摘要:目的:为了研究探讨中医治疗更年期综合征的疗效。方法:根据年龄45—55周岁绝经前后,症见月经紊乱,潮热面红,烘热汗出,情绪激动,情志异常,皮肤感觉异常等症,采用调肝补肾之法,方用逍遥丸为治疗组,设西药性激素治疗为对照组,共完成258例,治疗组共完成202例,对照组完成56例。对临床症状,妇科,B超检查生殖器萎缩程度,血清E2、FSH、LH水平的诊断,疗效标准均参照国内外统一规定[1-2],分别进行统计学处理及进行综合分析总结。结果:对照组和治疗组经X2检验均P<0.01。结论:两组治疗有显著性的差异,中药组治疗优于西药组治疗。主题词:从肝肾论治 / 更年期综合征,逍遥丸,疗效观察。更年期综合征是指部分妇女在绝经前后出现的一系列以植物神经功能失调为主的症候群,属中医“绝经前后诸症范畴”。近十年以来,由于改革开放,引进各种竞争机制,而致工作压力,思想压力,社会等压力的加强,而致此类疾病逐年增多,从而给妇女的身体健康,生活工作质量,带来不少影响。在治疗方面,西医是激素疗法,因此有一定药物依赖性及副作用,而致病人不能长期坚持服用治疗,引起疾病的反复发作。笔者近几年采用调理肝肾的治法,以逍遥丸为基本方,随症加减治疗更年期综合症,在临床上收到了满意的效果,现报告如下:1、临床资料:1.1 诊断标准:中医诊断:绝经前后诸症的诊断标准,参照1994-06-28发布,1995-01-01实施的《中医病症诊断疗效标准》[1],西医诊断:更年期综合征的诊断标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[2]。1.1.1 发生于更年期,一般45—55周岁绝经前后。1.1.2 主要症状为头颈部潮红阵热,出汗,心悸,抑郁焦虑,烦躁易怒,月经不调或逐渐停止及皮肤搔痒和关节疼痛等。1.1.3 妇科检查可见生殖器萎缩。1.1.4 血清E2水平下降33—559mol/L,FSH及LH水平升高,FSH水平均为正常早期卵泡期的13—14倍。1.1.5 症候分类:肝肾阴虚:经行先期,量多色红,淋漓不绝,烘热汗出,五心烦热,口干便艰,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红少苔,脉细数。肾阳亏虚:月经后愆或闭阻不行,行则量少,色淡质浠或淋漓不止,神萎肢冷,面色晦暗,头晕目眩,腰酸尿频,舌淡苔薄,脉沉细无力。1.2 一般资料:临床共观察258例,均属门诊病历,随机分为治疗组与对照组,其中治疗组202例,肝肾阴虚137例,肾阳亏虚65例;对照组56例(对照组因相当一部分未坚持整个疗程的治疗,而未列入统计分析)。治疗组平均年龄50±,病程少于1年42例,1—2年71例,2—5年61例,5年以上28例;对照组:平均年龄49±,病程少于1年12例,1—2年19例,2—5年17例,5年以上8例。两组经X2检验,年龄、病程、病情均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。2、治疗方法:2.1 治疗组用河南宛西制药股份有限公司生产的逍遥丸(浓缩丸)每次8粒,每日三次,疗程6月。2.2 辨症加减:肝肾阴虚加用一贯煎加减,北沙参15g,麦冬15g,当归10g,熟地15g,枸杞15g,川楝子10g,何首乌15g,桑椹子20g,甘草3g,每日一剂。肾阳亏虚加用二仙汤加减,仙茅15g,仙灵脾15g,巴戟15g,当归15g,黄柏10g,知母20g,每日1剂(以上两型均同时服用逍遥丸)。2.3 对照组:用乙炔雌三醚周期性治疗,每半月口服2mg,维生素B1 20mg,口服,日三次,谷维素20mg,口服,日三次,安定5mg,睡前口服。