良性前列腺增生1.名称:良性前列腺增生2.别名:前列腺肥大3.英文名:Benign prostatic hyperplasia,BPH4.发病部位:前列腺5.科室:泌尿外科6.多发人群:40岁以后的男性7.传染方式:(如不传染可不填)8.图片:(不建议选用过于血腥的照片,请以文件形式提交,勿直接加在word文档内)9.概述:前列腺增生(BPH)是男性老年人常见疾病之一,随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增,但有增生病变时不一定有临床症状。城镇高于乡村发病,而且人种也影响增生程度。10.病因:有关前列腺增生的发病机制研究颇多,但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备睾丸存在及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境对BPH发生的关系。11.发病机制:前列腺腺体的中间有尿道穿过,可以这样说,前列腺扼守着尿道,所以,前列腺有病,排尿首先受影响。增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加,压迫尿道和膀胱颈,使膀胱排空尿液受阻。膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚,呈小梁状突起。膀胱腔内压增高,膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起,形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重,每次排尿时,膀胱都不能将尿液完全排空,排尿后膀胱内还残留一部分尿液,残余尿的存在是发生泌尿系统感染和继发结石的基础。如果不积极治疗,前列腺增生进一步发展,尿道受到的压迫逐渐加重,膀胱排尿能力进一步下降,膀胱内残余尿液的逐渐增多,膀胱内的压力升高,使膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂,引起两侧上尿路积水,肾盂内压增高,使肾实质缺血性萎缩,引起肾功能减退。12.临床表现:前列腺增生的症状可以分为两类,一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状;另一类是因尿路梗阻引起的并发症。 梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起,同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。 ①尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说,夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。 ② 排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。 ③ 血尿。 ④尿潴留。前列腺增生较重的患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 13.并发症:梗阻的并发症主要有感染,膀胱结石、肾盂积水,尿毒症等。 ①感染 正如不通畅的河流容易污染,膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染,表现出夜尿次数骤增,尿急、尿痛、血尿以及发热等。 ② 肾盂积水 前列腺增生较重、时间较长后,由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水,积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏;膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。 ③尿毒症 发展致肾盂积水的前列腺增生患者,由于肾脏实质受压,可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽,缺乏特异性,容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁,甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现,值得警惕。 ④ 其它:一些前列腺增生患者可出现性欲变化,有的性欲亢进,有的性欲低下,少数患者可有血精。 另外,由于前列腺增生致患者排尿因难,腹压增高,也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。14.实验室检查:①尿液分析:前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常,出现现尿路感染时可见白细胞尿,还可判断有无血尿。 ②血清前列腺特异性抗原(PSA)的测定: PSA是前列腺器官特异的指标,它的升高可以见于前列腺癌,前列腺增生,急性尿潴留,前列腺炎症,对前列腺进行按摩,尿道插入器械操作,检查PSA之前曾有射精活动等情况。PSA明显升高主要见于前列腺癌,在前列腺增生患者中,PSA也可以升高,但上升幅度相对较小。15.其他辅助检查:①超声检查:可以了解双肾有无积水,膀胱有无憩室形成,前列腺的大小及形态,测定残余尿量。