白莉
主任医师
科主任
皮肤性病科郭书萍
主任医师 教授
3.7
皮肤性病科郑瑞
主任医师 教授
3.7
皮肤性病科甄莉
主任医师 教授
3.6
皮肤性病科任晓丽
主任医师 教授
3.6
皮肤性病科白立仁
主任医师 教授
3.5
皮肤性病科陈丽瑛
主任医师 教授
3.5
皮肤性病科崔红宙
副主任医师
3.5
皮肤性病科苏振兴
副主任医师
3.4
皮肤性病科李丽
主治医师 讲师
3.4
贺红霞
副主任医师
3.4
皮肤性病科刘宏业
副主任医师
3.4
皮肤性病科杨晓峰
主治医师 讲师
3.4
皮肤性病科王弘
主治医师
3.4
皮肤性病科张紫燕
主治医师
3.4
皮肤性病科邓磷君
主治医师
3.4
皮肤性病科薛文丽
主治医师
3.4
皮肤性病科任婧宇
主治医师
3.4
皮肤性病科郭再唐
教授
3.3
皮肤性病科叶培明
教授
3.3
李敬敏
医师
3.3
皮肤性病科李敬敬
医师
3.3
皮肤性病科冯瑜
医师
3.3
皮肤性病科郎小青
医师
3.3
引言:黄褐斑是人们爱美追求中的一个威胁,也是门诊工作中难点。医生在临床中很难通过简单药物或者处置就能将这种色斑消弥于无形。对此,医患双方都是非常苦恼。在这里,我要强调的是黄褐斑治疗比较困难,但也绝非不治之症。患者朋友需要在医师的建议下,注意生活中的诸多细节,并积极配合药物、激光、合理有效皮肤护理等多种手段达到退斑的目的。 黄褐斑是一类多见于中青年女性曝光部位的色素沉着性皮肤病。许多肝病患者伴发,又称肝斑,怀孕伴发又叫妊娠斑,也有按照皮损外观状如蝴蝶,又称蝴蝶斑等等。 黄褐斑在黄种人中发病率高,女性可达40%,男性有数据显示也达到20%。本病病因众多,但有以下几点需要特别注意。 第一,该病好发于面部、前臂等曝光部位,并且呈现光线强时复发明显,冬天光线弱时减轻甚至消退,再者高原较沿海地区发病率高都提示了光线的重要作用。所以黄褐斑朋友一定注意防晒。 第二,激素水平改变,有许多朋友在口服避孕药或者怀孕后开始出现,在绝经期后黄褐斑减退,都提示激素水平,特别是雌激素水平在黄褐斑中的重要作用。 第三,遗传因素在男性黄褐斑发病中的作用不容小觑。Miguel等对28例男性黄褐斑患者进行调查发现70.4%的男性患者都有家族史。所以直系亲属中有黄褐斑的男性朋友更要注意面部皮肤保养。 第四,不良情绪,特别是抑郁等受抑类情绪。传统中医对黄褐斑一致认定为忧思、抑郁、血弱不华、火燥精滞,病机为郁。而现代医学也发现精神抑郁常导致色素加深。所以有黄褐斑的朋友一定得高度重视调节心情,乐观开朗。 最后需要强调某些药物、化妆品,比如冬眠灵、苯妥英钠、安体舒通等药物本身就可导致黑素过量表达。某些化妆品本身含有许多光敏剂可诱发慢性光化性皮炎,另一方面某些功能性化妆品可以导致皮肤屏障破坏,紫外线、环境污染物以及慢性炎症可以作为外源信号诱导黑素合成与代谢。 黄褐斑临床表现为面部对称性黄褐色色素沉着斑。根据面部分布区域分为全面型(额、颊、下颌都有累及),面上型(额、眉间),颊型(双颊,最常见)及下颌型(下颌,偶可累及颈部“V”字区)。 黄褐斑诊断比较容易,但如何治疗确是一个老大难问题。下面重点讲述黄褐斑如何治疗。 首先,基础治疗及健康教育非常重要,这就要求从前面讲的众多诱发因素入手。具体包括:防晒、保湿(修复皮肤屏障)、舒缓压抑心情,尽量少用或不用避孕药物,避免熬夜等。