陆克兴
主任医师 教授
3.6
心血管内科刘忠仁
主任医师 教授
3.5
心血管内科潘兴寿
主任医师 教授
3.5
心血管内科黄照河
主任医师 教授
3.5
心血管内科赵国楼
主任医师 教授
3.4
心血管内科黄耀光
主任医师 教授
3.4
心血管内科王若琦
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科兰景生
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科谭志辉
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科黄显南
副主任医师 副教授
3.4
刘燕
主治医师
3.3
心血管内科刘莉
医师 副教授
3.3
心血管内科黄达
副主任医师
3.3
心血管内科韦宝敏
副主任医师
3.3
心血管内科周柳芳
副主任医师
3.3
心血管内科黄显南
副主任医师
3.3
心血管内科李克拉
主治医师
3.3
心血管内科韦勤将
主治医师
3.3
心血管内科言纬
主治医师 讲师
3.3
心血管内科赖腾芳
主治医师
3.3
张震
主治医师
3.3
心血管内科李志乐
主治医师
3.3
心血管内科程初勇
主治医师
3.3
心血管内科陈向阳
主治医师
3.3
心血管内科彭黎斌
医师
3.2
心血管内科罗薇
医师
3.2
心血管内科刘文静
医师
3.2
心血管内科莫健姣
医师
3.2
心血管内科蒋砺明
医师
3.2
心血管内科黄蕾
医师
3.2
预防动脉粥样硬化和冠心病,属于一级预防,预防和治疗包括改变生活方式,对高血压,糖尿病及血脂异常的患者,需积极治疗药物,积极药物治疗以减慢斑块的进展甚至使其逆转。 一般防治措施1.合理膳食,维持正常的体重。正常的体重计算方法为体重等于身高减去105。体重指数等于体重除以身高,一般以20-24Kg每平米为正常范围,大于等于24Kg每平米为超重,大于等于28Kg每平米为肥胖。推荐大量减少饱和脂肪酸及糖类的摄入,增加水果,蔬菜和纤维的摄入,控制总热量,超重者应减少每日进食的总热量,食用低脂肪,脂肪摄入量不超过总热量的30%,其中动物性脂肪不超过10%,低胆固醇,每日不超过200mg膳食。每日脂肪摄入需限制在20克以内为补充热量的不足,需通过摄入蛋白质和不饱和脂肪酸补充,不建议过多摄入碳水化合物。提倡清淡饮食,多食富含维生素C,如新鲜蔬菜,瓜果和植物蛋白如豆类及其制品的食物。在可能条件下尽量以豆油,菜籽油,麻油,玉米油,茶油,米糠油,红花油等作为食用油低脂。 低脂饮食,40岁者即使血脂无异常,也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物,如肥肉,肝,脑,肾,肺等内脏,鱿鱼,墨鱼慢,鳗鱼,骨髓,猪油,蟹黄,蛋黄,鱼籽,奶油及其制品,椰子油,可可油等。如血中胆固醇,三酰甘油等增高,应食用低胆固醇,低动物性脂肪食物,如鱼肉,鸡肉,各种瘦肉,蛋白,豆制品等。合理安排工作和生活健康的生活方式。生活要有规律,保持乐观,愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动。注意劳逸结合,保证充分睡眠,适当的体力活动参加一定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖,增强循环系统的功能和调整,血脂代谢均有裨益。但要注意循序渐进,以不过多增加心脏负荷和不引起不适感觉为原则,对老年人提倡散步,做保健体操,打太极拳等,控制烟酒,提倡不吸烟不饮烈性酒,虽然少量低浓度酒能提高血液中低密度胆固醇含量,红葡萄酒有抗氧化的作用,但长期饮用会引起其他问题,包括血压升高及甘油三酯升高等,因此不提倡积极治疗与本病相关的疾病,包括高血压,肥胖症,高脂血症,痛风,糖尿病,肝病,肾病综合症和有关的内分泌疾病等。对于有高血压,冠心病和糖尿病家族史的人,注意血压及学子的动态,力争在早期争取治疗措施。
