张克让
主任医师 教授
科主任
精神科徐勇
主任医师 教授
3.7
精神科李剑虹
主任医师
3.6
精神科刘莎
副主任医师 副教授
3.6
精神科王彦芳
主任医师 教授
3.6
精神科罗锦秀
主任医师
3.6
精神科孙宁
副主任医师 副教授
3.6
精神科白培琛
主任医师 教授
3.5
精神科韩柏
主任医师
3.5
精神科郎小娥
主任医师
3.5
曹晓华
主任医师
3.5
精神科刘志芬
副主任医师 讲师
3.5
精神科张爱霞
副主任医师
3.5
精神科李忻蓉
副主任医师
3.5
精神科杨春霞
副主任医师
3.4
精神科刘霞
主治医师
3.4
精神科李改智
副主任医师
3.4
精神科李建英
副主任医师
3.4
精神科史军
副主任医师
3.4
精神科周学平
副主任医师
3.4
胡晓东
主治医师
3.4
精神科孟亚琴
主治医师
3.4
精神科赵婷
主治医师
3.4
精神科秦潞燕
主治医师
3.4
精神科温丹
主治医师
3.4
精神科李荷君
主治医师
3.4
精神科程龙
主治医师
3.4
精神科马锦堂
副主任技师
3.3
精神科宋洁
3.3
精神科张玉欣
医师
3.3
王祎坤
3.3
精神专科护理赵娟
主管护师
4.7
焦虑障碍是一个很容易被人“小瞧”的障碍。很多人都会认为,生活这么累,肩上都有一堆担子,谁没焦虑过?确实,正常焦虑在我们的生活中非常常见,它甚至对我们有些“好处”,比如明天要考试,今天感到的焦虑就可以帮我们更努力地准备等。可一旦谈起焦虑障碍,我们可能就不能对它这么轻视了。焦虑障碍是人群中最常见的精神障碍之一,2004年世界卫生组织(WHO)对全球28个国家和地区进行了世界精神卫生调查(WMHS),发现焦虑障碍的终身患病率为13.6%-28.8%,年患病率为5.6%-19.3%。常见的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍(GAD)、恐怖性焦虑障碍及惊恐障碍等,其中GAD在美国普通人群中的年患病率约为3.1%,终生患病率5.7%;而中国GAD患病率较西方国家相比较低[1]。 有研究表明[2],焦虑症患者MoCA总分低于26分,且明显低于正常人MoCA总分。这也进一步说明焦虑者患者存在一定程度的认知功能障碍(认知障碍是指脑损伤造成大脑在摄取、存储、重整和处理信息的基本功能上出现的异常表现,包括判断力差、注意障碍、记忆障碍、推理能力下降、执行能力障碍、交流困难等)。因此,对于焦虑症患者,一定要及早干预治疗,缓解消除焦虑症状及伴发的认知障碍等症状,进而预防疾病复发,恢复患者社会功能,提高生命质量[1]。首先可选用心理疗法,耐心听取患者主诉,适时共情;根据患者的实际情况适当地解释,尽量给予清晰的信息;重视患者担心的问题,安慰患者并强化有希望的可能等。另外,还可以采用药物疗法,在治疗时要考虑患者合并躯体疾病状况、药物耐受性等方面[3]。据研究表明[4],奥拉西坦可直接作用于患者中枢神经,促进脑部组织代谢,加快损伤组织恢复进度,进而改善精神障碍患者认知功能,促进患者社会功能恢复。 注:MoCA:蒙特利尔认知评定方法是主要的评价方法之一,具有灵敏度高,涵盖的认知领域更全面,能早期发现患者的轻度认知障碍等特点,评分≥26分为正常。 参考文献:[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会精神医学分会焦虑障碍协作组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-1241.[2]陈文陶.焦虑症患者焦虑抑郁情绪与认知功能损害的关系[J].中国现代医生,2018,56(36):93-95.[3]陈文陶.焦虑症患者焦虑抑郁情绪与认知功能损害的关系[J].中国现代医生,2018,56(36):93-95.[4]张伟娟,陈朝进,区健刚,张丽娜.奥拉西坦治疗轻中度血管性认知功能障碍的疗效观察[J].海峡药学,2015,27(07):112-113.
