儿童弱视的配镜原则 卫计委防盲治盲培训基地 2017-09-08 弱视儿童的配镜种治疗性配镜和一般的光矫性配境完全不同。它必须以阿托品散瞳验光的屈光度数为基础(应以检影为主、电脑验光的数据为参考),参照弱视儿童的相关年龄和弱视的程度,扣除其生理性屈光范围,考虑双眼平衡,再结合原瞳孔的实际试戴效果,才可设定配境度数。随着儿童年龄的增长和治疗效果的进退,每半年或一年应作阿托品散瞳验光复查屈光度的改变,适时的更换相应的镜片。 配戴矫正屈光不正的眼镜:多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正,首先需要配戴矫正眼镜,其配镜原则如下: 一、无斜视的弱视 按验光结果,以矫正视力最佳为原则,根据屈光状态、视力、年龄、给予配镜处方。在试镜基础上,在获得最佳视力的镜片中进行筛选,远视眼中可选其中较高屈光度镜片,近视眼选较低屈光底镜片。 1、 远视 根据患儿年龄,扣除其生理性远视度数配镜。 例如: (1)年龄 4~5岁 验光 +5.0DS 配镜 +3.0DS或+3.50DS (2)年龄 6 岁 验光 +5.0DS 配镜 +4.0DS (3)年龄 5 岁 验光 +5.0DS^+1.25DC*90 配镜 +3.50DS^+1.0DC*90 (4)年龄 5岁 验光 +5.0DS 三周复验 +3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍应配镜+3.50DS。 (5)若年龄< 4岁,阿托品散瞳验光,其远视度数 2.0DC,则应认为有屈光参差。儿童的参数为球镜≥1.5D、柱镜为≥1.0D。 配镜时原则上两眼度数不能相差3.0DS以上,否则易因双眼像差明显而不适应。 如: (1)验光:右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS^+0.75*90 配镜:①右眼 +1.0DS 左眼 +4.0^+0.50*90 或② 右眼 平光(遮盖) 左眼 +5.0^+0.50*90 (2)验光:右眼 +1.50DS→1.2 左眼 +7.0DS→0.2 配镜:右眼 平光 左眼 +6.0DS或+6.50DS 若不遮盖右眼,虽不会引起复视,但因左眼视功能被右优势眼所抑制,实际上左眼的戴镜不起效应,不能引起兴奋刺激作用。 4、散光 循规与斜规散光在配镜时应稍减度数,一般取低矫到最好视力,对于较高散光度数更应在第一次配镜时予以适度降低。 例如: (1)4~5岁 验光 +1.50DS^+1.00DC*90 配镜 +0.75DC*90 (2)4~5岁 验光 +4.0DS^+2.50DC*90 配镜 +2.50DS^+2.0DC*90 (3)4~5岁 验光 +3.50DS^+1.50DC*65 配镜 +2.00DS^+1.25DC*65 (4)逆规散光应予足配或第一次稍低配,待适应后再予调整。如: 验光+2.0DS^+3.5DC*180、配镜+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6个月后,再换镜 +0.50DS^+3.50DC*180 验光 +1.0DS^+2.0DC*180、配镜 +2.0DC*180或+1.75DC*180。 5、近视 儿童的近视性弱视一般都是病理性近视,应及早诊治,并因其近视程度发展较快,可以早在2岁前就予以阿托品散瞳验光配镜矫正。起初,它常以混合性散光的形式出现,以后转为复性 近视散光,且散光度数较大,它往往与先天性弱视同存或与其他先天性眼病同存,可有明显内斜。因此,配镜矫正仅为其治疗的第一步,应考虑有其它治疗的配合。 第一副镜片可以配得稍浅,以使患儿能适应肯戴,若短期内患儿戴镜适应好,即应改为足矫。以后应每隔半年或一年作阿托品散瞳复验,予以基本足配。 二、伴内斜视的弱视 首次配镜要给予足度镜矫正,配镜后要定期复查视力,每半年至1年重新散瞳验光1次。调节性内斜视在维持眼位正、视力好的情况下酌情减低球镜片,通常1年减少1D;部分调节性内斜视或非调节性内斜视再次验光时应适当减少远视度数,避免出现调节麻痹。 