今年34岁的陈女士是个爱美的时尚白领,为了追求完美的身材,几年来总是在服用据说能养颜排毒减肥的减肥茶,结果本来并不严重的便秘却逐渐加重,如今连续七八天不能排便,这使她非常苦恼,无奈来到医院做了肠镜检查。 检查后医生告诉她:不能喝泻药了,你的肠子都黑了,得了一种【结肠黑变病】! 那么这种身穿蛇皮、豹纹的疾病到底有多大危害性?又是怎么产生的?是否可以治愈? 今天就给大家好好讲讲——结肠黑变病。 1.什么是结肠黑变病? 结肠黑变病没有特异的症状和体征,多数患者有腹胀、便秘及排便困难的症状。结肠黑变病多是通过结肠镜来诊断的。结肠镜检查通俗点说是用直径很细的镜身,上面带镜头,通过肛门进入大肠,来观察大肠的病变的一种检查方式。 正常的结肠壁也就是结肠黏膜在结肠镜下就像口腔壁口腔黏膜一样是淡红色的,而且看起来光滑平坦,黏膜表面的小血管纹理清晰可见。而结肠黑变病的肠黏膜色泽呈棕色、褐色或黑褐色,上面还有灰白色网状、条状纹,似豹皮样一块一块的分布在结肠黏膜上,小血管模糊或看不见,所以这就是我们所说的“黑肠子”。 专业上说结肠黑变病( melanosis coli,MC)是指结肠固有层内巨噬细胞含有褐色素样物质的一种黏膜色素沉着性病变,属于非炎症性、良性、可逆性疾病。通俗点说的话,就是你的大肠比常人更能“吃”色素,“吃”多了就变成“黑肠子”。 2.什么原因造成了结肠黑变病? 虽说便秘在老年、中年、青年中都有发生,但结肠镜检查为结肠黑变病的多为中老年女性和老年男性。 这些病人的共同特点:一是便秘病史长;二是长期大剂量的滥用蒽醌类药物。 现代医学研究认为:长期便秘,久服蒽醌类药物是引起结肠黑变病的主要原因。然而一些研究观察到不服用泻药也可引起结肠黑变病。 如国内纪小龙等的研究显示134 例结肠黑变病患者中有106 例长期服用含蒽醌类成分的泻药,28 例无便秘及泻药服用史。 目前也有相关研究认为炎症性结肠病也是结肠黑变病诱因之一。如国外Darrell等曾报道25 例炎症性肠病患者合并结肠黑变病,其中18 例未曾服用过泻药。 而且国内外相关对照研究均表明,结肠黑变病患者结肠息肉,甚至癌变发生率也高于正常人。如国内的刘中辉等将经全结肠镜诊断的结肠黑变病98 例,组成黑变病组;随机选取结肠镜诊断无结肠黑变病252 例,组成非黑变病组,对照发现:结肠黑变病组结肠息肉发现率达40.8%,远高于非结肠黑变病组的23.0%。 3.什么是蒽醌类泻药? 现代社会,便秘算是常见病。它的发病机制很复杂,目前临床大多给予泻药对症处理,最常用的泻药就是蒽醌类泻药,主要包括大黄类、芦荟、番泻叶等中药,或是牛黄解毒片、麻仁润肠丸、果导片、芦荟胶囊以及芦荟、大黄,番泻叶、波希鼠李皮、酚酞等提取物制成的成药。 蒽醌类泻药主要成分为蒽醌类衍生物,作用于大肠,通过刺激大肠神经来加强肠道蠕动,从而具有通便致泻的作用 。故临床常用此类药或含有此类药的复方制剂治疗便秘,或者作为减肥药。有数据表明,目前国内服用蒽醌类泻药者占服用泻药患者的78%。 4.查出结肠黑变病了咋办? 随着便秘的发病增加,肠镜的普及应用,结肠黑变病的检出率近年来明显上升。结肠黑变病其实是良性病变,说它是良性病变是因为消除致病因素后“黑肠子”又可以变回来。 治疗结肠黑变病目前没有特效药,解决便秘是关键。便秘患者可通过停用蒽醌类的泻药,使用其它类型的泻药,如复方聚乙二醇电解质散剂Ⅳ,即临床常用的舒泰清,它属于容积性泻剂,通过与水分子结合形成较稳定的氢键,使肠道内容物的水分不被结肠过分吸收,从而起到润滑肠道、软化粪便,使肠道内容物体积增加,促进结肠恢复正常生理运动,是目前国内通用的安全的泻剂。 调整饮食,如:多喝水,多吃粗纤维食物,多吃蔬菜水果;养成定时排便的良好习惯,不在排便时读书读报看手机;积极锻炼身体,保持良好的心情等等综合调节来解决便秘的问题。 5.大肠黑变病的预后 因为大肠黑变病的色素沉着是良性的,可逆的,所以预后一般较好。但是结肠黑变病多伴发结肠息肉,结直肠肿瘤等症,为避免这些症状,请一定记得定期复查,治疗伴发症。 总而言之,随着结肠黑变病检出率的升高,结肠黑变病也逐渐被大家所熟知。关于结肠黑变病的研究还有很多路要走。但是我们要预防疾病的发生就要有一个良好的生活习惯才比较好。