3、疗效标准:中医:绝经前后诸症的疗效评定标准,参照1994-06-28发布,1995-01-01实施的《中医病症诊断疗效标准》[1];西医:更年期综合征的疗效评定标准参照1997-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[2]。3.1 治愈:烘热汗出,情志异常等症状消除。3.2 好转:诸症减轻。3.3 未愈:诸症无变化。4、治疗结果:(表1—3)表1 两组治疗后临床症状的改善分析表(例)组别症状显效有效无效显效率(%)总有效率(%)治疗组(202例)月经紊乱131512064.8590.10潮热面红127532262.8789.11烘热汗出124552361.3988.61情绪激动134571166.3494.55情志异常13558966.8395.54皮肤感觉异常13761467.8298.02对照组月经紊乱4213175.0098.21(56例)潮热面红2921651.7989.29烘热汗出2921651.7989.29情绪激动2725448.2192.86情志异常2727248.2196.43皮肤感觉异常2530144.6498.21经t检验,两组间总有效率无明显差异P>0.05,显效率有明显差异P<0.05。表2 两组治疗后正常及外生殖器萎缩控制程度比较表[例(%)]组别例数正常轻度中度萎缩治疗组20286(42.57)109(53.96)*5(2.48)2(0.99)对照组5656(53.57)*9(16.07)10(17.86)*7(12.50)*经t检验,两组维持正常(不萎缩)有显著差异P<0.05,轻度、中度、萎缩均有极显著差异P<0.01。表3 治疗组202例中医辨症分型疗效比较表[例(%)]症型例数显效有效无效总有效率肝肾阴虚137(67.82)*101(73.72)*34(24.82)2(1.46)135(98.54)肾阳亏虚65(32.18)26(40.00)31(47.69)*8(12.31)*57(87.69)经t检验,肝肾阴虚与肾阳亏虚的比例有极显著的差异P<0.01,显效有极显著的差异P<0.01,总有效率有显著差异P<0.05。4.1 消除及缓解临床主要症状,从表1中可以看出,其结果显示,治疗组(共202例)总有效率为92.66%,显效率为65.02%;对照组(共56例)总有效率为94.05%,显效率为53.27%。两组经统计学处理,总有效率无明显差异(P>0.05),显效率有显著差异(P<0.05)。4.2 两组治疗后子宫、外生殖器萎缩控制情况,从表2中可以看出,其结果显示,治疗组(共202例),控制正常为42.57%,控制轻度萎缩为53.96%,中度萎缩为2.48%,萎缩为0.99%;对照组(共56例),控制正常为53.57%,控制轻度萎缩为16.07%,中度萎缩为17.86%,萎缩为12.50%,两组经统计学处理,控制正常有显著差异(P<0.05),控制轻度,中度及萎缩均有极显著差异(P<0.01)。4.3 治疗组202例中医辨症分型疗效比较情况,从表3中可以看出,其结果显示,肝肾阴虚(137例)占治疗组的67.82%,显效为73.72%,有效为24.82%,无效为1.46%;总有效率为98.54%;肾阳亏虚(65例)占治疗组的32.18%,显效为40.00%,有效为47.69%,无效为12.31%,总有效率为87.69%。两组经统计学处理,肝肾阴虚与肾阳亏虚的比例有极显著的差异(P<0.01),显效有极显著的差异(P<0.01),总有效率有显著差异(P<0.05)。5、讨论更年期综合征的发病机制主要由于卵巢功能衰退,引起神经内分泌障碍而产生一系列临床症候群。近50年来研究使用雌激素替代疗法,疗效虽肯定,但对于致癌的潜在危险与药物的副作用,仍未得到根本解决[3]。近几年以来,笔者运用中药治疗更年期综合征,在中医理论、肝主调节(调节情志,调节气血,调节胆汁代谢等),肾主精(主天癸,主骨)的指导下,认为其病标实本虚,在月经紊乱时,其病机主要在肝,在闭经时其病机主要在肾,但是肝为标,肾为本的治疗原则为治疗更年期综合征之准则。