这种内斜常与看近时过度调节有关,因此对中度以下的远视,原则上应予以足矫。高度远视者,若矫正视力> 0.1,可足矫或稍减去部分生理性远视度数;而低度远视者则除应予足矫,还应考虑其弱视是否另有原因。 如: 1、年龄4~5岁 验光 +4.50DS 配镜 +4.0DS或+4.50DS 2、年龄 6岁 验光 +8.50DS 配镜 +8.0DS或+8.50DS 3、年龄4~5岁 验光 +8.0^+1.0*90 配镜+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90 三、伴外斜视的弱视 学龄前儿童,如远视度≤+2.50D,且对视力影响不大,可暂不配镜。超过+2.50D时应获得最后矫正视力较低度数处方,但一般减少不超过1/3。如果屈光不正为近视性,按散瞳验光结果给镜。 远视者应给最好视力的最低度数,学龄前儿童外斜弱视≤+2.50DS则一般不予配镜,近视者应予最好视力的较高度数。 如外斜10度: 1、年龄 5~6岁 验光 +4.0DS 配镜 +2.0DS 2、年龄5~6岁 验光 -1.0DS^-2.50DC*180 配镜 -1.0DS^-2.0DC*180 3、年龄5~6岁 验光 -1.0DS^-2.50DC*90 配镜 -1.0DS^-2.50DC*90 四、带有散光的弱视 原则上不予增减,按实际结果处方。对高度远视散光与近视散光,可酌情减量。应半年至1年验光1次,根据屈光状况、斜视度及矫正视力情况的变化而变换眼镜度数。 这类弱视儿童的屈光异常比较常见,日后多演变为复性近视散光,它的配境有以下几个特点: 1、近散易使视力提高,但因主要度数为近视范畴,其以后演变的近视度数上升可能也较快。 2、验配原则上应尽可能配戴远散,但其弱视的视力提高相对较慢。 3、先配近散,待视力上升稳定后再转换成远视。但有些弱视儿童的近视不一定可以转换成远散,或者达不到近散的矫正视力。 例如:年龄:4~6岁: (1)验光+0.75DS^-1.25DC*80 配境-1.0 DC *180或+1.0DC*90 (2)验光+1.0DS^-1.50DC*180 配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90 (3)验光+1.75DS^-2.75DC*180 配境-0.50DS^+2.25 DC *90或+0.50DS^-2.25DC*180 (4)验光+1.75DS^-4.50DC*180 配境+0.50DS^-4.0DC*180 (5)验光+2.0DS^-2.50DC*180 配境+2.0 DC *90或+0.50DS^-2.0DC*180 五、配境后随访复诊 配境后一个月应复查戴镜效果,以后每隔3~6隔月复查,必要时可作适当调整。随访中应注意双眼矫正的屈光度平衡,注意因戴足矫镜而引起的外斜。要考虑到患孩戴镜的几种不适应可能性: 1、验光不准,或处方时换算差错; 2、镜片安装位置不合适,或镜架变形; 3、镜片光学中心制配不准确。 注意: 轻度和中度弱视儿童经配镜矫正屈光后,视力有逐渐恢复正常的可能;而高度远视和混合散光者则除戴镜矫正屈光,还必须进行综合训练治疗。 六、弱视儿童治愈后脱镜指标 脱镜的标准应符合以下四项指标或无远视散光符合以下三项指标者: 1.双眼裸远近视力≥1.0半年以上,视力不下降或没有降至1.0者。 2.眼位:正常 3.远视屈光度≤+3.00DS 4.远视散光度≤+1.25DC 一.儿童散瞳原则: 1.8岁以下儿童: 全部阿托品散瞳验光 1)不合并有斜视、合并外斜视儿童阿托品散瞳三天。 2)合并有内斜视儿童阿托品散瞳五天(去除调节因素)。 3)弱视儿童,能够经常坚持戴镜,换眼镜前由医生决定是否可以用米多丽散瞳验光(调节放松) 2.8岁以上儿童: 1) 初诊儿童主诉视力不佳,米多丽或者托品酰胺散瞳验光。 2) 散瞳验光后视力不能矫正者,转弱视斜视门诊请医生诊治。 3) 合并弱视的儿童用阿托品散瞳验光。 