不知你是否见过这种类型的人,他们回答别人问题时,句句说不到点子上;有时会沉浸在幻听中自言自语;与人交流的时候躲避眼神接触,对周围人或事儿提不起兴趣,比较冷漠......遇到这种情况一定要重视起来,很有可能是患上了精神分裂症!精神分裂症是一组常见的病因未明的严重精神疾病。多起病于青壮年,常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍。病程多迁延,约占精神科住院患者的一半以上,约一半的患者最终结局为出现精神残疾,给社会及患者和家属带来严重的负担[1]。今天就带大家了解一下精神分裂症都有哪些症状吧!(摄图网ID:306601196)(1)思维障碍:精神分裂症的众多症状中,思维障碍是最主要的症状,往往会导致患者认知、情感、意志和行为等精神活动的不协调与脱离现实,即所谓“精神分裂”。主要表现在以下几个方面[1]:①联想障碍。主要表现为患者在联想过程缺乏连贯性和逻辑性,这是精神分裂症最具有特征性的症状。我们和精神分裂症患者交流时会有难以理解或者无法深入的感觉。比如,看不懂患者书写的文字材料;在交流时,患者说话毫无意义地绕圈子,经常游移于主题之外。更有甚者会达到无法交谈的地步;患者也会对事物做一些不必要的描述,或不恰当地运用词句等。②妄想。精神分裂症的妄想往往十分荒谬、易于泛化。在疾病的初期,患者对自己的某些明显不合常理的想法可能持将信将疑的态度,但随着疾病的进展,患者逐渐与病态的信念融为一体。比如患者丧失了支配感,感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都受他人或受外界控制,这些都属于妄想的领域范围。 (摄图网ID:503147453)(2)感知觉障碍:最突出的表现是幻觉,以言语性幻听最为常见。患者的幻听内容可以是争论性的或评论性的,也可以是命令性的。幻听有时以思维鸣响的方式表现出来,有时也出现强哭强笑,恐惧,发怒等情绪变化。(3)情感障碍:主要表现为情感迟钝或平淡。情感平淡并不仅仅以表情呆板、缺乏变化为表现,同时还有自发动作减少、缺乏肢体语言。在讲话时语调单一,与人交谈时很少有眼神接触,大多时候表现为茫然、低头或东张西望;对周围事物的情感反应变得迟钝,对生活、学习或工作的兴趣减少。(4)意志与行为障碍:患者的活动减少,行为变得孤僻、被动、退缩。患者在坚持工作等方面有很大困难,甚至伤害自己的身体;有时还出现愚蠢、幼稚的作态行为;更有患者会出现木僵的表现。(摄图网ID:402060550)鉴于精神分裂症病情呈反复波动的发展,且具有高复发性、高致残性的特点,规范维持药物治疗是预防其复发的关键因素,也是决定患者预后和社会功能损害程度的核心因素[2]。研究表明[3],抗精神病药物虽然可以缓解精神分裂症状,但对生活质量改善不明显,也不能使认知功能完全恢复,甚至部分抗精神病药物的副作用还会加重认知损害。因此,奥拉西坦作为多指南推荐用药,可协同抗精神药物进行治疗,从而改善精神障碍患者认知功能,促进患者社会功能的恢复。 参考文献:[1]舒良.精神分裂症防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007.[2]中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组,中华医学会全科医学分会.社区应用抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症专家共识[J/OL].中国全科医学:1-16.[3]赵靖平,施慎逊.中国精神分裂症防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015
原创 2017-07-02 大话精神 在本次召开的中国神经科学学会精神病学基础与临床分会第14届学术年会会议上,山西医科大学第一医院徐勇教授做了《精神分裂症的治疗流程》的报告。让我们跟随徐教授,一起了解哈佛治疗指南(The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: An Update on Schizophrenia. Harv Rev Psychiatry 2013 Jan. 21:18-40)。 哈佛治疗流程的制定 在哈佛南岸计划工作框架下,通过对Pubmed+RCTs+荟萃分析的研究,选择适用于首发患者和治疗不满意患者的药物,并关注阳性症状治疗效果,同时关注疗效和副作用,研究新药、新的使用策略及联合使用策略,以及对既有药物疗效及安全性的荟萃分析研究更新,旨在探索一条系统的精神分裂症临床药物循证治疗路径。 