1、脊柱手术时为什么常常使用内固定呢? 脊柱是由26个椎骨连接而成,是人体的主梁骨,它既支撑着人体的体重,又起到保护神经、血管和内脏的功能,是人体的重要组成部份。当脊柱发生骨折、脱位、不稳和各种原因造成的破坏后,只有通过手术的方法才能解决问题。手术的目的是:解除对神经的压迫、稳定和支撑脊柱,恢复脊柱正常的解剖关系。因为脊柱是骨性结构,只有通过硬性的内固定才能起到支撑和稳定作用。目前脊柱手术中使用的内固定通常是钛合金材料,生物相容性非常好,对人体的影响也非常小。因此,内固定材料本身并不会对您的健康造成任何不良的后果。2、脊柱手术后有哪些注意事项呢?(1)脊柱的解剖比较复杂,位置比较深。在脊柱上做手术不是一件简单的事,而且要具备一定的设备和技术条件才能开展这种手术。当您的脊柱出现问题后是很痛苦的,不但无法工作,而且影响您的休息,严重者会造成终身残废。所以说;治病也要树立信心、要克服一定的困难,做好与疾病作斗争的思想准备。例如;住院条件的限制、生活上的不便、手术给你带来的疼痛等。都要一一克服。俗话说:长痛不于短痛,只要克服困难,才能战胜一切疾病,早日恢复健康。(2)在饮食方面:术后7天内以流汁为主,多餐少吃(如鸡汤、鱼汤、蛋汤、果汁、牛奶等等)。这样既保证了菅养供应,又减少了大便的次数,也减少护理的负担。(3)在功能康复方面:因为脊柱是人体的主梁骨,对人体有支撑、保护和运动的功能。手术后完全康复需要一定的时间。例如;软组织的修复时间约要3周,骨性结构的手术修复要3-6个月。在这段时间里如何进行康复呢?术后10天内多在床上做一些下肢的直腿抬高训练和上肢的运动。术后15天继续加强上下肢锻炼外、还可做拱腰、渐渐恢复坐立的活动。术后3周在配戴支具的保护下,下地活动。在3个月内避免负重。出院后定期1-3个月来医院复查。3、脊柱内固定手术后什么情况下要取出呢?(1)颈前路、胸腰椎前路和上颈段后路的手术,其内固定一般情况下都不要取出。如果内固定出现松动、断裂对人体造成影响最好取出为宜。 (2)胸腰椎后路手术的内固定术后左右可取出。如果没有及时来医院取出内固定,需定期2-3个月来医院复查。如出现有松动或者断裂应及时来医院取出。 (3)脊柱内固定手术后,长时间留在体内,受到无数次人体重心的挤压和肌肉收缩的牵拉,如果病人同时并存有骨质疏松,内固定很容易出现疲劳松动或断裂。就如从商场买一张很结实的凳子,经常使用后也会出现松动、断裂一样的道理。一旦发生内固定的松动、断裂等情况,也不必过于担心。请到脊柱外科的专科就诊复查,医生会根据具体的情况做出相应的处理。 脊柱外科 童杰
1、什么是强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(ankylosingsporidylitis,AS)是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等。它的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。2、强直性脊柱炎的表现 强直性脊柱炎多发于15-30岁的青少年男子(男比女多11倍)。早期表现为腰部僵硬、酸痛、沉困,以夜间、清晨疼痛明显,久坐、久站加重,活动后减轻。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛,臀部、腹股沟疼痛,颈背部沉痛,红眼、足跟痛、低热、乏力等。由于本病起病进展缓慢,开始时的腰痛为间歇性,全身症状较轻,数月或数年后才发展为持续性,所以早期的强直性脊柱炎患者常被忽视或误诊。随着病情的进一步发展,病人出现“鸭步”、臀部后隆、平腰,甚至出现驼背、腰椎及髋关节活动受限等状态,导致生活不能自理,丧失劳动力,致残率在30%以上。3、强直性脊柱炎的病因强直性脊柱炎的主要病因有遗传、感染、自身免疫疾病,创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。4、强直性脊柱炎的诊断 血液生化检查、免疫学检查、微生物学检查、HLA-B27检查、脊柱及骨关节X片、CT、MRI检查可以对强直性脊柱炎进行早期诊断。脊柱照片常表现为骶髂关节间隙变窄或者融合,脊柱成竹节样改变。5、强直性脊柱炎的治疗强直性脊柱炎治疗目的是缓解疼痛和减轻脊柱强直,抑制症状发展,预防畸形,定期做治疗性体育锻炼对减少或防止畸形和残废是最重要的治疗方法。病人必须直立行走,定期做背部的伸展运动。睡硬板床并去枕平卧,最好是仰卧或伸背俯卧,避免卷曲侧卧。劝告病人戒烟,定期做深呼吸运动以维持正常的胸扩展度。游泳是强直性脊柱炎病人最好的运动方式。常用药物有:非类固醇抗炎药物、糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、帕米膦酸盐、抗肿瘤坏死因子。已发生关节畸形并达半年以上者,可根据具体情况手术治疗。强直性脊柱炎演化过程 强直性脊柱炎的X片表现 脊柱外科 童杰