4) 验光后,如果是单纯近视,验光室可直接复验后处方配镜。 5) 验光室对于一些特殊配镜儿童可以请医生会诊配镜方案(高度近视、大度数散光、进行性近视儿童)。 二.儿童配镜原则: 1.不合并斜视弱视(不合并弱视) 1)近视为最佳视力的最低度数矫正,视力矫正到1.0即可 2)远视减去调节配镜,由验光师试镜并根据视力和症状配镜(远视减掉1D调节) 3)对于不配合检查的患儿近视常规配镜,远视再减除1D的调节配镜。 2. 弱视的儿童配镜(不合并斜视) 1) 6岁以下儿童,远视、散光足量矫正。 2) 6-9岁儿童,高度远视适当减少,散光足量矫正,二次配镜时远视给足。 3) 9岁以上儿童,高度远视,高度散光按照2/3首次配镜,二次配镜争取给足。 4) 屈光参差儿童,低龄儿童可以超常量给镜(双眼可超过300度以上)。大龄儿童根据医嘱适当逐情给镜。 3. 弱视儿童配镜(合并斜视): 如果弱视合并斜视需要治疗,则按弱视配镜原则配镜,不考虑斜视情况,弱视治愈后再根据斜视及手术配镜原则配镜。 4. 斜视儿童配镜(不合并弱视) 1)外斜视、外隐斜 A.合并远视,低矫配镜 B.合并近视,足量矫正 2)内斜视,内隐斜 A.合并远视,足量矫正 B.合并近视,适当低度矫正 C.调节性内斜视,远视全矫配镜,换镜时要根据同视机检查结果适当减远视度数,应该在保证斜视度数不增加的前提下减少远视度数。 来源: https://wenku.baidu.com/view/acf4f92159fb770bf78a6529647d27284b7337ee.html?from=search
近一段时间在接触即将接受白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入手术的病人时,常常有病人会提出这样的问题:我在接受白内障手术时需植入甚麽样的人工晶体?人工晶体有哪几种?选择甚麽样的人工晶体最好?真对这些具有一定共性的问题,我觉得有必要借报纸一禺来做一说明,以给待接受白内障手术的病人一个选择的参考。 通常而言,人工晶体分为可折叠的晶体和非折叠晶体,就材质组合上的相同与不同又可分为单片式和三片式;就构成晶体的材料上又可分为:聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)、水凝胶、硅凝胶等晶体。功能上分为单焦点和多焦点;防紫外线与非防紫外线(目前已基本很少使用了)晶体;晶体表面经肝素钠处理与未经肝素钠处理的晶体。 就晶体价格而言:进口的、折叠的晶体、非球面的多焦点晶体及经肝素钠表面处理的晶体价格较贵;其它的价格居中,国产的较便宜。 那麽,即将接受白内障手术的病人究竟应如何选择适合自己所需的人工晶体那?在这里我可以为患者提供一些有意的参考:首先要看你所在的即将为你进行手术的医院眼科目前是否已开展了白内障超声乳化手术技术及治疗效果如何?如你是在基层或较边缘的地区,不具备开展此先进技术的条件,仍然以白内障囊外摘除联合人工晶体手术为主,你就没有必要选择折叠或卷筒式人工晶体而只选择非折叠的进口晶体即可,如家里经济条件不大好,你还可以选择国产的晶体(有国家卫生部批准字样);如你选择手术的医院眼科具备成功开展白内障超声乳化手术的条件并已取得良好疗效的,你可以根据个人的要求及经济条件选择折叠式或卷筒式(推注式)人工晶体(目前均为进口产品),以力争达到最佳的手术效果和视力复明标准,但此手术费用较高(通常要6000余元);如你经济条件一般,可以选择进口非折叠人工晶体,再困难的就只有选择国产非折叠人工晶体以满足你的复明手术需求。另外值得向众多白内障待手术患者提到的是:如果你在患较重的白内障的同时,还合并有其它眼病(如青光眼或内眼手术后、陈旧性虹膜炎、眼外伤病史、糖尿病眼病)者,建议你还是选择经肝素钠表面处理的晶体或折叠式人工晶体为佳,原因在于可以最大限度地避免手术后眼内炎性细胞的沉积和后发障的形成,同时软性折叠晶体对眼内组织的接触损伤更小。还有不愿意手术后看近戴眼镜的人可以选择多焦点人工晶体植入手术,效果较单焦晶体视觉质量更好,但不是人人都适合的,具体还要和医生交流后病结合自己眼部具体情况再决定。看了上述介绍相信你会依自己的实际情况做出合适的选择的。