在月经功能紊乱时,笔者采用逍遥丸治疗,从表1中可以看出,总有效率两组相比无明显差异(P>0.05),说明中药组治疗缓解病人的症状与西药治疗同样有效。但显效率两组相比有显著的差异(P<0.05),说明中药有直接缓解症状,调节内分泌优于西药组。在闭经时服用逍遥丸加二仙汤,不但症状能缓解,如闭经时治疗极时还可恢复月经周期,改善性生活。廖柏松等应用放免法观察了二仙汤能改善性腺轴功能,延缓衰老,是治疗更年期综合征等疾病的生殖内分泌学作用机制[3]。从表2中可以看出,控制子宫及外生殖器正常,延缓萎缩,两组有显著差异(P<0.05),说明人工给予激素疗法短期效果优于中药组,但控制子宫轻度,中度及萎缩,两组有极显著差异(P<0.01),说明中药作用时间长,持久,无依赖性,而优于西药组。根据肾主精(天癸)女子七七天癸竭,地道不通,故无子的理论,认为本病其本在肾,其标在肝,肾水不涵木,肝木失调节,而产生的一系列综合征。从表3中医辨症分型可以看出,治疗组共202例,肝肾阴虚137例,肾阳亏虚65例,两型有极显著性差异(P<0.01),说明以上的病因,病机以肾为本,以肝为标的原理与现代医学卵巢功能衰退,内分泌功能失调的观点一致。从治疗效果分析,显效率有极显差异(P<0.01),总有效率有显著差异(P<0.05),说明治疗更年期综合征从肝肾两脏论治优于单独从肾论治,故在治疗更年期综合征时,疏肝理气,调经活血之逍遥丸应为其基本方,再根据肝肾之偏虚随症加减,方能疗效更佳,否则单补不疏,则会气血壅塞,使闭经、崩漏、乳房胀痛,乳小叶增生,情志抑郁难以治愈。总之治疗此病应在疏调的情况下加以补其不足。参考文献:1、国家中医药理局发布,中医病症诊断疗效标准,南京大学出版社出版,第一版,1994:66。2、湖南省卫生厅发布,常见疾病诊断依据与疗效判断标准,湖南医科大学出版社出版,第一版,1999:494—495。3、司徒仪,杨家林,妇科专病中医临床诊治,人民卫生出版社出版,第一版,2000:176—219。2012年3月2日
李尧学、 梁攀湘南学院附属医院中西结合科(423000) 郴州市人民西路25号 电话:(0735)2325225摘要:目的:为了研究探讨中西医结合治疗寻常性天疱疮的临床疗效。方法:根据皮肤出现松弛性大水疱,疱壁易破,破后糜烂,不易愈合,口腔粘膜损害常见,尼氏征阳性,组织病理检查常见棘细胞松解形成天疱疮细胞等症。采用中西结合为治疗组,西药治疗为对照组,共完成56例,治疗组共完成29例,对照组共完成27例。对临床症状,皮肤科组织病理检查,直接免疫荧光检查的诊断,疗效标准均参照国内外统一规定[1-3],分别进行统计学处理及进行综合分析总结。结果:对照组和治疗组经X2检验均P<0.01。结论:两组治疗有显著性的差异,中西药结合组治疗优于西药组治疗。主题词:中西药结合治疗/寻常性天疱疮/疗效观察寻常性天疱疮是天疱疮四种类型之一,天疱疮是组慢性复发性大疱性皮肤疾患。其特点为在外观正常的皮肤和粘膜上发生松弛性大疱,性质严重,不易愈合,可危及生命,与中医的“天疱疮”、“火赤疮”相类似。目前对其病因尚不明,中医认为:内因多为心火、脾湿蕴蒸,外因为复感风热暑湿之邪,致使火邪犯肺,不得疏泄,熏蒸不解外越皮肤而发。在治疗方面,西医是激素疗法,有一定的副作用,停药后易复发,笔者近几年采用中医清热利湿,凉血解毒的治疗方法,以清瘟败毒饮与甘露消毒饮加减组方为原则,作为内服药,以自拟五子乌梅汤为外治药,结合适量的地塞米松,治疗寻常性天疱疮,在临床上收到了满意的效果,现报告如下:1. 