胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一,总结临床上患者最关心的几个问题,和大家分享。 1.?胆囊结石,开还是不开? 年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。 2.? 什么时候手术比较合适? 一般建议不痛的时候开,急性发作的等炎症控制后 1-2 月再开比较合适,因为这时胆囊没有炎症水肿,手术简单,恢复快,并发症少。保守治疗无效的须急诊手术,但风险要大很多。 3.? 微创,还是开放? 我只想说,一个是高清放大多倍的视野下精细操作,一个是深邃的小切口里用手去掏,毋庸置疑,腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然,在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充,那时切口也一定不会很小。要信医生,不要信隔壁村上的大妈。 4.? 胆囊切除手术怎么做,微创能开干净么? 一起看图。只说明一点,胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小,我们会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,我们会把标本剪碎方便取出,但胆囊切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。 5.? 我可以保胆么?保胆取石术怎么做? B 超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石,术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙,否则,结石复发是保胆术后最大的痛。 6.? 胆管结石和胆囊结石有什么区别? 继续看图,生长位置不一样,有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的,称继发性胆管结石,而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻,影响肝功能等,原则上都建议手术治疗。 7.? 为什么胆管结石手术要放引流管? 因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路,所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后,愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄,所以我们常规在胆管内留置一根 T 形管,防止狭窄和胆漏。目前 T 管一般要留置 2-3 月,造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。 8.?ERCP 是什么? 胆总管结石有另一种治疗方法,经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口,逆行插管,将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管,也不用留置引流,是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走,先行 ERCP 取出胆管结石,再行腹腔镜胆囊切除,达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高,而且 ERCP 并不能保证 100% 成功。 9.? 胆囊切除会对我的生活造成什么影响? 胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁,所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食,一般 2-3 月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用,那时可基本正常饮食,对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常,不必担心。
不用怕,这些乳腺肿瘤都是良性的! 2016-01-02 医学界外科频道 发现乳腺肿块时先不要紧张,因为育龄妇女中发现的肿块中有2/3都是良性病变。 作者:qingqibing 来源:医学界肿瘤频道 乳腺肿瘤是威胁广大女性身心健康的常见疾病,多数女性无意中或体检时发现乳腺肿块。发现乳腺肿块时先不要紧张,因为育龄妇女中发现的肿块中有三分之二是良性病变,表现为囊性变、纤维腺瘤和乳头状瘤等。 下面我们来看看乳腺常见的良性肿瘤有哪些。 1. 纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤是年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤,最早表现为质韧、无痛的活动肿块。在组织学检查中,纤维腺瘤包括上皮和基质两部分,而组织学分类主要依据这两部分在肿块中的成分多少。 乳腺癌很少由纤维腺瘤恶变形成,而局限于纤维腺瘤中的乳腺癌一般预后也较好,其治疗原则和没有纤维腺瘤的原位癌或浸润癌一样。 纤维腺瘤一旦形成,药物治疗效果较差,往往通过手术来解决。对于可触及的肿块或肿瘤伴危险信号(如有血流信号、边界不清、伴钙化等)的患者建议手术治疗。