感冒患者发病前数小时或1~2天鼻内有干燥、灼热感,或异物感、痒感,有时畏寒、全身不适。此后约2~7天内出现鼻塞,逐渐加重,频频打喷嚏,流清水样鼻涕,伴嗅觉减退,说话时有闭塞性鼻音,还可能出现鼻出血;同时全身症状达高峰,如发烧(大多为低烧)、倦怠、食欲减退、头痛等。鼻粘膜呈弥漫性充血、肿胀,总鼻道或鼻腔底充满水样或粘液性分泌物。最后清鼻涕减少,逐渐变为粘液脓性,全身症状逐渐减轻。如无并发症,7~10天后痊愈。相比较,过敏性鼻炎则无发烧等全身症状,以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。大多数患者感鼻内发痒。有的患者可伴有眼痒和结膜充血,外耳道、软腭等处发痒。喷嚏,为反射性动作。每天数次阵发性发作,每次多于3个,甚至连续10个或数10个。多在晨起或夜晚或接触过敏原后立刻发作。鼻涕,大量清水样鼻涕,有时可不自觉地从鼻孔滴下。鼻塞,程度轻重不一,间歇性或持续性,单侧、双侧或两侧交替,表现不一。过敏性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显,鼻塞常很明显。此外,由于鼻粘膜水肿明显,部分患者尚有嗅觉减退。检查鼻粘膜苍白、水肿,鼻涕如清水样;同时可合并支气管哮喘等其他I型变应性疾病。鼻腔分泌物细胞学检查,皮肤试验,激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。目前国内市场上的感冒药产品多为口服抗组胺药和减充血剂的合剂,服用此类药物能在控制过敏症状的同时缓解鼻堵,因此初犯过敏性鼻炎者常认为自己是长时间的“感冒”。临床上可见许多患者主诉“感冒一个多月还不好”,“吃感冒药就好,不吃就犯”,极易将两者混淆。由于感冒是自限性的疾病,如果患者“感冒”症状7~10天未愈,应去医院专科检查以除外过敏性鼻炎。
眩晕耳石症在眩晕患者中高发,典型症状就是随着身体体位的变化,如躺下、坐起、翻身时诱发剧烈旋转感,旋转持续时间一般不超过一分钟,患者常伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物神经症状。如果您不动不晕,一躺下坐起或翻身就眩晕,旋转时间不超一分钟,伴有恶心、呕吐、出冷汗,就很可能得了耳石症啦。耳石颗粒来源于我们耳朵后上方的前庭器官,每个人都有,它是一个好东西,主要让人体感受直线加速度,比如突然刹车我们不晕就是它的功劳,但如果由于头部动作过猛、外伤、焦虑失眠、缺血缺氧、中耳疾患等诱使它从前庭椭圆囊脱落,掉进半规管里就不好了,它就由一个乐于助人的小可爱黑化成了损人不利己的小恶魔,成了诱发我们眩晕的罪魁祸首。耳石颗粒很小,CT和核磁共振都拍不到它,我们怎样才能知道它是不是从前庭椭圆囊逃逸躲到半规管里了呢?别着急,有办法。动态位置试验来帮你。我们的半规管有三根,根据其空间位置分为前管、水平管(外管)、后管,其中又以后管耳石症最高发,占临床耳石症的90%以上。我们根据左、右又把后管细分为左后管和右后管。本篇就以后管耳石症的诊断和复位方法为例来演示。右后耳石症的判断, 首先我们坐在床上,头偏向右侧45°,快速躺下,头垂床沿下约30°,观察一分钟,看是否出现逆时针旋转性眩晕,如果没有,就不是右后耳石症,如果出现一分钟以内的逆时针旋转性眩晕,就是右后耳石症。同上,我们坐在床上,头偏向左侧45°,快速躺下,头下垂30°,观察一分钟,如果诱发一分钟以内的顺时针旋转性眩晕,就是左后耳石症。上述位置试验是不是很简单,其实它有一个很国际化的名字:Dix-Hallpike试验,是公认的诊断耳石症的金标准。耳石症已诊断清楚,我们怎样治疗呢?很好办,我们把这些逃出来捣乱的熊孩子(耳石颗粒)安全送回它的家里(前庭椭圆囊)就好了。由于耳石颗粒比内淋巴液比重大,根据重力的作用,耳石往低处走,我们设计一条通路,通过我们自身体位的变化让脱落的耳石颗粒重回前庭椭圆囊的方法就是耳石手法复位。以右后耳石症复位为例来演示:(1)首先我们坐在床上,头偏向右侧45°(2)快速躺下,头垂床沿下30°(3)待诱发的眩晕消失后头转向左侧(4)保持体位约一分钟然后向左侧侧身(5)最后坐起,头稍前倾。经过上面五步,右后耳石症就复位了左侧耳石症复位方法同上,只是翻转的方向不同,右后耳石症是向左翻,而左后耳石复位是向右翻。上述复位方法虽然简单,但包含着复杂的解剖学、病理学原理,这种复位方法也有一个国际化名字,叫Epley耳石复位法,此法复位成功率很高,一次复位成功率达97%以上,往往复位一次病人就不在眩晕,达到痊愈。
你知道吗,在我们每人的内耳旁有一个很重要的保持平衡的器官,这个器官就是前庭,它包括两个囊三根管:椭圆囊、球囊、前、后、外半规管,它们在维持身体的平衡中发挥着重要作用。在球囊和椭圆囊壁上附有微小的碳酸钙结晶,在高倍显微镜下像一块块的石头,所以我们称之为耳石。当由于内耳供血不足、头部外伤、耳部病变等原因,造成耳石颗粒从椭圆囊脱落落入半规管内,每当体位变换时诱发患者出现天旋地转、恶心呕吐,那就是得了耳石症了。耳石症通常在患者卧床休息、翻身,或起床坐起时发病,患者感觉突然天旋地转,不敢睁眼视物,旋转时间一般不超过一分钟,并常伴有出冷汗、恶心呕吐、腹泻甚者有濒死感,十分痛苦。临床上我们可以用动态位置试验(Dix-Hallpike试验和Roll-test验)来判断,这项实验也是判断耳石症的金标准。我们根据位置试验诱发的眼震方向和时间、强弱等来判断耳石颗粒脱落的半规管位置,根据脱落的位置不同分为后管耳石症、前管耳石症和外管耳石症,其中又以后管耳石症最多见,约占90﹪以上。耳石症发作起来很痛苦,但是只要诊断清楚,运用手法复位就能取得立竿见影的效果。根据不同类型的耳石症,给予不同的复位方法,通过改变患者头部位置,依靠自身重力的作用,让脱落到半规管的耳石重新回到椭圆囊,患者自然就不头晕了。后管耳石症一般多采用Epley法,外管耳石采用Barbecue法,前管用Yacovino或钟摆法等。临床上耳石症常被误诊为脑血管性眩晕、颈椎性眩晕而给予不恰当甚至过度的检查和治疗,给病人增加了不必要的心理和经济负担。一旦发生眩晕,建议尽快找有经验的耳鼻咽喉科医生就诊。(郑州市第三人民医院刘金环)
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