临床资料:1.1:中医诊断:寻常型天疱疮的诊断标准,参照1994-06-28发布,1995-01-01实施的《中医病症诊断疗效标准》[1];西医诊断:寻常性天疱疮的诊断标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[2]并参照《实用皮肤科学》[3]。1.1.1:多见于中年人及老年人。1.1.2:在皮肤上出现松弛性大小疱,疱壁易破,破后糜烂不易愈合。1.1.3:皮损可局限,亦可遍及全身,口腔粘膜损害常见或可先发生于口腔粘膜。1.1.4:尼氏征阳性。1.1.5:组织病理学检查为表皮内大疱,常见棘细胞松解,形成天疱疮细胞。1.1.6:直接免疫荧光检查可见棘细胞间有IgG沉积,呈鱼网状荧光者,归入临床观察治疗。1.1.7:证候分类:热毒炽盛,心火炽盛,湿热蕴结,脾虚湿蕴,气阴两虚。1.2:一般资料:临床共观察治疗56例,均属住院及门诊病例,随机分为治疗组与对照组,其中治疗组29例,热毒炽盛5例,心火炽盛6例,湿热蕴结7例,脾虚湿蕴9例,气阴两虚2例;对照组27例(因均用西药治疗,未采取中医的辨证分型),治疗组男性15例,女性14例。年龄30-50岁18例,51-60岁9例,61-88岁2例;病程1-2月11例,3-4月13例,5-6月2例,1年以上死亡1例;对照组男性15例,女性12例,年龄30-50岁17例,51-60岁9例,61-88岁以上1例。病程1-2月12例,3-4月10例,5-6月4例,1年以上1例。56例患者接受本治疗前均在其他医院接受中西药多次治疗,但因诊断不明,用药不规范,效果不佳,症状反复发作不愈而来我院治疗。2. 治疗方法:2.1治疗组2.1.1全身治疗:生地15克、水牛角30克(先煎)、黄连6克、栀子10克、黄芩10克、赤芍15克、连翘10克、丹皮10克、竹叶10克、茵陈30克、川贝10克、木通10克、石菖蒲10克、射干10克、薄荷6克、藿香10克、白寇6克(后放),一天一剂,煎三次,分三次服。2.1.2辨证加减:热毒炽盛加大青叶15克、生大黄4克;心火炽盛去藿香10克、白寇6克,加莲芯6克、人中黄10克;湿热蕴结去生地15克,加厚朴10克;脾虚湿蕴去生地15克、加太子参15克;气阴两虚去藿香10克、薄荷6克、白寇6克、栀子10克,加太子参15克、沙参15克、石斛15克。2.1.3西药地塞米松20毫克静脉滴注,7天后逐渐减量,5毫克维持量,病情控制停用激素。2.1.4局部治疗:五倍子30克、乌梅30克、花椒30克、大枫子30克、木鳖子30克、炉甘石30克、木槿30克、苦参30克、白鲜皮30克、千里光30克、放水3000毫升,文火煎熬,浓缩500毫升,外用,每日3-4次。2.2对照组2.2.1全身治疗:用激素冲击疗法强的松12毫克顿服,一天一次,根据症状适当选用抗菌素及护胃药。2.2.2两组均采用支持疗法,维持体内水电解质及酸碱平衡。2.2.3局部治疗:根据创面情况采用龙胆紫、呋喃西林、高锰酸甲、雷佛奴尔等水剂及纱布外擦外敷。3.疗效标准中医:寻常型天疱疮的疗效评定标准,参照1994-06-28发布,1995-01-01实施的《中医病症诊断疗效标准》[1];西医:寻常性天疱疮的疗效评定标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[2]。3.1治愈:皮疹全部消退,无新疹再发。3.2好转:皮疹消退30%以上,偶有新疹发生。3.3未愈:皮疹消退不足30%,新疹不断发生。4.治疗结果(表1-3)表1:两组治疗后临床症状改善分析表(例)组别 症状 显效 有效 无效 显效率(%) 总有效率(%)治疗组 疱疮消退 21 7 1 72.4 96.6*(29例) 发热 18 11 0 62.1 100 灼热疼痛 19 10 0 65.5* 100对照组 疱疮消退 20 4 3 74.1 88.9(27例) 发热 22 5 0 81.5* 100灼热疼痛 15 12 0 55.6 100经t检验,两组间疱疮消退,显效无明显差异,P>0.05, 总有效率有显著差异,P<0.05;发热控制显效有极显著差异,P<0.01,总有效率无差异;局部灼热疼痛,显效率有显著差异,P<0.05,总有效率无差异。