前列腺增生患者可出现残余尿量的增多,测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度。超声检查是目前测定残余尿的主要方法,患者在憋尿进行常规的膀胱、前列腺超声检查后,起身去排尿,充分排尿后,再次用超声观察膀胱,测量排尿后膀胱内的残余尿量。 ②静脉尿路造影和尿道造影:果前列腺增生患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石时应行静脉肾盂造影检查。应该注意,当患者造影剂过敏或者肾功能不全时,禁止行静脉尿路造影检查。怀疑尿道狭窄时建议尿道造影。16.诊断:多见于50岁以上的老年男性。表现为尿频,尿急,夜尿增多,排尿等待,尿流无力变细,尿滴沥,间断排尿。 ①直肠指诊:前列腺增大,质地较韧,表面光滑,中央沟消失。 ②超声检查:可显示增生的前列腺,残余尿增加。 ③尿流率检查:尿流率降低。17.鉴别诊断:本病应与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。18.治疗:(常用的治疗手段及科室特色治疗方式)前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大,而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展,所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。①等待性观察 对症状轻微,IPSS评分7分以下可观察,无需治疗。②药物治疗 (1)5α-还原酶抑制剂 常用的药物有非那雄胺、度他雄胺(2)α-受体阻滞剂 常用药有高特灵、桑塔、哈乐等。(3)植物类药物 如普适泰等综上所述,进行药物治疗前对病情应有全面估计,对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访,定期行尿流动力学检查,以免延误手术时机。③手术治疗手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。手术适应证为:反复尿潴留(至少再一次拔管后不能排尿或两次尿潴留;反复血尿,药物治疗无效;反复泌尿系感染;膀胱结石;继发性上尿路积水(伴或不伴上尿路损害)。对有长期尿路梗阻,肾功能已有明显损害,严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者,应先留置导尿管解除梗阻,待感染得到控制,肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时,可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。BPH的手术治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。目前经尿道前列腺电切术(TURP)仍是BPH治疗的“金标准”。虽然近年激光、冷冻、微波、射频等治疗方式有所发展,但仍以基于TURP的各种经尿道电切以及电汽化术为主。我院自上世纪90年代开始开展TURP,迄今为止已完成上千例手术,手术效果良好,并发症少,病人痛苦少,恢复快。近年又开展了经尿道前列腺激光手术,为广大患者带来了福音。19.预防:适量饮水:饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。少食辛辣:辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。20.预后:BPH 的预后取决于患者的病情是否发生临床进展。其预后主要包括:病情稳定(未进展)、病情进展需要手术、肾功能损害而预后不良。
患者:2008年4月4日孩子(15岁)说右下腹痛,到医院说是阑尾炎,当日做了手术。4月7日早8点发现右睾丸红肿,做彩超没有血供,确诊右睾丸扭转,当日10点多做了手术。手术中用热盐水敷半个多小时,颜色由黑紫变红了,就缝合上了。 化验、 4月25日、5月7日又做了彩超。超声描述:右睾丸体积略小,形态略欠规整,长轴向内偏转,回声减低,欠均匀,内未见彩色血流。右睾丸上方可见混合性回声,似呈漩涡状,沿精索走行,可见丰富彩色血流。 现在已经快3个月了,变小、变硬了,已经萎缩了。 有的大夫说二次手术摘除,有的说不用,放着没事。我想请教你应该不应该摘除?我在网上看到: 坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障,形成抗精子抗体,容易影响另外一侧睾丸的功能 。这句话是什么意思?是不是就得摘除啊!拜托了航空工业中心医院泌尿外科李文华:1.如睾丸已明确萎缩,功能丧失,应该考虑手术切除。因萎缩睾丸会引起对侧睾丸 交感性睾丸炎,产生抗精子抗体及一些异常物质,容易影响另外一侧睾丸的功能。2.单侧睾丸一般不会影响性功能,但可能会对生精功能产生影响,应密切随访。 3.注意的是不知上次手术是否行健侧睾丸固定术,如果没有在行睾丸切除时应同时行健测睾丸固定术,防止健侧睾丸扭转。因为睾丸扭转的解剖缺陷常为双侧性。
