由于前列腺炎不同类型的症状不完全相同,因此对应的治疗手段也存在差异。无症状的前列腺炎一般不需要治疗;但急性和慢性前列腺炎患者通常都要接受药物治疗[信源1-3][1]。 药物治疗的目的和种类 药物治疗的目的,主要是缓解前列腺炎的不适症状和杀灭病原菌,最终达到治愈效果。 缓解症状的常用药物主要包括: α 受体阻滞剂:如多沙唑嗪、特拉唑嗪等。 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs):如阿司匹林、塞来昔布等。 此外还有一些不太常用的药物[1][2]: M-受体阻滞剂:如托特罗定。 抗抑郁药及抗焦虑药:如百忧解、舍曲林、安定等。 植物制剂[6]:如普适泰、宁泌泰、沙巴棕及其浸膏等。 中医中药[1]:如龙肝泻肝汤、复元活血汤等。 针对某些类型,如细菌性前列腺炎,还可以使用抗生素进行杀菌治疗,实现前列腺炎的治愈。 抗生素:如喹诺酮类药物,常见的有诺氟沙星、氧氟沙星等。 抗生素[信源1-3][1] 适用情况 急性细菌性前列腺炎患者,确诊后一般需要立刻使用针对致病菌的抗生素,来尽快控制病情。 慢性前列腺炎中,对于 Ⅱ 型慢性细菌性前列腺炎的患者,医生一般会根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力,选择特定种类的抗生素。对于 ⅢA 型慢性炎症性前列腺炎,医生大多是根据经验选择抗生素,如左旋氧氟沙星、复方新诺明等。ⅢB 型慢性非炎症性前列腺炎,一般不使用抗生素治疗。 如何治疗 通常来说,抗生素治疗的疗程至少 4 周,症状较轻者也应使用 2~4 周。治疗期间,医生常对病情做阶段性的疗效评估,如疗效不佳会及时更换抗生素。 抗生素一般是静脉给药,药物可以通过血液弥散进入前列腺液,杀死其中的致病菌,消除感染。对大部分引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌有效,可以治疗由该类细菌引起的前列腺炎。 静脉用药如果疗效不理想,医生可能会通过前列腺注射或经尿道前列腺灌注给药。即对尿道粘膜进行局部麻醉后,使用特殊仪器将药液经尿道直接导入或注入前列腺内,增加药物在前列腺处的浓度,以期尽快控制病情。但这种操作有引起细菌耐药性增加的风险,因此如何应用抗生素,需要医生对患者病情评估后再做判断。 注意事项 在使用抗生素前,前列腺炎患者需要告知医生是否有药物过敏史。医生需要对患者的身体情况进行评估,确定是否存在某些抗生素使用的禁忌证,避免抗生素的滥用导致过敏反应,甚至出现休克,危及生命[3]。 为使药物在前列腺中达到治疗所需的有效浓度、防止尿道感染,医生可能会超大剂量和超时限用药,即用药 4~12 周。患者一定要严格遵医嘱用药,一旦中途中断用药,很有可能导致前功尽弃。 α 受体阻滞剂[信源3][1] α 受体阻滞剂,如多沙唑嗪,能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌,改善下尿路症状和疼痛。研究显示,α 受体阻滞剂可以明显改善疼痛、排尿、生活质量及总的症状评分[4],说明使用 α 受体阻滞剂后大部分患者的症状得到明显缓解。 适用情况 通常适用于未治疗过或新诊断的前列腺炎患者。 可与抗生素联合用药,以治疗 ⅢA 型慢性炎症性前列腺炎。 如何治疗 未治疗或新近诊断的患者,疗程至少应在 12 周以上,通常建议用药 12~24 周。 合并抗生素治疗者,建议疗程一般为 6 周以上。 注意事项 α 受体阻滞剂可用来缓解尿频、尿痛,但也可能导致一些不良反应,比如恶心、呕吐、腹痛等,严重者可能出现心悸,即心慌不安。一旦出现心悸,要及时就医,并在医生建议下调整用药方案。 非甾体抗炎药(NSAID)[信源2,3][1] 非甾体抗炎药是生活中常用的缓解发热、炎症伴发的疼痛和炎症程度的药物,比如我们耳熟能详的阿司匹林,就属于这类药物。 适用情况 适用于 Ⅱ 型慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ 型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者。 治疗周期 非甾体抗炎药大多属于经验性用药,用于缓解症状,没有固定的治疗周期,一般症状缓解即可停用。 治疗效果 非甾体抗炎药可以抑制炎症、缓解疼痛等不适。例如,就有研究证实,塞来昔布,一种非甾体抗炎药,对改善 ⅢA 型前列腺炎,也就是部分慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者的疼痛等症状效果明显[5]。 M 受体阻滞剂[信源3][1] M 受体阻滞剂可用于缓解膀胱过度活动表现出的尿频、尿急症状,常用药物为托特罗定。 适用情况 常用于伴有膀胱过度活动症的前列腺炎患者,表现如尿急、尿频和夜尿,但是没有尿路梗阻。