银屑病,俗称牛皮癣,是一种常见的慢性炎症性皮肤病,银屑病的患者常常全身多处长有皮疹,表面有大量鳞屑,该病病程较长,且病情易反复。然而大众常常因为对银屑病不正确的认识产生不必要的焦虑及自卑情绪,因此银屑病患者对疾病的正确认识十分重要。 银屑病属于皮肤科常见疾病,人群患病率为1% ~ 2%,无性别差异,一般认为存在两个初发年龄高峰:16-30岁、50-62岁。30%的患者有家族史,多数患者冬季复发或加重,夏季缓解。其中寻常性银屑病占大多数,最常见的首次发病部位为头皮部。银屑病的病因复杂,涉及遗传、免疫、环境等多种因素,并且环境潮湿、感染、精神紧张、吸烟、嗜酒、染发、手术和外伤、睡眠差可能是寻常性银屑病发病的危险因素。长期在潮湿环境中工作生活,可导致皮肤的生理结构、渗透屏障自身稳定平衡发生改变以及皮肤微生物的定植增加等,尤其是细菌感染可诱发或加重银屑病,高达45%的患者有感染的诱发因素。感染微生物可以激发机体异常免疫反应,间接导致银屑病发病和加重。另外吸烟和嗜酒也是诱发银屑病的主要危险因素之一。 银屑病的症状主要包括皮损和瘙痒。基本皮损有鳞屑性红斑、丘疹及斑块,上覆厚积性鳞屑,鳞屑一层层脱落,轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层白色膜,刮除此膜即可看到小小的出血点,这就是寻常型银屑病典型的临床特征。皮损可发生于全身各处,但以四肢伸侧,特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见,常呈对称性。皮损在不同病程中有多种存在形态,并且患者多自觉不同程度的瘙痒。 银屑病应注意生活方式的调整、避免危险因素。主要包括以下几点:1.勤洗澡,不仅可以去除过多鳞屑,还可以减少皮肤表面定植的细菌。洗澡时间推荐在10-20分钟,水温应以35~39℃温水为宜,过高容易破坏皮肤表面的油脂加剧皮肤干燥的程度,而过低则不能较好地软化鳞屑和促进皮肤的血液循环,不利于皮损消退。2.不可过度搔抓皮损或用力搓擦,特别注意避免使用含有刺激性的香皂或者沐浴露,以免刺激皮肤。3. 局部皮肤的保湿,加强皮肤屏障的修复可预防或加快皮疹好转,可适量使用润肤剂可软化角质,增加皮肤含水量并减少鳞屑产生,从而促进屏障修复。4.饮食方面应注意少食羊肉和酒类(白酒、啤酒、葡萄酒等),辛辣刺激性以及寒凉性质的食物,其余食物在无其他疾病限制的情况下均可正常食用。 银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主,其中主要包括局部治疗、物理治疗和系统治疗等多种疗法,临床医师可根据个体病因、疾病亚型、严重程度和治疗要求合理制定治疗方案。一般而言,轻度以外用治疗为主,中重度可使用系统治疗,对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。通过规范治疗,多数银屑病都可以得到很好的控制。 局部外用制剂是治疗轻中度银屑病的主要药物,目前在临床中广泛使用的是复方制剂,其中复方丙酸氯倍他索软膏(金纽尔)在长时间的临床应用中倍受好评。复方丙酸氯倍他索乳膏为含0.05% 丙酸氯倍他索和0.025%全反式维甲酸的乳膏制剂,0.05% 丙酸氯倍他索外用有最强的抗炎活性,但长期使用易引起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张等不良反应。全反式维甲酸外用对退化萎缩状态的角质形成细胞有生长刺激作用,单独外用全反式维甲酸抗银屑病的疗效不满意。维A酸和糖皮质激素共同组成复方制剂, 能够缓解局部刺激,降低起效时间,提升患者药物依从性。外用药治疗直接地持续作用于靶部位,更能增加其疗效,很少吸收,因此极少发生系统用药时常发生的毒副作用,应用方便、简单、经济、依从性好。