表2:两组治疗时间分析表[例(%)]组别 时间 显效 治愈 好转 未愈治疗组 1-2月 21(72.4) 12(41.4*) 21(72.4) 1(3.4)(29例) 3-4月 0 9(31) 6(20.7*) 1(3.4) 5-6月 0 7(24.1*) 1(3.4) 1(3.4) 6月以上 0 0 0 1(3.4)对照组 1-2月 20(74.1) 8(29.6) 20(74.1) 3(11.1*)(27例) 3-4月 0 12(44.4*) 3(11.1) 3(11.1) 5-6月 0 4(14.8) 1(3.7) 3(11.1 ) 6月以上 0 0 0 3(11.1) 经t检验,两组间1-2月显效无显著差异,P>0.05,治愈率有极显著差异,P<0.01,好转率无显著差异,P>0.05;3-4月治愈率有极显著差异,P<0.01,好转率有极显著差异,P<0.01;5-6月治愈率有极显著差异,P<0.01,好转率无显著差异,P>0.05;两组总的未愈率有极显著差异,P<0.01。表3:两组治疗后并发症及复发率分析表[例(%)]组别 胃溃疡 真菌感染 骨质疏松 复发治疗组 2(6.9) 1(3.4) 3(10.3) 2(6.9)(29例)对照组 5(18.5) 7(25.9) 10(37) 6(22.2)(27例)经t检验,两组间并发症及复发率均有极显著差异,P<0.01。4.1疱疮消退从表1中可以看出,其结果显示,治疗组共29例,显效率72.4%,总有效率96.6%;对照组共27例,显效率74.1%,总有效率88.9%,两组经统计学处理显效率无显著差异,P>0.05,总有效率有显著差异,P<0.05;发热控制,其结果显示,治疗组显效率62.1%,总有效率100%,对照组显效率81.5%,总有效率100%,两组经统计学处理显效有极显著差异,P<0.01,总有效率无差异;局部灼热疼痛,其结果显示治疗组显效率65.5%,总有效率100%,对照组显效率55.6%,总有效率100%,两组经统计学处理显效有显著差异,P<0.05,总有效率无差异。4.2两组间治疗病程时间情况,从表2中可以看出,1-2月其结果显示,治疗组共29例,显效率72.4%,治愈率41.4%,好转率72.4%,对照组共27例显效率74.1%,治愈率29.6%,好转率41.9%,两组经统计学处理显效无显著差异,P>0.05,治愈率有显著差异,P<0.01,好转率无显著差异,P>0.05;3-4月其结果显示,治疗组治愈率31%,好转率20.7%,对照组治愈率44.4%,好转率11.1%,两组经统计学处理治愈率、好转率均有极显著差异,P<0.01;5-6月其结果显示,治疗组治愈率24.1%,好转率3.4%,对照组治愈率14.8%,好转率3.7%,两组经统计学处理治愈率有极显著差异,好转率无显著差异,P>0.05;未愈率其结果显示治疗组3.4%,对照组11.1%,两组经统计学处理未愈率有极显著差异,P<0.01。4.3两组间治疗后并发症及复发率情况,从表3中可以看出,其结果显示,治疗组共29例,胃溃疡6.9%,真菌感染3.4%,骨质疏松10.3%,复发6.8%;对照组共27例,胃溃疡18.5%,真菌感染25.9%,骨质疏松37%,复发22.2%,两组经统计学处理并发症及复发率均有极显著差异,P<0.01。5.讨论:寻常性天疱疮,至今对其病因不明。以往有盐潴留、病毒感染及酶学说等。近年来倾向为自身免疫性疾病。由于寻常性天疱疮不同于其他三型,第一,它起病时间长,开始以口腔粘膜溃烂为主,时间达数月至数年,因而在早期容易误诊,从观察病人中发现,所治病人均有误诊误治的经历,因此此病被早期发现,早期确诊,早期治疗(三早),是关系到患者能否彻底治愈的关键。