从我以上问题着手不折不扣的执行是整个治疗成功的必要前提。 其次,针对黄褐斑系统治疗,前几年流行的美白针火遍大江南北,其主要成分是氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素C,可以选择静脉给药或者局部皮损注射。但目前口服剂型用药简单安全,逐渐替代静脉给药。可以考虑选择的口服药物包括:氨甲环酸片 250mg/次,2次/日(月经期停用),还原型谷胱甘肽(3片/次,2次/日),维生素C片(1片/次,3次/日)以及维生素E胶囊(1片/次,1次/日)。 另外,目前美白针成分局部给药也更新换代很快,比如微针导入,水光针导入等,他可以将美白针里的还原剂成分直接传输到真表皮交界或者真皮层,适用于不稳定的,易激惹的黄褐斑治疗。 黄褐斑外用药物治疗一般选用美白剂+抗氧化剂+防晒剂的种类配比。比如早上外用左旋维C凝胶+熊果苷面霜+防晒剂,晚上外用左旋维C凝胶+熊果苷面霜+氢醌霜,隔日外敷一次氨甲环酸面膜。 现代医家普遍认为黄褐斑归责之于肝、脾、肾功能失调,部分也于心肺功能失调及气滞血瘀痰湿等有关,多采用脏腑气血辨证论治。如果您有心烦易燥、舌红苔薄等归属肝郁内热,使用丹栀逍遥散疏肝清热,如果患者朋友面部斑片呈黑褐色,伴有头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠多梦归属肝肾不足,湿疣六味地黄丸补益肝肾,如果胸闷胁痛,乳房有包块胀痛,月经色黑不定,归属气滞血瘀型,建议使用桃红四物汤理气活血化瘀。如果朋友们有胃口差,消化不良或者月经量少归属脾虚湿蕴型,建议参苓白术颗粒健脾利湿。 果酸换肤治疗黄褐斑。果酸是美国著名皮肤病专家Eugene?Van?Scott及RueyYu在1974年从水果中发现的一种天然无毒的有机酸。果酸换肤是将果酸涂在皮肤表面,导致皮肤可控性地被破坏和剥脱,启动伤口愈合机制,通过促进皮肤新生,变得光滑。目前大量临床观察显示使用低于40%浓度的果酸进行是治疗黄褐斑的安全、有效的治疗手段。常用的治疗方案为:低浓度果酸间隔半月至20天外用,可以长期多次维持治疗。 最后来重点谈下激光治疗。激光治疗目前在治疗黄褐斑中已经进行了大量、有益的探索,证实根据不同阶段病情选择适合激光在黄褐斑综合治疗中占有举足轻重的作用。原则上可以选用治疗黄褐斑的激光包括剥脱性激光:Er:YAG激光、CO2激光、Q开关激光:包括翠绿宝石、红宝石、Nd:YAG激光、剥脱性、非剥脱性点阵激光以及强脉冲光等。接下来就重点说下强脉冲光以及调Q 1064nm激光治疗黄褐斑。强脉冲光又叫IPL(intensed pulsed light),它是脉宽位于500-1200nm的复合光谱,皮肤组织中的黑素小体、血红蛋白以及胶原都大量吸收该波谱,其中黑素在500-600nm波长光中吸收达到最大。该波段的强脉冲光透过表皮被基底层附近黑素小体大量吸收,起到一个爆破作用,黑素小体打碎后可以被脱落的角质形成细胞带出体外,剩余的可以被深层血液及淋巴循环带往远处分解吸收。调Q 1064nm激光是纳秒级脉宽,大光斑,低能量、多次治疗是黄褐斑治疗主流方案。低能量密度,短期内反复多次温和治疗,逐渐破坏黑素,同时多次光爆破,可以使黑素颗粒更微小化,更有利于被吞噬排出。其选择性破坏黑素颗粒作用强,尽量避免对黑素细胞的激惹,使黑素的合成减少,枯竭,从而达到去除黄褐斑的目的。