道路堵塞,交通会瘫痪;血管堵塞,身体可能瞬间“垮掉”。血栓,就像是游走在血管里的幽灵,随时随地严重威胁着人们的健康。 据统计,因血栓性疾病导致的死亡已占全球总死亡人数的51%,远超过肿瘤、传染性疾病、呼吸系统疾病等造成的死亡。 一 血管为什么就堵了? 日常生活中,经常听到这种情况,好好的一个人早晨一觉醒来,半身麻木,说话言语不清,到医院一检查,是“脑梗”;一天某人做完了手术康复得很好,准备出院前的那天午饭后去趟厕所,突然胸痛气短,摔倒在卫生间,接着就不省人事,专家会诊考虑是术后“肺栓塞”。 这些场景有着一个共同的“凶手”———血栓。 血栓通俗地说就是“血块”,它像塞子一样堵塞了身体各部位血管的通道,导致相关脏器没有血液供应,造成突然死亡。血栓在脑部血管产生就导致脑梗,在冠状动脉产生就形成心梗,堵塞到肺部就是“肺栓塞”。 99%的血栓是没有任何症状及感觉的,甚至到医院心脑血管专科做常规检查,血脂、血压、心电图、CT(计算机断层扫描)等一切指标正常,却在患者不知不觉或自以为心脑血管没问题的情况下突然发生。 二 这7种人易得血栓 01 体型肥胖的人 体型肥胖的人患血栓的概率明显高于体重正常的人,这是因为身体肥胖的人承受了更大的重量,导致血液流动变慢,如果再加上久坐不动,患血栓的风险就更大了。 02 有高血压的人 血压升高会损伤动脉内皮,造成动脉硬化,动脉硬化容易堵塞血管,引发血栓,患这种疾病的人平时一定要注意保养血管。 03 爱抽烟的人 吸烟不仅伤肺,还会对血管造成损伤,烟草中的有害物质会损伤血管内膜,造成血管功能紊乱,影响正常的血液流动,引发血栓。 04 糖尿病患者 糖尿病人由于血糖增高,血液变得浓稠,血小板聚集性增强,血液流动缓慢,极易形成血栓,尤其是脑血栓。 05 久坐、缺乏运动的人 连续几个小时或更久都不挪动身体的人,患血栓的风险更高,长途车司机、公交司机这类人尤其要注意,多运动,多喝水对预防血栓有帮助。 06 孕妇 孕妇发生血栓的风险较大,一方面是血液中雌激素含量增加,另一方面胎儿在生长发育过程中会对孕妇的血管和盆骨施加压力,阻碍血液的正常流动,增加了患血栓的风险。 07 有过血栓病史的人 有过血栓病史的人再次得血栓的概率比较大,据统计有1/3的血栓病人在10年内会面临再次复发的危险。血栓病人在平时应该严格注意自己的饮食习惯和生活习惯,谨遵医嘱,避免再次复发。 三 化血栓运动——抬脚运动 我们脚上有一个化血栓的开关,怎样才能打开这个开关呢? 只需一个小动作,那就是抬脚。抬脚在医学上有个专用名词叫“踝泵练习”。 踝泵运动能促进血液循环,消退下肢肿胀,降低下肢静脉血栓形成。包括下面3个步骤: 01 跖屈 平躺或坐位于床上,下肢伸展,大腿放松,吸气,缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大位置时保持5~10秒,呼气,再慢慢放下,休息片刻。 02 背伸 平躺或坐位于床上,下肢伸展,大腿放松,吸气,慢慢绷起脚尖,尽力使脚尖朝下,至最大位置时保持5~10秒,呼气,再慢慢放下,休息片刻。 跖屈和背伸可以连贯做,中间不做停顿。 03 环绕 平躺或坐位于床上,下肢伸展,大腿放松,吸气,以踝关节为中心,脚趾360度环绕,尽量保持动作幅度最大。 练习时需注意: 一组动作完成,稍休息再进行下一组动作,反复地屈伸踝关节,每天3~4次,每次20~50组。 刚开始练习时用较小的力量,逐渐适应后增加强度,练习中如感觉疼痛明显,可以减少训练时间和次数。 