接着以上的文章我们来讲,抗凝治疗,凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白,是最终形成血栓的关键环节,因此抑制凝血酶很重要,目前多用在溶栓疗法之后,单独应用较少。对于溶栓治疗的患者,肝素作为溶栓治疗的辅助药物,一般方法是静脉注射肝素70万单位每Kg,然后静脉滴注15万单位每kg每小时维持。每4-6小时测定APTT,APTT为对照组的1.5-2倍,一般在48-72小时后改为皮下注射7500U单位,每12小时1次,连续2-3日再灌注治疗,起病3-6小时,最多在12小时以内,使闭塞的冠状动脉再通。心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,减轻梗死后心肌重塑,预后改善是一种积极的治疗措施。 第一 经皮冠状动脉介入治疗,建立院前诊断,局运送网络,运送患者至有介入治疗条件的医院,应在接诊90分钟内施行PCI。如无PCI条件,患者如无禁忌症,应尽快溶栓,并给予全量溶栓剂,避免患者不必要的转运,如无血流动力学障碍,应避免常规应用主动脉球囊反搏。经皮腔内冠状动脉成形术和支架植入术是目前公认的首选再灌注手段可降低近期病死率和远期心力衰竭发生率。 直接PCI适应证。1.胸痛发作12小时内伴持续ST段抬高和新出现左束支传导阻滞的急性心肌梗死。2.胸痛发作超过12小时,仍有胸痛不适和新出现左束支传导阻滞或合并心力衰竭,血流动力学不稳定的患者,发病12-24小时,已无明显症状,但ST段持续抬高和新出现左束支传导阻滞的急性心肌梗死。 补救性PCI适应症:溶栓治疗后,仍有明显胸痛,ST段抬高无明显降低者,应尽快进行冠状动脉造影,如造影显示血流1-2级,说明相关动脉未再通宜立即施行补救PCI。
第二点 解除疼痛,心肌再灌注治疗,开通梗死相关的血管,恢复缺血心肌的血供,是解除疼痛最有效的方法。但灌注治疗前可选下列药物尽快缓解疼痛。 1.吗啡或哌替啶,哌替啶50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射,必要时1-2小时后再注射1次,以后每4-6小时可重复应用,注意防止对呼吸功能的抑制。 2.硝酸酯类硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含用或静脉滴注,要注意心率增快和血压降低 3.倍他受体拮抗药,倍他受体拮抗药,可降低急性心肌梗死患者心室颤动的发生率,在急性心肌梗死最初数小时使用倍他受体拮抗药,可以限制梗死面积,并能缓解疼痛,减少镇静剂的使用,无禁忌的情况下,应尽早常规使用。窦性心动过速和高血压患者最适合使用。使用前,首先排除心力衰竭,低血压,收缩压低于90mmHg,心动过缓,心率低于60次/分,或存在房室传导阻滞者。常用美托洛尔静脉注射,每次5mg,每次注射后观察2-5分钟,如果心率低于60次/分或收缩压低于100mmHg,则停止给药静脉给药。总剂量可达15mg,末次静脉注射15分钟后可口服剂量维持。 3.抗血小板聚集治疗 阿司匹林对各类型的急性冠脉综合症都应有效,为了迅速达到治疗血药浓度首次剂量至少300mg,患者可嚼服药片经口腔黏膜促进吸收,而不是通过胃黏膜吸收。以后每日100mg维持治疗,氯吡格雷和噻氯吡啶,均有抗血小板作用,而与阿司匹林,作用机制不同,服药后噻氯吡啶在24-48小时后起作用,因此需迅速达到抗血小板作用时,噻氯吡啶通常无效,应选用氯吡格雷,首剂至少300mg,此后75mg/日维持治疗。目前推荐氯吡格雷与阿司匹林联合应用。
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