手术方式包括开放手术和微创手术。 2. 乳腺小叶增生 乳腺小叶增生是育龄期女性的常见疾病,多发生于25-40岁之间,近年来年龄区域有扩大的趋势。 临床表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛和乳腺团块,乳腺疼痛程度不一,轻者不为患者介意,重者影响工作和学习。疼痛多具有周期性,常发生或加重于月经前期,或与劳累、紧张、情绪有关。疼痛的周期性虽是本病的典型症状,但亦可表现为非周期性、不规则胀痛。 肿块可单发或多发,可见于一侧或双侧,可局限于乳腺的一部分或分散于整个乳腺。肿块呈结节状,大小不一,质韧而不硬,与周围乳腺组织的分界并不清楚,肿块在经期后可能有所缩小或变软。 乳腺小叶增生没有疼痛等症状,可考虑不与用药物治疗,注意生活规律、放松心情、低脂饮食等;如果疼痛影响患者的正常生活、工作等,则可用活血化瘀的中药调理,严重者可用雌激素阻断剂。一般不建议手术,除非增生的团块不能除外恶变。 3.乳腺囊肿 常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿较多见,主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生,致使导管延伸、纡曲、折叠,折叠处管壁因缺血而发生坏死,形成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿,较单纯囊肿少见,主要是由于泌乳期导管阻塞,引起乳汁淤积而形成囊肿。 囊肿出现恶变的机会很小,大部分囊肿都可以定期观察。如果囊肿很大、有压迫等症状或患者精神压力大时,可考虑手术治疗,分为开放手术或微创手术。 4.叶状肿瘤 叶状肿瘤一般生长缓慢,表现为上皮和基质的增殖。任何年龄的妇女均可发生叶状肿瘤,但多见于绝经前妇女。叶状肿瘤的临床病程往往是不可预知的,通过细胞学构成和细胞异型性来推断良恶性有时并不准确。 叶状肿瘤可行肿块局部切除,包括足够的正常组织;但肿瘤相对容易复发,而反复复发后会恶变。所以,一般建议做三次局部扩大切除术,再复发时甚至会建议乳房单纯切除术。 5.导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤一般<1cm,常表现为浆液性的、浆液血性或水样乳头溢液。 没有肿块时,乳头血性溢液常由导管内乳头状瘤引起,且常为自发的单侧、单孔溢液。多孔乳头溢液一般为良性病变,不需手术,必要时行血清泌乳素检查以除外脑垂体病变。 溢液的颜色和粘稠度对于判断本病比较重要,也可进行溢液的细胞学检查及乳腺导管造影。一般发现血性浆液性乳头溢液,建议行手术治疗。如果做乳管镜检查发现有肿瘤,建议植入导丝定位手术。 6.硬化性病变 硬化性病变在乳腺X线检查、肉眼或显微镜观察下,有时可类似于乳腺癌的表现。本病直径一般<1cm,肉眼下为不规则、灰白色硬结,中间皱缩,类似于乳腺硬癌的表现。在显微镜下病变呈星芒状,中间为纤维化中心,包含有塌陷的腺体成分。周围乳腺组织特征性的表现为不同程度的管内增生或腺病。 此病是否癌变尚有争论,治疗可行手术局部切除。 乳腺肿物疾病类型繁多,当在乳房处扪及肿块时不要过于惊慌,也不能自下判断,应该去专业的大医院接受医生的正规检查,以接受正确诊断和治疗。 参考: 北京协和医院医疗诊疗常规/乳腺疾病诊疗常规. 孙强等. 人民卫生出版社。 郭斌. 乳腺纤维腺瘤手术治疗的必要性及围术期治疗方法分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2015(04):624-624.
科室介绍河北工程大学附属医院甲状腺外科,是集医疗、教学、科研为一体的医疗科室。由普外科分化而来,初步发展成为较完善的特色专科。科室业务,在秉承传统与创新、优势与特色协同发展的模式下,实现了甲状腺,甲状旁腺疾病的外科规范化诊疗。开放性切除甲状腺和甲状旁腺肿瘤,手术方式规范,术中监测神经,低领切口,美容缝合,总的并发症发生率低。开展了经口腔、腋下等入路腔镜甲状腺肿瘤切除,甲状腺癌根治手术,颈部无瘢痕,为年轻病人提供了更多种的手术方式选择。开展甲状腺病灶超声引导下的细针穿刺(US-FNAB)和转移灶穿刺细胞学诊断、恶性肿瘤行相关基因测定等,保证了诊断的精准。同时针对中晚期患者,开展MDT多学科诊疗,制定精准化治疗方案,开展术前新辅助治疗,积极推进靶向治疗,免疫治疗在晚期甲状腺癌的应用,为晚期患者带来福音。制定甲状腺疾病患者的全程管理,针对出院后病人的随访进行复发风险分层动态管理,有效预防诊疗不足以及过度诊疗,保证中、高危甲状腺癌病人术后复发的及时诊治。科室目前拥有医师3名、护士10名,其中高级职称1名,硕士研究生导师2名。科室下设1个医疗护理单元。业务范围1、甲状腺和甲状旁腺疾病的诊断:重点筛查甲状腺结节,甲状腺结节的良恶性诊断;甲状旁腺肿瘤的筛查以及甲状旁腺良恶性肿瘤的诊断。2、甲状腺和甲状旁腺各种良恶性疾病手术治疗:针对患者的疾病特点制定个体化手术方式。3、规范的术后管理:对分化型甲状腺癌进行动态复发风险分层管理。对甲状旁腺疾病手术后随访和动态管理;技术特色1、经口腔前庭,经双乳,腋下腔镜甲状腺及甲状旁腺手术2、术中纳米碳染色技术,增加淋巴结清扫彻底性3、甲状腺、甲状旁腺手术中实时神经监测,手术后出现声音改变的发生率低于1%4、术中荧光甲状旁腺识别技术,减少术中甲状旁腺损失概率5、甲状腺肿瘤微波、射频消融技术6、青少年甲状腺结节全程化管理
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