第二,波及四肢躯干皮肤后发展快,如诊断不明,不及时治疗,几天内全身皮肤大小疱样病变,大量组织液渗出,易引起感染,休克,甚则死亡,因此诊断明确后,应立即采用激素疗法和中西医结合治疗,与烫、烧伤一样,控制感染及休克,确保以后的长期治疗,亦就是中医的急则治标,缓则治本,或者标本兼治。第三,由于发病因素不明,给临床治疗带来很大的困难。西医现在主张用激素冲击疗法及对症处理,别无他法。笔者近五年门诊及住院临床治疗观察情况认为,单纯西医治疗效果佳,控制症状快,但副作用大,并发症多,停药后易复发,不易彻底根治。单独用中药治疗,不易控制症状,不能及时控制感染及休克,因此给治疗带来风险。笔者认为中西医结合治疗,取西医之长,补中医之短,取中医的整体治疗,补西医的微观调治,从观察中发现,中西结合组在总疗效,预防复发率、并发症等均优于西药治疗,但显效控制症状不如激素冲击疗法。外治药的研究,笔者用自拟五子乌梅汤煎水浓缩后,外涂及敷,在临床上效果显著,一般患者只需涂敷1-2次,组织液渗出明显减少或停止,保持皮肤干燥,十余天后皮肤恢复正常,恢复的皮肤很少复发(复发均在未患皮肤区),此情况应进一步作皮肤组织病理研究方能证实其机理。皮肤是人体的第一道防线,有丰富的毛细血管及神经末梢,患病后给患者带来很大的痛苦,此液体外用后收敛创口疗效佳,止痛效果也很理想,一般涂上药后5-10分钟能止痛,未发现毒副作用(但应严格无菌操作),经过临床观察,外用药均优于西药的其他药,值得临床推广应用。参考文献:1.国家中医药管理局发布,中医病症诊断疗效标准,南京大学出版社出版,第一版,1994;148-150。2.湖南省卫生厅发布,常见疾病诊断依据与疗效判断标准,湖南医科大学出版社出版,第一版,1999;942。3.刘辅仁,张志礼,实用皮肤科学,人民卫生出版社出版,第一版,1992 ;356-359。 2012年3月2日
李 尧 学 科主任 主任医师 湘南学院附属医院中西结合科(423000) 郴州市人民西路25号,电话:15367268647[摘要]目的:探讨华佗再造丸预防治疗中风的临床疗效及方法,为寻求有效的预防治疗方案提供参考依据。方法:将脑中风的常见危险因素及先兆症,积分在40分以上,更纳入预防治疗,其中138例随机分为治疗组,采用奇星药业有限公司生产的华佗再造丸预防治疗;38例设为对照组,采取纯西药内服预防治疗,对临床症状,诊断标准,疗效标准均参照国内外统一规定,比较两组临床预防治疗效果,对颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒). 血脂进行评估,分别进行统计学处理及进行综合分析总结。结果:两组治疗后经X2检验均(P>0.05),(P<0.05 .P < 0. 01)。结论:奇星药业有限公司生产的华佗再造丸预防治疗中风疗效满意,颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒). 血脂分析,治疗组优于对照组,药物无副作用,控制预防中风的复发明显优于西药组。[关键词] 华佗再造丸、 预防治疗、 疗效观察。中风具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和并发症多等“四高一多”的特点,已成为目前世界医学关注的重点,因此,必须坚持“预防为主、治疗为辅”的原则,对其进行早预防、早治疗。笔者近三年以来,使用奇星药业有限公司生产的华佗再造丸预防治疗中风138例,疗效甚满意,并设对照组38例,内服纯西药治疗作比较,两组疗效显著差异,现总结如下。1.