在使用过程中应注意用药次数不宜过多,一般每天1~2次。药量按指尖单位(fingertip unit, FTU)计算,指从一个5mm内径的药膏管中,挤出一段软膏,恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量,约为0.5g,可以供双侧手掌均匀涂抹一遍,据此可以推算相应皮损的用药量。药膏涂在皮肤上应以画圈的方式轻揉,直至皮肤上看不到残留的药膏为止。鳞屑较多时可以先软化并清除鳞屑后再涂药,以便药物更好的发挥作用,但应注意在清除鳞片时不要太用力,否则可能会损伤皮肤导致感染。涂药后注意观察,若发现皮肤明显红肿或痒痛,应立即停药或咨询医生。另外应尽量避免涂抹到皮疹周围正常皮肤及指(趾)缝薄嫩皮肤处,并且幼儿、儿童、哺乳期、妊娠期及3月内有妊娠计划的妇女暂不推荐使用。 银屑病对患者生活工作带来了较大困扰,但并无传染性,一般不危及生命,若能及早合理治疗,可提高生活质量。患者应正确认识疾病,培养良好的生活习惯,保持积极乐观的心态,配合积极有效的治疗,可有效预防银屑病的发生和复发。
银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主,其中主要包括局部治疗、物理治疗和系统治疗等多种疗法,临床医师可根据个体病因、疾病亚型、严重程度和治疗要求合理制定治疗方案。 一般而言,轻度以外用治疗为主,中重度可使用系统治疗,对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。通过规范治疗,多数银屑病都可以得到很好的控制。 局部外用制剂是治疗轻中度银屑病的主要药物,目前在临床中广泛使用的是复方制剂,其中复方丙酸氯倍他索软膏(金纽尔)在长时间的临床应用中倍受好评。复方丙酸氯倍他索乳膏为含0.05% 丙酸氯倍他索和0.025%全反式维甲酸的乳膏制剂,0.05% 丙酸氯倍他索外用有最强的抗炎活性,但长期使用易引起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张等不良反应。全反式维甲酸外用对退化萎缩状态的角质形成细胞有生长刺激作用,单独外用全反式维甲酸抗银屑病的疗效不满意。 维A酸和糖皮质激素共同组成复方制剂, 能够缓解局部刺激,降低起效时间,提升患者药物依从性。 外用药治疗直接地持续作用于靶部位,更能增加其疗效,很少吸收,因此极少发生系统用药时常发生的毒副作用,应用方便、简单、经济、依从性好。 在使用过程中应注意用药次数不宜过多,一般每天1~2次。药量按指尖单位(fingertip unit, FTU)计算,指从一个5mm内径的药膏管中,挤出一段软膏,恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量,约为0.5g,可以供双侧手掌均匀涂抹一遍,据此可以推算相应皮损的用药量。药膏涂在皮肤上应以画圈的方式轻揉,直至皮肤上看不到残留的药膏为止。 鳞屑较多时可以先软化并清除鳞屑后再涂药,以便药物更好的发挥作用,但应注意在清除鳞片时不要太用力,否则可能会损伤皮肤导致感染。涂药后注意观察,若发现皮肤明显红肿或痒痛,应立即停药或咨询医生。 另外,应尽量避免涂抹到皮疹周围正常皮肤及指(趾)缝薄嫩皮肤处,并且幼儿、儿童、哺乳期、妊娠期及3月内有妊娠计划的妇女暂不推荐使用。
银屑病的病因复杂,涉及遗传、免疫、环境等多种因素,并且环境潮湿、感染、精神紧张、吸烟、嗜酒、染发、手术和外伤、睡眠差可能是寻常性银屑病发病的危险因素。 长期在潮湿环境中工作生活,可导致皮肤的生理结构、渗透屏障自身稳定平衡发生改变以及皮肤微生物的定植增加等,尤其是细菌感染可诱发或加重银屑病,高达45%的患者有感染的诱发因素。感染微生物可以激发机体异常免疫反应,间接导致银屑病发病和加重。 另外,吸烟和嗜酒也是诱发银屑病的主要危险因素之一。