哈佛精神分裂症药物治疗流程 NODE1:首发/初始治疗患者 推荐第二代抗精神病药(SGA),如氨磺必利、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮;不推荐:奥氮平、喹硫平或其他第一代药物。需要注意的是,要从最小有效剂量开始,根据反应及耐受程度逐步加量,最终达到有效血药浓度;足疗程用药,应至少持续4-6周;对耐药性及依从性不佳患者注射长效抗精神病药。 这是因为,SGAs与FGAs在早期疗效上并无差别,但SGAs在长期疗效上更有优势,比如锥体外系反应少、依从性好、复发率低等。因此对于首发/初始治疗患者,应综合考虑短期和长期疗效、副作用和耐受性。 NODE2:初始推荐治疗不佳患者 推荐:可换用奥氮平、利培酮或FGAs;若已选用上述药物之一,则换成另一种SGA或FGA,除氯氮平。需要注意的是,应用奥氮平时应小剂量起用,以避免早期出现的体重增加;可通过饮食、运动以及联合应用二甲双胍及托吡酯;足量足疗程(4-6w)。 NODE3:难治性精神分裂症 推荐:换用氯氮平;逐步停用之前药物,实现氯氮平单药治疗。注意事项:氯氮平应小剂量、慢滴速使用,血药浓度应控制在350-450ng/ml范围内;密切观察患者药物副作用;避免与苯二氮卓类药物及经细胞色素p450同工酶代谢的药物合用。 NODE4:氯氮平单药治疗不佳的患者 推荐:氯氮平基础上加用利培酮或者其他抗精神病药物、拉莫三嗪,以及可以考虑联用ECT治疗;可尝试联用rTMS。注意事项:采取氯氮平合用前应重新评估病人情况(诊断是否明确、是否合并其他疾病、氯氮平血药浓度以及副作用等);密切观察患者药物副作用情况,如若发生应积极处理。 NODE5:氯氮平增强治疗不佳患者 进一步药物治疗有效的希望很小,但仍不应放弃。 推荐:氯氮平联合应用利培酮、拉莫三嗪、ECT或rTMS中的一种;氯氮平还可和美金刚或ω-3脂肪酸(O3FA)合用;停用氯氮平,单用阿立哌唑(首选)、奋乃静或洛沙平;停用氯氮平,选用一种FGA联用米氮平或者塞来昔布;除氯氮平外尝试其他两种抗精神病药联用。注意事项:上述推荐应针对患者不同情况进行个体化分析与选择。 氯氮平增强治疗不佳患者 治疗建议 分析 建议1:氯氮平基础上,尝试换加用NODE4提到的另一选择。 包括:加用利培酮、拉莫三嗪、ECT或rTMS 建议2:氯氮平基础上,尝试换加用美金刚或ω-3脂肪酸(O3FA)。 美金刚:一项小型双盲临床实验提示,其与氯氮平联合用药有助于提高疗效,但与其他SGAs联用无明显获益。 O3FA:一项RCT研究提示,其仅与氯氮平联合用药有助于提高疗效,目前应用热点在于预防高危青少年人群精神分裂症的发作。 建议3:停用氯氮平,尝试单药应用未使用过的抗精神病药物。 阿立哌唑(首选):具有部分多巴胺激动效应,可促进相应受体的负反馈,多项研究显示,这能令未使用多巴胺拮抗剂的患者获益。 奋乃静:一项RCT研究显示,该药与阿立哌唑对难治性精神分裂症疗效相当,可作备选。 洛沙平:具有SGAs部分效应,少数研究提示其他抗精神病药疗效不佳时该药可能有效。 建议4:停用氯氮平,尝试联合应用FGA+米氮平或FGA+塞来昔布。 FGA+米氮平:具有与氯氮平相似的受体效应,若患者氯氮平治疗无效,则该联合用药有效可能性低,若患者不能耐受氯氮平治疗,则建议考虑该联合用药。 FGA+塞来昔布:有观点认为,炎症过程影响精神分裂症的发病,部分研究显示阿司匹林、塞来昔布对精神分裂症阳性症状有一定疗效。 建议5:停用氯氮平,尝试联合应用未使用过的2种抗精神病药物组合。 目前尚无较好的证据证实不包括氯氮平在内的联合用药优于单药应用,极少数研究显示有较好疗效,原因可能在于不同药物作用机制的差异形成协同作用。 最后徐勇教授课又列举了其他指南,并指出医生可以根据患者的情况,选择指南,并处方适合的药物。 总结 哈佛药物治疗流程简便、实用; 首发避免选用氯氮平、奥氮平、喹硫平,推荐氨磺必利、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮; 无法耐药的患者换用其他抗精神病药; 不能起效患者换用增强药物; 难治患者单用氯氮平效果欠佳者可联用利培酮、拉莫三嗪、ECT治疗; 其他增效联用效果证据有限,待进一步报道。
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