颈椎前路手术治疗颈椎病,可取得良好疗效。但是手术过程中,需牵拉食管和气管、血管等重要结构,以充分显露颈椎前路视野。持续牵拉气管食管可能引起术后急性喉头水肿、呼吸不畅及吞咽困难。研究表明,恰当和系统的术前气管推移训练可降低上述风险或并发症,对颈椎前路手术成功至关重要。 训练原则: 训练时动作幅度不宜过大,由轻到重,循序渐进,持之以恒;训练初期在医护人员指导示范下进行。 操作程序:病人仰卧位,枕头垫于肩下,头略后仰,使颈部肌肉放松。用右手拇指在颈外侧皮下插入胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘之间,先左右摇摆气管,然后将气管、食道向非手术切口侧推移,使气管和食管推移过正中线(如下图)。术前 3 天开始训练,第 1 天从每次 1~2 分钟起,逐渐增加,2~3 天内达到推移气管 10~20 分钟,以不产生呛咳和呼吸困难为宜。每天训练 3 次,每次间隔 2~3 小时。
1.床上锻炼 术后生命体征平稳后,即刻在医生指导下开始进行下列锻炼。 (1)吸气时挺胸,呼气时还原。 (2)下肢肌肉等长舒缩训练,包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1 组, 3组/天。 (3)术后第2d,进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练,每天3-6 次, 每次抬高30-70°。 (4)所有上述训练以不引起明显疼痛为度。 2.早期下床 根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。 一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时,可在腰围保护下练习下床。 方法:患者翻身俯卧于床的一侧,先帮助患者将一条腿垂于床边,在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位,站立3-5 min/次,2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生,可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。 3.行走活动 下床1-2d 后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。 4.腰背肌功能训练 根据个体情况,一般在术后1-2 周即开始锻炼腰背肌。 (1) 五点支撑法: 病人仰卧, 用头、双肘和双足根为支点, 腰背部后伸,尽量使背部腾空。 (2) 三点支撑法: 病人仰卧, 上肢放于胸前, 用头和双足根为支点, 腰背部后伸, 尽量使背部腾空。 (3) 飞燕式: 病人俯卧位, 两上肢置躯干两侧, 开始时两上肢后伸、头颈后伸、胸部离开床面, 学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起。最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来, 仅腹部着地。次数由少至多、采取循序渐进的原则。 5.出院前运动康复指导 (1)长期运动:腰围保护3个月。腰椎病康复后可根据病人自已情况选择慢跑、游泳、太极拳等运动。 (2)日常生活良好姿势指导:尽量避免弯腰, 取物时应采取下蹲后再取物的动作; 抬东西时也应下蹲后再抬起。坐沙发时, 腰后部应用垫子垫实, 以减少腰椎压力。鞋跟高度应≤3cm减轻腰部负担。 (3)运动注意事项:坚持运动锻炼1-2次/d,根据本人实际情况调节运动次数与每次组数;每个动作间注意配合呼吸,忌强行屏气;做加强肌力运动时,速度平稳缓慢;做改善腰腿功能运动时,活动范围逐渐加大,以不引起疼痛为度。坚持终生运动。
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