临床资料:1.1:中医诊断:中风的诊断标准,参照陈园桃主编的《新编中医病证诊疗常规》,中风诊断依据[1] ;西医诊断:脑血管意外的诊断标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》(脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等后遗症)[2]。1.1.1 以半身不遂,口角歪斜,舌强语謇,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏迷为主症。 1.1.2发病急骤,或有渐进发展过程。病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆。 1.1.3每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。1.1.4神经系统检查和头颅CT、MRI、空腹血糖及血脂分析等检查明确诊断。 1.1.5 应注意与痫证、厥证、痉证等相鉴别。1.1.6好发年龄多在40岁以上。1.2一般资料:临床共观察治疗176例,均属住院及门诊病例,有典型的三级预防症状,经CT、MRI明确诊断,但急性昏迷抢救期不列入观察对象。随机分为治疗组与对照组,其中治疗组138例,对照组38例,(对照组因相当部分中途退出治疗,未列入统计分析),治疗组其中男82例,女56例;年龄40---80岁,平均年龄60岁;病程1~2年69例,3~5年者51例,6年以上者18例;脑血栓形成58例,脑栓塞 26例,脑溢血 51例,蛛网膜下腔出血3例,高血压病 48例,糖尿病36例, 高血脂116例,冠心病 53 例,颈动脉粥样硬化56例,肥胖体质 87例。对照组其中男23例,女15例;年龄40---85岁,平均年龄62.5岁;病程1~2年者19例,3~5年者14例,6年以上者5例;脑血栓形成16例,脑栓塞 7例,脑溢血 14例,蛛网膜下腔出血1例,高血压病 13例,糖尿病10例, 高血脂32例,冠心病 15 例,颈动脉粥样硬化16例,肥胖体质 24例。两组临床资料均随机抽样,经统计学处理,无显著性差异(P>0.05)。2 治疗方法:2.1 治疗组: 每日给奇星药业有限公司生产的华佗再造丸一级预防每次4克,早晚各服1次,二级预防8克/次,2次/日 ,三级预防重症16克/次,3次/日,30天为一疗程,如血压. 血糖过高,适当用西药控制,高连服3个疗程。 2.2 对照组: 采用纯西药口服,阿斯匹林01g 睡前服1次,降血脂,控制高血压.高血糖采用西药常规治疗。两组均嘱患者加强肢体功能锻炼,增强躯体康复,注意情志因素及低脂.低盐.低糖饮食。两组均观察3个疗程后统计疗效。3 疗效标准:3.1中 医:中风的疗效评定标准,参照陈园桃主编的《新编中医病证诊疗常规》,中风的疗效评定标准[1] ;西医:的疗效评定标准,参照1999-07-30发布实施的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》,脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等后遗症的疗效评定标准 [2]。3.1.1临床治愈: 临床症状及体征消失,基本能独立生活。3.1.2好转: 临床症状及体征好转,能扶杖行动,或基本能独立生活。3.1.3未愈: 临床症状及体征无变化。4 治疗结果:(表1—2)表1. 两组治疗后疗效分析表【例(﹪)】组 别 治愈(%) 好转: (%) 未愈(%) 总有效(%) 治疗组138 82(59.42) 41(29.71) 15(10.87) 123(89.13) 对照组 38 23(60.53) 11(28.95) 4(10.53) 34(89.47)注:经t检验,两组间治疗后,疗效分析无显著差异,(P>0.05)。