研究证实,伴有膀胱过度活动症的前列腺炎患者用药后,尿急、尿频和夜尿症状可得到显著改善[1]。 注意事项 若同时患有青光眼或前列腺肥大,M 受体阻滞剂会通过导致相关平滑肌的松弛,加重原有病情。比如青光眼患者可因眼压急剧增高导致青光眼急性发作,前列腺肥大患者尿潴留加剧[2]。因此,如有类似情况,务必告知医生,通常禁止使用这类药物。 抗抑郁药及抗焦虑药[信源3][1] 抗抑郁药及抗焦虑药是两类精神科药物的统称。精神科药物的治疗周期较长,医生通常在患者病情缓解后,还将继续开能服用一段时间的药物,以巩固和维持疗效。 患者在治疗时需要遵医嘱服药,不可随意停药换药,以免出现新的精神异常症状。 适用情况 合并抑郁、焦虑等的慢性前列腺炎患者,在治疗前列腺炎的同时,可以咨询医生考虑使用抗抑郁药及抗焦虑药,常用药物包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。 治疗效果 通过调节脑内化学物质的释放,重塑脑内神经环路,抗抑郁药和抗焦虑药可以缓解紧张、焦虑等精神心理问题,还有助于缓解排尿异常、疼痛等躯体问题。 植物制剂[信源3][1] 植物制剂,是一类从植物中提取、加工而成的治疗药物。其药理作用较为广泛,如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用,从而缓解下尿路的不适感,包括尿频、尿急等。 适用情况 适用于慢性前列炎患者。 治疗周期 由于品种较多,其用法用量需依据患者的具体病情而定,疗程通常以月为单位,不良反应较小。 治疗效果 普适泰可显著减轻 ⅢA 前列腺炎患者的疼痛症状,提高生活质量。据一项研究显示,宁泌泰胶囊治疗可以显著减轻慢性前列腺炎患者的疼痛和排尿异常症状[6]。 中医中药[信源3][1] 适用情况 应用西药治疗后疗效不明显,或者有中药需求的前列腺炎患者,可考虑添加中药治疗。 治疗效果 临床研究数据表明,使用中药治疗前列腺炎疗效显著,可提高临床治疗效率,同时还可改善患者临床症状,应用前景乐观[7][8]。 注意事项 患者需要在正规的中医院,经具备行医资质的中医师诊断后,接受辨证论治。由于患者病情存在个体差异,不可一概而论,故此处不做具体中药配方的普遍性推荐,需咨询当地医生。
常见人群 前列腺炎是成年男性的常见疾病,可以发生在各个年龄段的男性,但在 50 岁以下的男性中更为常见[信源1],经常久坐、酗酒、性生活过频的男性易患前列腺炎[1]。 最常见表现:下尿路症状 下尿路症状是前列腺炎的最常见表现,例如尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道烧灼感、排尿无力等。患者可能会突然出现无法抑制的排尿感,以及排尿次数增多、排尿时疼痛、排尿后感觉仍有尿意;尿道灼烧热是指尿道出现烧灼感,就像蚂蚁在爬一样;排尿无力常表现为排尿之前需等待一段时间,不能及时排出。 其他表现 生殖器疼痛。不排尿时,尿道或阴茎头部也有疼痛感。 放射性疼痛。有时疼痛并不局限在尿道和会阴,还会向附近放射,以下腰痛最多见,还可以放射至阴茎、睾丸等,偶尔也可向腹部放射[2]。放射性疼痛一般表现为刺痛、隐痛等。 会阴附近不适感。尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,当做下蹲动作、大便或长时间坐在椅凳上时,胀痛感进一步加重。 性功能障碍。有些患者会有性欲减退、射精痛和早泄。早泄也就是射精过早。有时在排尿后或大便时还可以出现尿道口“流白”,也就是尿道口流出乳白色的分泌物。还可能出现血精,即精液带红色,这可能是同时伴有精囊炎。 流感样表现[信源2]。有时会有畏寒发热,体温 37.5℃~38.5℃,但一般不超过 39℃;还可能会有头痛、头晕或昏胀,全身不适,疲乏无力;四肢肌肉或关节酸痛;没有着凉,但出现鼻塞、流涕、咽干咽痛、面色潮红的症状。 神经衰弱症。表现为乏力、头晕、失眠等。 结膜充血水肿、关节疼痛肿胀。这可能是长期的前列腺炎症引起身体的变态反应而发生结膜炎、关节炎等。变态反应是指机体免疫系统对一些对机体无害的物质过于敏感,产生强烈的免疫反应,对机体造成伤害。 体检发现哪些异常要就医 耻骨上压痛。医生在检查时,发现腰下方靠近臀部的位置(腰骶部)和阴茎根部上方(耻骨上)有压痛、不适感。当伴有尿潴留时,甚至可以摸到耻骨上鼓起的膀胱。 前列腺形态结构异常。前列腺指检时,待消毒后用手经肛门伸入直肠内触诊前列腺,可大概了解前列腺的大小、质地等有无改变。存在前列腺炎症者,指诊可发现前列腺饱满增大、质地柔软,或变小变硬、质地不均匀,有小硬结或轻度压痛。 B 超报告显示,前列腺组织结构界限不清楚、紊乱。 出现上述情况时,并非一定是罹患了前列腺炎,但建议及时就诊,明确是否患有前列腺炎或其他疾病。