1、脊柱结核是怎样形成的?脊柱结核是一种非常多见的感染性疾病。好发于儿童及青少年,致残率极高,严重影响青少年的健康。这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核,病源菌多为结核杆菌。肺结核患者中,多于50%的人合并有骨、关节结核。脊柱结核约占骨、关节结核的48。发病部位,以腰椎结核最多见,颈椎、胸椎、胸腰椎、腰椎及腰骶椎之发病比例依次为1﹕3.1﹕2.5﹕7.1﹕1.5。 2、脊柱结核对人体有什么危害?脊柱结核是骨关节系统中最危险的一种类型,可导致骨破坏、畸形、瘫痪。在诊疗过程中,如采取种种非规范的诊疗方法,可以造成不应有的误诊、漏诊和术后脓肿、窦道形成,手术切口不愈合,导致病变恶化、复发、截瘫发生。严重者结核播散导致结核性脑膜炎,可造成病人死亡 。如此非但没能解决病人的病痛,反而会加重了他们的病痛与经济负担。3、脊柱结核的临床表现及体征有那些?(1)全身症状 患者常有全身不适、疲惫乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、潮热盗汗等轻度中毒症状及植物神经功能紊乱的症状。如脓肿发生混合感染,则可以出现高热。儿童患者发热较常见,不喜欢玩耍、啼哭和夜间惊叫等现象。大部分患者有营养不良及贫血若合并肺结核,可以出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难。 (2)疼痛 疼痛症状往往出现较早,程度与病变程度成正比,行走、劳累后加剧,休息后减轻。疼痛可分为局部性和放射性两种。局部性疼痛通常出现在受累椎体棘突两旁或棘突和棘间,出现疼痛之处往往是脊柱受累的部位。当病变影响到神经根时可出现相应神经节段支配区的放射痛。疼痛部位有时和病变不一致,胸腰段病变的患者常诉腰骶部疼痛。 如病变压迫脊髓和神经根,疼痛可能相当剧烈,并沿神经根放射。因椎体离棘突较远,故局部压痛不太明显:叩击局部棘突,可致痛。(3)姿势异常 因为病变部位不同,患者所采取的姿势各异。颈椎结核病人常有斜颈畸形。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或走路时尽量将头与躯干后仰,坐时喜用手扶椅,以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核患者从地上拾物尽量屈膝、屈髋、避免弯腰,起立时用手扶大腿前方,称为拾物试验阳性。(4)脊柱畸形 脊柱后凸较常见。后凸畸形常见于胸椎结核,多为角形后凸,侧凸不常见,也不严重。 因颈段和腰段正常生理曲线朝前弯曲,因而椎体破坏后的后凸畸形多不明显,相反胸段因生理后凸与病理后凸重叠而后凸畸形较明显。小儿胸椎结核因受累椎体数多,因而极易形成后凸畸形。(5)肌肉痉挛 开始表现为脊柱椎旁肌肉因疼痛引起的反射性痉挛,继而转变为痉挛性肌紧张,而引起一些异常姿势,即强迫体位。在不同部位强迫体位不同,如颈椎结核病人的斜颈,胸腰椎结核病人的傲慢步态等。在儿童和青年人时,可见到“僵绳症”和脊柱侧凸等。晚间儿童入睡后,限制脊柱活动,使脊柱处于某一特定无痛位置的肌肉痉挛松弛,在翻身或变换体位时造成疼痛,致小儿突然疼痛而引起的“小儿夜啼”较为常见。(6)脊柱活动受限 由于病灶周围肌肉的保护性痉挛,受累脊柱活动受限,运动范围较大的颈椎和腰椎容易被查出,活动度较小的胸椎则不易查出。 (7)寒性脓肿 常为患者就诊的体征之一,有时将脓肿误认为肿瘤。上部颈椎结核形成咽后壁脓肿,且可向两侧下方流人颈后三角,又可向下流入后纵隔。下部胸椎结核的脓液常形成腰大肌脓肿,甚至可扩展至胸部表面,出现于前胸壁。腰椎结核多形成腰大肌脓肿,此脓肿又可向下流至髂窝或流至腹股沟韧带的后方,形成髂窝脓肿。(8)神经功能障碍 结核的病变组织直接压迫脊髓,可造成神经功能障碍,表现为四肢感觉、运动功能障碍和大小便障碍。4、脊柱结核的治疗方法有那些?药物化学治疗为主,其他治疗方法包括外科治疗均应视为辅助方法。脊柱结核建议进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。营养状况特别差者,可给予少量多次的输新鲜血、氨基酸、脂肪乳等高营养液来改善体质。应尽量避免疲劳,适当休息。要注意制动,对于全身情况欠佳、体温较高、截瘫或椎体不稳定者,应严格卧床休息。我国目前的骨、关节结核标准化疗方案是:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素联合应用。强化治疗3个月后停用链霉素,继续用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6~15个月,总疗程9~18个月。具体用药剂量和方法:异烟肼300 mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg,每日用药(均晨起空腹顿服),链霉素0.75g,肌肉注射,每日1次(疗程前3个月应用)。5、脊柱结核那些情况下需手术治疗?以下情况下需手术治疗:1、闭合穿刺活检阴性而需要明确病理诊断者;2、脊髓受压引起神经体征;3、明显畸形或椎体严重破坏;4、保守治疗效果不佳的混合性感染;5、持续疼痛或血沉持续在高位;6、窦道形成且合并感染者。6、脊柱结核手术方法有那些?脊柱前入路手术图1颈椎结核,前路病灶清除,自体髂骨植骨、一期蝶形钢板内固定术图2 腰椎结核,前路病灶清除,脓肿引流、自体髂骨植骨前路内固定术。脊柱后入路手术图3 腰椎结核,经后路一期病灶清除,椎管减压、植异体骨融合,STB钢板内固定术。前后路联合手术7:脊柱结核术后应注意那些事项?常规三联或四联化,时间9~12个月,术后1~2周,异烟肼予以静脉给药。术后3周在支具保护下开始站立训练,4周开始行走训练,长节段固定者则推后2周,佩带支具1年,服药期间应定期复查血常规,肝功能,肾功能,血沉,并进行影像检查。 脊柱外科 童杰