四 心血管专家的“养血管经” 血管犹如自来水管道,用的时间久了,管的内壁就容易结垢、生锈。该如何科学养护血管? 01 少吃“四高”饮食 高糖、高油、高脂、高盐的饮食,可以说是血管的头号天敌。 它们增加了高血压的风险,也容易导致胆固醇、血脂等附着于血管壁上,造成动脉硬化,导致血管不畅通。 02 吃点血管“清道夫” 常吃山楂、燕麦、黑木耳、金橘、茄子、红薯、大蒜、洋葱等新鲜蔬菜水果,有助血管健康,并保持血管壁的弹性。 当然,最重要的还是要坚持均衡饮食,保证饮食清淡、有节制。 03 减少熬夜 长期熬夜,身体会分泌肾上腺素等激素,会导致心率加快、血压升高,进而增加心血管系统的压力。 如果连续休息不好,加上情绪焦虑,血压波动大,极易诱发中风甚至猝死。 04 尽早戒烟 烟草是心血管健康公认的大敌。烟草烟雾中的有害物质易诱发冠状动脉痉挛,使心肌缺血缺氧,还会加快动脉粥样硬化进程,容易形成血栓。 05 动起来 久坐不动最易引发血栓,坐在电脑前90分钟不动,膝盖血液流动减少50%,患血栓的几率增加一倍。 在电脑前坐了1小时后,起身走动走动,原地做高抬腿运动,活动一下筋骨,尽量不要让血液循环处于凝滞状态。 走路被认为是世界上最佳的运动方式之一,走路能保持有氧代谢、增强心肺功能,促进全身血液循环,防止血脂在血管壁堆积,对预防血栓非常有帮助。 现在不养生,将来养医生, 保养血管,从现在做起!
对比过去20年的筛查历史发现,结肠镜检查与死亡率降低61%有关,其中右侧结肠癌风险降低了46%,左侧癌症降低了72%。 一 大肠癌虽然高发,却是可防可控可治愈 结肠直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,早期症状不明显,随着肿瘤增长表现出排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状,晚期表现有贫血、体重减轻等全身症状。 结肠直肠癌的发病率近年来不断上升,已经成为我国高发癌,发病率高居男性癌症第2位,女性第3位。 不过它是目前最可预防的肿瘤之一。它通常起源于结肠或直肠上皮的非癌性新生物“息肉”,潜伏期特别长(5-10年),通过筛查可以早期发现并摘除,阻止恶化成肿瘤。因而对于高危人群而言,早期筛查(主要是结肠镜)显得尤为重要。 二 肠镜检查可救命 医生们认为,及早发现,肠癌是最易治愈的癌症。最近发表于《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这一点——结肠镜检查能拯救生命。 该研究观察了大约25000位患者,他们所在的医疗体系普遍使用结肠镜检查,是50岁及以上的患者的主要筛查方法,因为这个年龄群体的结肠直肠癌患病率处于平均水平。 在这群研究对象中,2002年~2008年期间近20000名患者没有患癌症。大约5000名患者被诊断出结肠直肠癌,在2010年死于癌症。 研究分析发现,那些死于癌症的患者很大部分都没有进行结肠镜检查。对比过去20年的筛查历史发现,结肠镜检查与死亡率降低61%有关,其中右侧结肠癌风险降低了46%,左侧癌症降低了72%。 美国疾病控制和预防中心建议每个50~75岁的人都要进行结肠癌筛查,还有那些高风险人士——有家族病史的需要更早开始筛查。不过,美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force )建议76~85岁老人应该咨询医生是否要进行筛查。 筛查的方式有多种形式,比如粪便检测,“弹性乙状结肠镜检查”,依靠X射线扫描整个结肠的“虚拟”结肠镜检查。 不过很多医生更推荐全套结肠检查,即结肠镜检查。在结肠镜检查中,医生会插入一根灵活、发光的管子来检查整个结肠,如果发现息肉生长,就能在手术中去除。 哈佛大学医学院副教授Andrew Chan称,结肠镜检查应该作为患者预防性护理的常规项目。 