆制品都属于优质蛋白。应对2:增加富含n-3多不饱和脂肪酸的深海鱼油、海产品等食物的摄入,但注意同时控制总脂肪的摄入量。应对3:适当补充富含维生素D的食物,如鱼肝油、肝脏、蛋黄等。多晒太阳也可以提高体内维生素D的水平。应对4:增加深色含有较丰富的抗氧化营养素蔬菜、水果的摄入,如菠菜、番茄、蓝莓等。应对5:存在营养不良或营养风险的肌少症老年人还需要在自由进食的同时,在医生或临床营养师的指导下进行口服营养补充(ONS)。应对6:运动是获得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏运动、久坐不动的生活方式是肌肉的天然杀手。因此要增加抗阻力运动为基础的运动,如太极拳、哑铃、坐位抬腿、静力靠墙蹲、拉弹力带等。如果在运动的同时补充必需氨基酸或优质蛋白,效果会更好。需要注意的是,老年人往往合并多种慢性疾病,因此需要在基础疾病控制稳定后才能进行运动。即使由于疾病而不能达到每周的运动量,那也没关系,尽己所能在身体条件允许的范围内适量运动即可。总之,肌少症的治疗可以概况为一句话:营养干预是基础,积极运动是关键!
专家简介:黄东平,同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任,普外科主任医师,教授,硕士生导师,新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年,擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。便秘实在是一件让人尴尬又难受的事。想排便的时候排不出,有时候排了还总感觉没排干净......便秘是临床常见症状,表现为排便困难,比如排便不尽、排便费力,或排便次数明显减少,每周少于3次。如果病程超过6个月,则称为功能性便秘。我国成人功能性便秘的患病率为4.0%~16.0%,且由于饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响,便秘的患病率呈现上升趋势。01、哪些人容易便秘?便秘病因复杂,首先应区分功能性、器质性与药物性便秘,功能性便秘病因不明,可能与以下因素有关:运动不足,长期卧床、久坐,常见于心脑血管病人、产妇、白领等;精神因素,常见于精神压力大,受过精神创伤,或伴有焦虑、抑郁、失眠、精神衰弱者;不良的饮食习惯和饮食结构,例如,饮食过于精细,膳食纤维、水分摄入不足;对于成人来说,便秘主要还是不健康的生活习惯导致的,其中包括饮食不均衡(尤其膳食纤维摄入不足,而动物脂肪摄入过高)、水喝得太少、缺乏运动、经常强忍大便或忽视便意。还有缺少科学指导,不正确服用泻药。02、便秘对身体有哪些危害?便秘时大便干燥,会引发肛裂、痔核脱出甚至嵌顿,加重痔、瘘等肛肠疾病;长期便秘导致毒素吸收增加,使结肠癌、阿尔茨海默病等疾病的概率增高;有心脑血管病的患者,便秘时排便过于用力的话,容易出现心脑血管的意外,引发心梗、卒中等严重后果;影响上消化道功能,出现腹胀、嗳气、呕吐等症状,甚至头晕头痛、心情烦躁、精神萎靡。03、便秘应该怎么“吃”好?便秘比较严重的时候,在饮食调节的基础上同时用药会更好,因为饮食调节缓解便秘,它的疗效会来得比较慢。治疗早期可以先用药,在饮食调节发挥作用以后,可以将药物逐渐减量,经过一段时间后就可以停药,最后长期靠饮食调整来维持疗效。以下饮食建议可供参考:膳食纤维和水:每天建议食用20~30g的食物纤维,例如木耳、香菇、菠菜、芹菜。早上起床后,喝下2杯清水(约500毫升),保证饮水在1500-2000毫升/天以上。碳水化合物:碳水化合物摄入量占总能量50%~65%。增加粗粮、豆类、薯类在主食中的占比,应占到主食的1/3~1/2。蛋白质:蛋白质摄入量占总能量10%~15%。脂肪:脂肪是肠道良好的润滑剂,日常脂肪摄入不足所导致的便秘可采用晚上睡前空腹服用一汤匙橄榄油的方法来改善便秘。04、微生态制剂治便秘靠谱吗?功能性秘患者,常存在肠道微生态失衡的情况,而益生菌能够与肠道中的致病菌进行竞争,从而降低致病菌的定植,恢复肠道正常的发酵作用,常用于治疗便秘的益生菌有双歧杆菌和乳酸杆菌等。部分患者,可选用促胃肠动力药、盐水灌肠治疗,适当的加强运动,养成定时排便的习惯。另外,由于器质性、药物性、心理因素导致的便秘还应考虑手术、停用导致便秘的药物、心理咨询等。05、用蜂蜜水通便管用吗?蜂蜜的主要成分就是糖(比例为82.4%)和水,为什么有人喝了蜂蜜水就大便通畅了?这是由于果糖起到了作用——果糖不耐受。果糖的吸收需要运输工具“果糖载体”的辅助,果糖载体的数量是有限的,如果摄入的果糖太多了,果糖载体不够用,就会有一些果糖不能被吸收,未被吸收的果糖会使肠道内渗透压升高,肠道运动异常,导致腹痛、稀便。其实,对于果糖不耐受的人,希望通便的话,更好的选择是水果。因为水果中除了有果糖,还有很多有益健康的维生素、纤维,会比蜂蜜的效果更好,营养价值也更高。06、清肠茶可以通便?出现便秘后,许多人常以市售清肠茶作为解决便秘的武器,甚至是长期饮用。常见的清肠茶、排毒茶等大多含有蒽醌类药物的成分,长期使用蒽醌类泻药,会导致药物依赖,一旦停药则无法正常排便。此外,长期、大量服用蒽醌类泻药,还可以造成肠壁神经损伤,肠功能瘫痪,甚至引起大肠黑变病等严重后果。番泻叶、大黄、芦荟、决明子等都是药店常见的葸醌类泻药,应该在医生的指导下服用,且不宜长期应用。