【儿童视力发育过程】 孩子刚出生时,视觉系统尚未发育完全,对光照会有一定的反应,但视力只有成人的 1 / 30 . 1 月龄时:孩子的视力只有光感或者只能察觉眼前有物体在动,但看不清物体, 3 月龄时:孩子视力约0.02 (对数视力表为 3 . 3 ),眼睛能追踪眼前近距离水平方向移动的人和物; 6 月龄时:孩子视力约0.04-0.08(对数视力表 3 . 6 一 3 . 9 ) ; 1 周岁时:孩子视力达到0.2(对数视力表为 4 . 3 ) 2 周岁时:视力能达到成人正常视力的一半 3 周岁时:视力提高到 0.6(对数视力表为 4 . 8 ) 4 周岁时:视力可达 0.8 (对数视力表为 4 . 9 ) 5 周岁左右视觉会发育成熟 6 周岁时:孩子的最佳视力可达 1.2 (对数视力表为 5 . 1 ) (0-4月黑白期) 在宝宝0~4个月的时候,是宝宝视觉能力发育的第一个阶段,在这个阶段,就是宝宝视觉发育的黑白期间。这个时候的宝宝,他们能够看清的东西,一般来说只是距眼睛20~30厘米的地方。 在这个阶段,就算我们拿出对宝宝诱惑力极强的彩色物体,但是距离半米以上,孩子也会熟视无睹。 (4-12个月 彩色期) 4~12个月的宝宝就是出于一种视觉发育的第二个阶段,孩子能看到更立体、更远的事物也是宝宝视觉发育的一个色彩器,这个时候我们要多让宝宝接触一些彩色的物体。 所以对于宝宝比较有吸引力的东西,首先就是颜色鲜艳的东西,然后就是能够发出声音,第三就是能够“运动”的东西。 提示:所以家长在购买视训玩具时,3个月以内的宝宝以黑白卡片为主;3个月以上可挑选一些以红色为主色彩艳丽的玩具。 【儿童常见视力问题】 屈光不正是大多数儿童面临的主要视力问题。 儿童处于生长发育时期,如果不注意用眼卫生,如看书,写字的姿势不正确,或光线不好,造成眼与书的距离太近,或看书时间过长,或走路,坐车看书等都可造成眼睛过度疲劳,促成屈光不正。 屈光不正包含:近视、远视、视力疲劳症状、散光等症状。 如果家长发现孩子眯眼睛、歪头、低头等行为就要考虑是否是孩子视力出现了问题 如果家长无法判断孩子视力是否有问题需要每年到眼科进行视力筛查和验光 正常视力 儿童在不同年龄段的理想屈光值和正常视力标准是不同的,具体见下表: 年龄 理想屈光 视力范围 3岁 +2.50D 0.5~0.6 4岁 +2.25D 0.6~0.8 5岁 +2.00D 0.8~1.0 6岁 +1.50D 1.0~1.2 6岁以上 +1.25D ≥1.2 警戒线 视力下滑 视力下滑需要的时间 视力警戒线 1.5下滑到0.8 6个月 0.8是视力开始损伤的警戒线 0.8下滑到0.3 3个月 0.3是视力开始严重损伤的警戒线 0.3下滑到0.1 1个月 0.1是留守光明的警戒线 【儿童近视原因】 遗传和环境因素是导致儿童近视的两大元凶! 遗传性:近视多半是后天用眼过度视疲劳引起,但如果父母是高度近视,孩子出现高度近视的概率为普通人的5.5倍。 (近视具有遗传性) 导致近视发生的环境因素主要如下: 1. 用眼距离过近。 2. 读写姿势不正确,儿童和青少年做不到“一拳一尺一寸”。 身体距离书桌一拳,眼睛距离书桌一尺,食指距离笔尖一寸。 3. 持续用眼时间过长。 4. ipad、智能手机等电子产品的过度使用。 5. 儿童和青少年的课桌与身高不匹配。 6. 阅读环境照明光线过强、过弱、或反光。 7. 在移动状态下看书,比如步行或行驶的车辆中。 8. 躺着看书,容易导致视力参差。 9. 空间的射线的影响。 10. 睡眠不足 11. 挑食,营养不良,缺叶黄素、钙、锌、维生素等。 【儿童近视的治疗方法】 1、戴框架眼镜 2、戴角膜接触镜 3、低浓度阿托品滴眼液 4、适当的运动 对近视要分档防治,抓早抓小。积极矫治和防止深度发展。如果已发生近视,要到医院去验光, 配戴适宜的眼镜。
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