2001年,结肠镜检查被正式列为美国老年人医保(Medicare)项目,进一步助推了肠镜检查的普及。 虽然美国医保也是媒体吐槽经久不衰的话题……但还是有点实用的。 三 我国肠镜检查率不及15% 目前每年约有1100-1400万美国人接受肠镜检查,而按美国疾病预防与控制中心(CDC)雄心勃勃的计划,50-75岁的美国人最好全部能接受结直肠癌的早期筛查。如果算上其他方法,美国全国范围的筛查普及率在2015年已达63%,有望在2030年达到80%的水平。 而我国目前尚不足15%! 日本结肠癌发病率很低,而且治愈率高,重要原因就是全民普及肠镜检查;美国发病率高,死亡率低,治愈率高,主要原因也是得益于肠镜的普及推广。 大量研究证实:肠镜既能发现病变又能切除,对早期发现结直肠癌的效果已经得到充分认可,而与未做过肠镜的患者相比,做过肠镜的患者死亡风险整体下降了61%,尤其是肠镜更多触及的左半部分结肠癌患者,死亡风险足足下降了72%! 四 哪些人是高危人群? 结直肠癌筛查首先要“对号入座”,看自己属于一般人群、高危人群还是遗传性高危人群。 一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说,50岁以上的人,无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素,都应做一次结肠镜检查。 ① 结直肠癌高发区的成人: 我国结直肠癌发病中位年龄为45岁左右,故我国结直肠癌高危人群可定为35岁。 ② 结直肠腺瘤患者: 许多研究表明,有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍,而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后,有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤,因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访。 多发性家族性息肉为一类遗传性疾病,约有40%的后代可接受遗传,一般于8-10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤,个别为绒毛状腺瘤),20岁左右时,整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤,如不积极治疗,40岁左右可出现癌变。 ③ 以前患过结直肠癌者: 约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此,结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。 ④ 血吸虫病患者。 ⑤ 盆腔接受过放射线治疗者: 国外有学者报告宫颈癌放射治疗后,直肠癌发病率比一般人群高4倍,所以可能是高危人群。 ⑥ 慢性溃疡性结肠炎患者: 本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍,主要危及病变持续活动者,而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。 ⑦ 结直肠癌患者的家庭成员: 大量研究发现,结直肠癌病人家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右,统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关,而与遗传关系不明显。另外,石棉工人、有乳腺癌病史等也应注意患结直肠癌的可能性。 ⑧ 遗传相关疾病: 以下疾病患者及其一级亲属,腺瘤性息肉综合征、家族性腺瘤性息肉病、错构性息肉综合征、Peutz-Jeghers综合征、Juvenile腺瘤性息肉病(综合征)、遗传性非息肉病性结直肠癌、结直肠癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽肿性结肠炎。 ⑨ 其他: 免疫法粪便潜血阳性或慢性腹泻、经常黏液性血便或慢性便秘者。 五 筛查的方法 1.大便潜血试验 大便潜血试验(FOBT)是目前应用最为广泛的结直肠癌筛查方法,采用FOBT进行结直肠癌的筛查能够使结直肠癌的死亡率降低15%-33%。 不仅可以发现早期的结直肠癌,而且还可以发现一些腺瘤等癌前病变,因此FOBT筛查还可以降低结直肠癌的发病率。一项研究表明,通过筛查人群结直肠癌的累积死亡率下降了15%,其中直肠癌下降达31%。 尽管FOBT简便、安全、经济,并且在结直肠癌普查中取了明显的成功,但是 还存在一些不足: FOBT缺乏一定的准确性。高的假阳性率可使一些人接受不必要的结肠镜检查。 更重要的是,假仍性结果将使一些有结直肠病变的患者错误认为自己是健康的,延迟进行一些更为适当的诊断检查。 FOBT不能像结肠镜那样能够区分息肉或癌,只能作出疑似诊断。 此外,FOBT不被推荐用于结直肠癌高危个体的普查,如具有较强的肿瘤家族史的个体或具有结直肠炎性疾病的病人,对这些人应该使用结肠应该使用结肠镜进行监测。 2. 直肠指检 可以发现距肛缘7-10cm处的病变,可以发现80%以上的直肠癌;并且快捷、方便,价廉、无痛苦。但是,对于高位病变无能为力。可作为辅助手段。 3.乙状结肠镜检查 乙状结肠镜可以直视结直肠的下半部分,包括直肠、乙状结肠和降结肠。由于是内镜检查,可以直接观察到息肉样病变并给予摘除,对远端结直肠肿瘤检测的敏感性和特异性在95%以上。然而乙状结肠镜是一种侵袭性的检查方法,常使人有不适感,并且不能够观察到近端结肠的病变情况,而结直肠肿瘤约有30%发生在近端结肠,且具有增加的趋势。 尽管乙状结肠镜检查存在一定的局限性,研究结果显示,乙状结肠镜通过去除结肠癌前病变,从而的降低结直肠肿瘤的发病率和死亡率方面可能具有一定的作用。 4.全结肠镜检查(金标准) 全结肠镜检查(colonoscpy)作为结直肠癌的普查手段来预防结直肠癌的发生和死亡目前还没有随机对照研究,一些间接的证据显示全结肠镜检查是有效的。全结肠镜检查在对对大腺瘤的检出的敏感性上比乙状结肠镜或乙状结肠镜加FOBT更高。使用结肠镜进行普查所面临的主要问题是成本较高、病人有明显的不舒适感和出现并发症(如肠穿孔)的风险较大(约2/1000)。而且,全结肠镜检查需要一定的技术水平,比乙状结肠镜检查难掌握。 基于上述原因,一些学者认为结肠镜检查不适合作为大规模人群的一种普查方法,可作为高危人群普查的一种选择性手段。 5.气钡双对比钡灌肠 单对比钡灌肠(barium enema)对结直肠息肉的诊断价值有限,而双对比钡灌肠技术则有了明显的进步,被认为是结直肠癌普查的一种方法,气钡双对比钡灌肠与结肠镜检查相似,需要进行肠道准备,检查是安全的,极少发生穿孔,各种并发症发生的可能性约为1/10000。 气钡双对比钡灌肠发现的息肉状病变需要结肠镜检查进行验证,并钳取标本进行活检。气钡双对比灌肠检查能够检查出大多数进展期腺瘤和癌,但对息肉检测上不如内镜检查敏感,因此尽管结直肠气钡双对比造影对小或中等大小的息肉检查有较低敏感性,但这并不意味着气钡双对比钡灌肠检查是一种无效的筛查方法。 6.仿真结肠镜(virtual colonos copy) 是一种能够观察到结肠黏膜情况的新的放射诊断技术。Fenlon等研究显示,仿真结肠镜对结肠癌的检出率为100%,对>1cm的息肉检出率为91%,对6mm-9mm的息肉检出率为82%,对
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