1 CH新生儿筛查原则新生儿筛查需要在出生2~4d完成,如果没有条件 (例如 N ICU的患儿或者在家分娩的早产儿等),至少在出生7d内完成。出生24~48 h筛查可能出现假阳性,危重新生儿或接受过输血治疗的新生儿可能出现假阴性。2 筛查结果分析2. 1 T4降低合并TSH升高处理原则:(1)对筛查结果为T4降低、TSH > 40 mU·L-1的婴儿应当立即进行血清确诊试验;同时立即开始治疗,无需等待确诊试验结果。(2)对TSH未超过40 mU·L-1的婴儿应当复查,约10%的 CH患儿TSH水平在20~40 mU·L-1 (2~6周婴儿 TSH正常参考值: 1. 7~9. 1mU·L-1。)。2. 2 T4正常伴TSH升高处理原则:这种情况是否需要治疗尚有争议。虽然先天性甲低、暂时性甲低、21三体等患儿在出生几个月内TSH水平都可能增高,但是对于大于2周龄的患儿,TSH水平仍高于10 mU·L-1是异常情况,应予治疗。未接受治疗的婴儿应该在 2周和4周复查FT4和TSH,如果结果仍异常应该开始治疗。2. 3 T4降低和TSH正常原因:(1)有 3%~5%的新生儿出现T4降低和TSH正常。 (2)早产儿和一些危重疾病患儿也较常见。 (3)可能是由于下丘脑不成熟 (尤其是早产儿),蛋白结合功能紊乱如甲状腺素结合球蛋白缺乏症,中枢性甲状腺功能减退症,伴发TSH升高延迟的CH等原因导致。 (4)长期输入多巴胺或者应用大剂量糖皮质激素可以抑制TSH,导致T4水平降低。 (5)合并面正中线缺陷、低血糖症、小阴茎或视觉障碍常提示下丘脑-垂体异常。 (6)合并垂体功能低下症和眼盲或者脑正中缺陷常提示视隔发育不良。处理原则:对这类患儿的处理并不十分清楚。可滤纸片复查随访直至T4正常,或检测第2份血样本的FT4和TSH水平。2. 4 T4降低伴TSH升高延迟病因:T4降低合并 TSH升高延迟在低出生体量和危重新生儿中较常见。处理原则:不推荐常规进行第2次筛查,但是, T4水平非常低和具有甲状腺功能低下的高危因素 的婴儿必须进行血清FT4和TSH检测;单卵双生的双胞胎应在2周龄时取第2份血进行复查,因为脐血可能混合在一起影响筛查结果;6周后持续高促甲状腺素血症者应接受T4替代治疗, 3岁时复查。2. 5 暂时性TSH升高处理原则:一般不作处理。因母亲服用抗甲状腺药而导致的新生儿T4和TSH升高, 1~3周能够自行恢复正常。3 治疗3. 1 原则 新生儿一旦发现甲状腺功能低下应立即接受T4治疗,以尽快恢复正常的甲状腺功能。治疗时机和治疗是否充分与神经系统后遗症相关。3. 2 药物及剂量 首选的治疗药物为LT4,首次剂量10~15μg·kg-1·d-1,更高的首次治疗剂量(12~17 μg·kg -1 ·d-1 )能够使血清T4在3 d内恢复, TSH在2周内恢复到正常范围,但是对神经系统的影响尚需评估。3. 3 注意事项 (1)治疗期间避免食用大豆、纤维素和含铁丰富的食物,这些成分影响T4的生物利用度。(2) 1周后复查FT4 ,以保证合适的血清T4升高速度。(3)治疗2周内T4应该至少升高至100 μg·L -1 , F T4升高至26 pmol·L-1。TSH应该在1个月内恢复正常。(4) LT4的剂量应根据血清FT4、TSH水平和临床表现调整。(5)在治疗的前3 d,血清总T4和F T4应在正常参考范围的较高水平(50%以上),血清TSH应控制在0. 5~2. 0 mU ·L -1。(6)垂体后叶素的抵抗作用可能推迟血清水平正常或增高,而TSH却增高。对于这类患儿,用药剂量应根据血清T4水平来调整。4 临床医师对筛查发现的CH患儿的处理接诊CH患儿,进行详细的病史询问和体格检查,请儿科内分泌专家会诊,复查TSH和FT4、甲状腺超声检查和(或)甲状腺扫描等检查助诊。4. 1 药物治疗 LT4: 10~15 μg·kg -1 ·d-1,持续应用1个月。4. 2 复查T4和TSH 治疗 2~4周首次复查;前6个月每1~2个月复查1次;6个月~3岁每3~4个月复查1次;3岁以后每6~12个月复查1次。4. 3 治疗目标 使TSH恢复正常水平;T3和T4保持在正常范围的较高水平 (50%以上)。4. 4 预后评估 如果患儿甲状腺扫描结果显示腺叶缺失或异位 ,甲状腺功能低下一般会持续终生。如果患儿TSH<50 mU ·L -1,在新生儿期没有增加,则尝试在3岁后中断治疗,如果治疗终止后TSH增加,则甲状腺功能低下一般会持续终生。
白领女性易患乳腺疾病,这是为什么呢?除了年龄之外,导致乳腺疾患的因素还有:环境、情绪、生活方式,而除了我们共处的污染的大环境外,女性白领在情绪与生活方式上,更易导致乳腺疾患。具体到生活方式,女性白领锻炼少,接触阳光少,为了躯体的美观,工作的需要,大多女性白领在一年四季的工作时,都紧箍着乳罩,难得给乳腺“松绑”;另外,工作竞争的意识、紧张的心态,都导致情绪上的不稳定,这些因素都与乳腺病有关,还有些白领女性,为了事业错过了生孩子的机会。而乳腺的畅通与生育哺乳相关,这是一般人都知道的常识。除此之外,女性白领还特别看重身体保健,只要是于美容、美体有关的保健品、药品,她们都愿意试一试,但她们却不明白,很多疾病都引发自滥用药品和保健品。对于白领女性,重要的不是恐慌于乳腺疾患,而是如何防范乳腺疾患。防止乳腺疾患,应注意以下几点: 1、定期自我检查; 2、尽可能多地接受阳光; 3、情绪不可过激或过度压抑; 4、能不戴乳罩的时候尽量少戴乳罩。
乳腺癌是激素依赖性肿瘤,雌激素越高、刺激乳腺癌发病或者复发转移的机会越多。年轻乳腺癌患者治疗难点也是如此:导致了中国乳腺癌治愈率总体的数字不如美国有很大一部分原因是中国乳腺癌年轻女性占的比例较大。在新
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