组颅脑CT 颈动脉B超 TCD(经颅超声多普勒) 血脂别正常 好转 无变化 正常 好转 无变化 正常 好转 无变化 正常 好转 无变化治疗138. 69(50.00) 55(39.86) 14(10.14) 71(51.45) 60(43.48) 7(5.07) 73(52.90) 59(42.75) 6(4.35) 82(59.42) 53(38.41) 3(2.17)*组 对照 38. 17(44.77) 11(28.95) 10(26.32) 18(47.37) 12(31.58) 8(21.05) 16(42.11) 13(34.21) 9(23.68) 15(39.47) 12(31.58) 11(28.95)组表2.两组治疗后颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒). 血脂,比较分析表【例(﹪)】注:经t检验,两组间治疗后,颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒),比较分析有显著差异* (P<0.05 .P < 0. 01)。4 讨论: 中国是全世界脑血管死亡率最高的国家(甚至高出欧美国家4倍),世界卫生组织(WHO)的最新数据表明,全球每6秒钟就有一个发生脑卒中,其中绝大部分患者因此而致残。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高复发率和高致残率这‘四高’特点。它已经为中国位居第一的致病死因。华佗再造丸有活血化瘀,化痰通络,行气止痛等功效。笔者近几年用于预防和治疗脑血管疾病及其中风瘫痪后遗症,在临床上获得了满意疗效。从表1中可以看出,其结果显示,两组间治疗后,疗效分析无显著差异,(P>0.05),说明华佗再造丸对中风预防和治疗与对照组一样,均有效。但从表2中可以看出,其结果显示,两组间治疗后,颅脑CT . 颈动脉B超. TCD(经颅超声多普勒). 血脂的改善比较分析有显著差异* (P<0.05 .P < 0. 01),治疗组优于对照组。说明华佗再造丸对降低血脂,预防动脉粥样硬化,改善血液流变性,增加颈总动脉、颈内动脉血流量,清除脑内血肿,保护和修复受损的脑细胞,预防中风明显优于西药组。从药物组方分析,华佗再造丸是根椐《血证论》“治风先治血,血行风自灭”的经典理论指导下,由当归、川芎、冰片、白芍、红参、五味子、马钱子、红花、南星等十多味物药组成。体现了风痰相搏、气血互用、心脑同治的病机及治疗原则,红参、当归、白芍、补益气血;川芎、红花行气活血;冰片、南星、五味子、化痰开窍、醒脑养心安神;现代研究,马钱子碱,有兴奋延髓的呼吸中枢和血管运动中枢等作用,提高大脑皮质的感觉中枢机能,可促进神经冲动在脊髓中的传导,并提高脊髓反射的兴奋性,使脊柱周围的肌肉、韧带紧张性增加,使其保持正常生理状态,利于脑组织的修复。中风的预防,目前多采用西药阿斯匹林,通过抗血小板聚集来预防中风;但长期服用诱发肠胃功紊乱,消道溃疡,增加了脑出血倾向,降血脂药、降压药等西药要求严格控制剂量,规范化用药,否则不能预防中风,反而诱发中风。临床上如何选择安全有效预防中风的药,笔者近几年临床经验总结,从表2中可以看出,选用复方制剂华佗再造丸,可以从包括抗血小板聚集在内的多方面、多靶点起作用来预防中风。一种多元化的药物比选择多种药物控制各个因素更加安全、有效和便捷,因此华佗再造丸可以用于中风的一级、二级和三级预防及康复治疗,值得临床推广应用。但中风急性期不宜单独应用华佗再造丸,应采用中西药综合及早抢救治疗,以利于今后康复,减少疾病致残。参考文献:1.陈园桃主编的,新编中医病证诊疗常规,中医药科技出版社出版,第一版,2009 ;100-102。2.湖南省卫生厅发布,常见疾病诊断依据与疗效判断标准,湖南医科大学出版社出版,第一版,1999;92-95。201. 11 .21