“神经性皮炎”学名称为慢性单纯性苔藓,为什么如此命名呢,这个反映出它的发病原因更多是与“精神因素”有关,比如精神紧张、焦虑、失眠等等,甚至光照,穿高领的衣服摩擦都会使得皮疹反复,有些人晚上精神放松下来以后,可能会痒的更为剧烈,难以入睡。另外有些朋友不注意的话,一痒就抓,越抓皮肤越厚,越厚越痒,恶性循环,愈演愈烈。有人称神经性皮炎不是病,痒起来要你命,没错,正是因为该病发病的隐匿性以及致病因素长期反复的特性,所以这种情况下,除了注意不再出现人为因素加重病情以外,还需要有一个“御前侍卫”来守护您的皮肤乃至身心的健康。 在临床工作中有人恐惧激素的威名,用一些药店推荐的含有弱效激素或者樟脑、冰片等的中药制剂进行治疗,虽说有一定的作用,但因为不能迅速高效的控制症状,还没起效就被湮灭在瘙痒的漩涡里,反反复复,终成顽症。另一些朋友用一些消炎的、甚至抗真菌外用药膏治疗,除了起到保湿作用进行心理抚慰以外,没有任何的治疗作用。那么怎么来选拔这位“御前侍卫”呢,答案就是需要用到强效的激素制剂,现在学术研究中发现强效激素可以快速抑制造成瘙痒的T细胞等炎症细胞增殖以及炎症因子分泌,快速刹住瘙痒发展的脚步。金纽尔软膏化学名称又叫复方丙酸氯倍他索乳膏,它的身体里包含有50%比例的丙酸氯倍他索,它在外用激素中属于超强效激素,可以快速止痒。据文献报道,该药膏平均起效时间仅为36小时,大大快于其它外用药物,真正起到药到病除的功效。除了强效外用类激素丙酸氯倍他索之外,里面还含有25%的维A酸,这个浓度的维A酸对于肥厚性皮损具有很好的剥脱作用,尤其适用于苔藓样变的皮损。而且它可以作用于皮肤中的主要细胞-角质形成细胞,增加胶原合成,从而抑制该药膏中的丙酸氯倍他索的皮肤萎缩,两者相辅相成,既将作用发挥到最大,另外副作用也很小。所以这位“候选侍卫”不仅可靠安全,而且还非常贴心。它就是治疗神经性皮炎“金牌御前侍卫”的不二人选。那么还有些朋友谈“激素”色变,说外用激素不安全,在这里我想说的是,外用激素是非常安全高效的,对于外用药物研究已经发现外用激素乳膏除外摩擦损耗外,大部分只作用于皮肤,系统吸收的比例不足1%,基本可以忽略。 那么再回到神经性皮炎中,来说说治疗。怎么样来使用这位“金牌御前侍卫”呢,所谓御前侍卫那就得随时侍在左右,您得备在身边,带在身上。对于该病可能带来的焦虑袭来时,您只要拿出来轻轻薄涂一层,立马就会驱散所有的不适,给您带来安全感。这一点很重要,所有搔痒都会让人下意识搔抓,但搔抓除了当下舒服一下之外,随后带来的却上越来越浓烈的痒感,大部分朋友都必须要抓的出血才“解恨”,殊不知,这样才是中了“神经性皮炎”的奸计,就是这样不良刺激才会使得皮肤越来越厚,痒感愈演愈烈,终归无法控制。所以它不仅能真真切切的止痒,而且还是抚慰您心灵。如果您深受神经性皮炎之扰,那么这款“神经性皮炎”灵丹妙药,您值得拥有。
中华人民共和国卫生部尖锐湿疣治愈判断标准是肉眼可见之疣体被清除,从治疗后产生创面至上皮增生结痂愈合,治疗后3个月在治疗部位无新生疣体判为“基本治愈”,6个月不复发是“临床治愈”,8个月不复发是“痊愈”。
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