专家简介:黄东平,同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任,普外科主任医师,教授,硕士生导师,新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年,擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。生命五要素,吃喝拉撒睡!吃喝睡经常被人挂在嘴边,拉撒就羞于启齿了,更别提便秘这一黑历史了。据了解,中国慢性功能性便秘患者占普通人群的3%~17.6%,年纪越大便秘患者越多,其中女性患病率比男性高,约3:1,也就是说中国约有超过7000万女性正被慢性便秘“青睐”。而因便秘上厕所一次就需30分钟左右,那么四十年就接近7300小时,也就是说人生有将近两年半的时间在厕所中度过。这对于生活节奏很快,工作压力非常大的社会人而言,不仅是身心的损害,也是对个体时间、精力、财产上的损失。有过便秘经历的人估计会对便秘的威力印象深刻,而除了排便困难,羞于启齿以外,便秘还有什么大招?我们知道:长期便秘,易引起肛肠疾患,如直肠炎、肛裂、痔疮等;胃肠神经功能紊乱,食欲不振、腹部胀满、口苦口臭等;易生痤疮、面部色素沉着、长痘等;烦躁不安、心神不定、失眠等。更有甚者,不堪精神和心理的折磨,选择自杀。因而便秘非小事,不能忽视和不重视。香蕉红薯蜂蜜水治便秘作用有限便秘也不是排便困难就可以称之为便秘。其定义为排便次数减少(每周排便少于3次)、粪便干硬和(或)排便困难,其中排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。按照其严重程度可分为轻度:症状较轻,不影响日常生活,通过整体调整、短时间用药即可恢复正常。中度:介于轻度和重度之间。重度:便秘症状重且持续,严重影响工作、生活,需要药物治疗,不能停药或药物治疗无效。而引起便秘的原因很多,年龄的增长、不良的饮食习惯,缺乏运动;肠道病变,如炎症性肠病、直肠脱垂等;精神心理因素,如抑郁症、焦虑等;全身性疾病,如糖尿病、尿毒症等;医源性,滥用泻药等都是导致便秘的重要因素。在说到治疗便秘小秘诀时,网上的常说的蜂蜜水、香蕉、红薯、酸奶等饮食方式治疗便秘所起到的作用有限,帮助不大。此外,提醒广大患者不要过度依赖网络药方,发生便秘时,应及时去医院就诊,寻求专业治疗,以防自我不恰当的治疗方式造成肠道神经系统的损害。同时,在预防肠道疾病方面,国内外相关指南、业内的专家达成共识:肠道健康,推荐每天500克的膳食纤维(绿叶菜)和2升的水。他解释道,经济发展后,人民生活水平好了,多吃细粮,导致排泄物在排出体外时,常紧紧的贴在肠壁上并发酵,从而产生一些刺激的物质,形成黏膜细胞的突变,导致癌变的出现。而大量的膳食纤维和水进入人体,大便不粘稠了,就很容易排出人体,不会留在肠道,最终达到肠道健康的目的。益生菌包治百病纯属“瞎扯淡”与香蕉红薯蜂蜜水等作用有限不同之处在于,益生菌在治疗便秘过程中是一把双刃剑,科学专业治疗便秘,无往不利;过度夸大擅自使用,则可能害人害己了。据悉,市场上常见的含有益生菌的酸奶对肠道有一定益处,老人儿童常喝,有利于肠道健康。但经过商品化的益生菌,则要在医生的指导下定时定量定种类进行补充了。面对市场上铺天盖地而来的益生菌不仅可以治疗肠功能紊乱,还能治疗老年痴呆、肿瘤等疾病的宣传。事实上,人体肠道内有三大类细菌,有害、中性、益生。当人体因各种因素造成肠道细菌紊乱,就会出现包括便秘在内的肠道功能障碍综合征,而益生菌的补充有利于肠道菌群的平衡。对于没有肠功能障碍、肠道紊乱的人而言,含有益生菌的酸奶就足够补充人体所需益生菌了。但对于出现肠道功能障碍综合征的人而言,则要进行菌群移植,医生会根据患者自身情况,定量定方法定菌种,再结合其他配套措施,形成完整方案,帮助患者恢复肠道功能健康。因而,益生菌不是“神药”,更不能包治百病,患者不能病急乱投医,也不能讳疾忌医。肠功能康复专科用专业建造健康近年来,肠功能障碍综合征发病率持续增高,如外科手术后胃瘫、肠麻痹等;术后肠粘连、肠梗阻;炎性肠病手术后及缓解期的肠功能障碍等。其治疗和康复需要结合肠内外营养支持治疗(包括口服营养补充、肠内肠外营养管道放置、管饲营养及肠外营养)、肠功能评估和营养状况评价,肠道微生态治疗、各种药物治疗和干细胞治疗以及其他辅助治疗制定综合方案。但目前国内很少有专业的医疗单位和团队从事此类疾病的诊治与研究,不少患者在家中因为得不到有效的指导和治疗导致病情迁延,甚至加重。故而我们(同济大学附属普陀人民医院的新一轮上海市医学重点专科)团队在肠内外营养支持治疗技术的优势基础上,联合上海市第六人民医院和上海市第十人民医院肠康复专业团队,开展多中心的肠功能康复临床治疗和研究。自此,国内专业的肠功能康复专科应运而生。据悉,肠功能康复专科目前治疗总有效率达85%以上,除用专业化、个性化的方案为病患解决病痛外,着力打造三个数据库,即病例数据库、生物样本数据库、菌群数据库,更好地提高治病效率,服务于民,建设上海乃至全国肠功能障碍综合征诊治中心。
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