定义 按照国际尿控制学会(ICS)1990年的标准,当咳嗽、喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生的不自主漏尿为压力性尿失禁(SUI)。由于各种原因引起盆底肌肉筋膜组织松弛,膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低,致使排尿自禁功能障碍。其特点是在正常状态下无遗尿,而在腹压突然增高时则尿液自动流出。流行病学 压力性尿失禁的患病率各国报道不一致。美国15~64岁妇女中尿失禁的患病率为2%~46%,职业女性中约29%至少每月发生一次。英国某社区15904名≥40岁妇女的问卷调查显示尿失禁患病率为34%,患病率和严重程度随年龄增加而增加,60岁以上患病率为69%,但只有30%造成了社会和卫生问题,1/4的患者就诊,症状十分严重者仅2%。挪威流行病学调查,是目前国际上范围最广的调查,患病率8%~48%,老年人患病率高;压力性、急迫性和混合性分别为50%、10%和40%。总而言之,压力性尿失禁是一种常见排尿功能障碍性疾病,严重的影响人们的生活质量。病因及危险因素 压力性尿失禁的病因可为多方面,一个或多个病因可同时存在。其病因可为:(1)分娩及分娩损伤,尤以难产、产钳操作为甚;(2)尿道及尿道周围组织改变,如绝经后性激素减退致盆底组织萎缩;(3)阴道及尿道曾施行手术;(4)会阴部及尿道损伤;(5)盆腔内肿物致腹压增高,膀胱颈位置降低。 尿失禁发病危险因素与年龄、性别、分娩、睡眠、肥胖、独居、缺乏帮助有关。年龄大、分娩次数多、新生儿体重>4000g、行动障碍、入睡困难、寡居及肥胖、高体重指数者患病率明显高,女性比男性更易患尿失禁。便秘、慢性呼吸道阻塞性疾病、中风、帕金森氏病、骨折、糖尿病与尿失禁发病相关,提示上述指标可用于尿失禁高危人群的筛查,有利于发现新病例及制定相关预防策略。饮食、吸烟与尿失禁的发病似无明显关系。随着年龄的增加尿失禁发病率呈上升趋势,但50岁以后SUI反而微微下降,从45~59岁,每增加1岁,SUI的发病率降低0 55%至0 43%;而在相同年龄段,每增加1岁,急迫性尿失禁增加0.08%至0.2%。尿失禁与分娩有较大关系。发病机制 正常尿道可以对抗任何腹压增加而不发生尿失禁。USI的发生机理是大多数学者接受的Green提出的USI发生机理,即:(1)正常妇女腹内压突然增高时, 压力可均匀传递至膀胱和尿道近端2/3处,膀胱内压和尿道内压成比例增加, 膀胱和尿道近端2/3处承受的压力互相抵销,膀胱内压始终低于尿道内压,膀胱颈和尿道呈关闭状态。当盆底松弛,膀胱底部和近端尿道向下移位,腹压增加可使膀胱内压相应增加,但尿道内压增加较少或不增加,膀胱内压暂时高于尿道内压,出现尿失禁。腹压消失,失禁即停止,此为典型的SUI或称解剖性尿失禁。 (2)正常尿道-膀胱后角为90~100度,USI患者的膀胱底部向下向后移位,使其尿道-膀胱后角消失,尿道缩短,这种改变似排尿动作的初期,一旦腹内压增加,即可诱发不自主排尿。(3)重度USI患者,除尿道-膀胱后角消失外,尿道轴也发生旋转,使其倾斜角从正常的10~30度增至≥90度。(4)内在尿道扩约肌缺陷。压力性尿失禁分度 SUI的程度分为轻、中、重度。轻度为仅发生在咳嗽和打喷嚏时;中度为发生在日常活动(如走路、从椅子上站起来)时;重度为站立时即发生尿失禁。Mario等根据发生尿失禁的状态、频率、数量的临床评分,确定SUI的程度。在尿失禁的状态上,如发生在咳嗽、打喷嚏、举重物、跑步时,评1分;如发生在上楼梯、行走、大笑、性交时,评2分。在尿失禁的频率上,如每周发生,评1分;如每日发生,评2分。在尿失禁的数量上,如每天少于一张卫生巾,评1分;如每天多于两张卫生巾,评2分。累计总分1~3分为轻度,4~7分为中度,≥8分为重度。压力性尿失禁的诊断SUI的诊断是以患者的症状为主要依据。病史中的分娩史情况很重要。危险因素常常提示SUI.SUI诊断除常规检查及妇科检查外,可进行如下试验和检查。1.诱发试验2.膀胱颈抬高试验3.膀胱尿道造影4.棉签倾斜试验5.尿道压力测定6.超声波检查治疗(一)非手术治疗 轻、中度SUI可考虑非手术治疗,非手术治疗也可作为手术治疗前后的辅助治疗。1.盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼 又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做15~30min,每日做2~3次;或每日做150~200次,6~8周为1个疗程。收缩提肛肌是否有效,可以通过在收缩时两指尖在阴道中的感受来评价,指尖受到侧方压力说明肌肉收缩。报道PFME为46 7%治愈,另30%~40%的患者有不同程度改善,患者的生活质量均有不同程度的提高。2.盆底电磁刺激3.膀胱训练膀胱训练为指导患者记录每日的饮水和排尿情况,填写膀胱功能训练表,有意识地延长排尿间隔,最后达到每2 5~3 0h排尿1次,使患者学会通过抑制尿急而延迟排尿。此方法要求患者无精神障碍,对有USI和逼尿肌不稳定的混合性尿失禁有一定疗效。4.药物治疗: α肾上腺素能激动剂; 雌激素5.佩带止尿器(二)手术治疗适应证:(1)由于尿道括约肌障碍而引起的USI,患者要求手术者;(2)非手术治疗无效者。以上均不伴有尿排空困难,不伴有逼尿肌的不稳定,心理健康,无较重的心、肝、肺、肾等疾患。 手术的种类: 传统手术微创手术1尿道周围填充物2腹腔镜膀胱颈悬吊术3女性中段尿道无张力悬吊术4耻骨铆钉固定的袖套式吊带术压力性尿失禁的治疗原则影响压力性尿失禁各种手术成功的主要因素有:尿道的活动性,尿道扩约肌的功能,合并盆腔生殖器脱垂的严重程度和年龄。所以在选择手术方式时应该综合以上因素。1.合并急迫性尿失禁时,应该先治疗急迫性尿失禁2.根据分型选择相应的手术方式
总访问量 519,547次
在线服务患者 350位
科普文章 3篇