王平凡
主任医师
院长
心血管外科朱汝军
主任医师
副院长、科主任
心血管外科张瑞成
主任医师 教授
3.5
心血管外科高廷朝
主任医师 教授
3.5
心血管外科王建伟
主任医师 教授
3.4
心血管外科张力
主任医师 教授
3.4
心血管外科王克学
主任医师
3.4
心血管外科徐宏耀
主任医师 教授
3.4
心血管外科葛振伟
主任医师
3.3
心血管外科何发明
主任医师
3.3
高夏
副主任医师
3.3
心血管外科刘延华
主治医师 研究员
3.3
心血管外科谌启辉
主任医师
3.3
心血管外科张毅强
主任医师
3.3
心血管外科姬建胜
副主任医师
3.3
心血管外科张向辉
副主任医师 讲师
3.3
心血管外科李永武
副主任医师
3.3
心血管外科梁志强
主任医师
3.3
心血管外科孔建国
主任医师
3.3
心血管外科王龙
主任医师
3.3
邵双印
副主任医师
3.3
心血管外科周长伟
主任医师
3.3
心血管外科郑向阳
主治医师
3.2
心血管外科刘淼
副主任医师
3.2
心血管外科肖长波
副主任医师
3.2
心血管外科孙科雄
副主任医师
3.2
心血管外科田振宇
副主任医师
3.2
心血管外科李友金
副主任医师
3.2
心血管外科李晓召
副主任医师
3.2
心血管外科张华
副主任医师
3.2
乔利阳
副主任医师
3.2
心血管外科李豪威
副主任医师
3.2
心血管外科李峰
主治医师
3.2
心血管外科崔聪
主治医师
3.2
心血管外科宋鹏
主治医师
3.2
心血管外科李方旭
主治医师
3.2
心血管外科高飞
主治医师
3.2
心血管外科张宴达
主治医师 讲师
3.2
心血管外科张亚飞
主治医师
3.2
心血管外科吕涵
主治医师
3.2
李坤
主治医师
3.2
心血管外科赵建明
主治医师
3.2
心血管外科张博
主治医师
3.2
心血管外科何攀
主治医师
3.2
心血管外科刘晨虎
主治医师
3.2
心血管外科李聪
主治医师
3.2
心血管外科蒋磊
主治医师
3.2
心血管外科吴振宇
医师
3.2
心血管外科张振
医师
3.2
心血管外科曹烨
医师
3.2
在出院的时候,刘大夫都会嘱咐病人,“三分治疗算是结束了,七分保养才刚刚开始”。除了按时服药以外,一定要定期复查,因为这个真的是非常、非常、非常重要。无论是瓣膜修复还是瓣膜置换,出院都要口服华法林和强心利尿补钾的药物,华法林是一种抗凝药,能够预防血栓的形成,从而保证人工瓣膜功能的正常,这个药吃多了可能导致出血,吃少了不达标达不到预防血栓的作用,而吃多吃少,只有抽血查凝血酶原时间和国际标准化比值才知道,后者更为准确一些,国际标准化比值大概应在2.0左右(特殊情况请遵医嘱),过高过低都不合适。确实遇到过不少病人,不知道是忘记了还是怕麻烦,很长时间都不抽血检查,导致血栓形成(华法林吃得不够)或者是脏器出血(华法林吃得过多),这两种情况都是非常危险的。多数心脏病人术后都要吃上一定时间的利尿补钾药,在服用利尿补钾药物的时候(如:氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、氯化钾缓释片等等),尿量会偏多,体内的钠、钾等元素会有一定程度的流失,而这些元素在体内起着非常重要的作用,钠一般是135-155mmol//L,一般低钠血症常见,钠过低会出现乏力、厌食、呕吐等。钾也很重要,一般要求维持在4-5之间比较安全,钾过低或过高都可能会导致严重的心律失常,甚至有猝死的风险。所以,在服用一定要定期抽血查电解质,一般出院早期一周一次,如果稳定方可适当延长抽血间隔。冠心病的病人出院以后会服用调脂类的药物(如阿托伐他汀钙片),起到降低血脂、稳定粥样斑块等作用,对于部分病人来说,对肝功能的影响偏大,可能会导致转氨酶的升高,此时就需要停药或者调整药物。简单的先天性心脏病(房缺、室缺、动脉导管未闭等),术后2-3月要来院复查一次,确实有部分病人,尤其是室缺,有残余漏的可能(有报道称超过1%),其中,部分病人需要再次手术修补。当然,对于绝大多数简单先心病来说,如果复查没有问题,以后就是正常人,不用再来复查了。复杂的先天性心脏病,如法洛氏四联症等,术后最好每年来复查1-2次,随着时间的发展,心脏的功能,瓣膜的关闭等,可能会出现变化,以便及时发现和处理。主动脉夹层:由于手术只是先挽救生命,置换部分破裂的血管,大多数远端的血管还是有假腔。虽然大多数的病人来说,手术后假腔能够长期稳定,甚至减小。但却是有部分病人,远端的血管会再次的出问题,有再次、甚至三次、四次手术的可能。所以,对于主动脉夹层的病人,除了要严格服药,控制血压、心率外,出院后也要定期的来院复查,以便及时发现病变。本文系刘延华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.控制血压及心率,遵医嘱规律口服降压药物,将血压控制在正常范围内(收缩压不高于140mmHg,舒张压不高于90mmHg),尤其避免血压波动.心率控制在80次/分以内。2.改善生活方式,适量运动锻炼,避免剧烈运动,低盐低脂清淡饮食,避免情绪激动,积极控制血脂、血糖。3.若再次出现胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛,以及其它异常症状时,请立即到当地医院诊疗、复查CTA。4.注意复查(重要)建议您定期我科复查:术后3月、6月、9个月、1年门诊复查:血管超声或CTA。以后建议每6-12月到血管外科门诊复查一次。
术后3月内充分休息一般情况下,“换瓣”手术后1周,病人即可出院。回家以后,病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段,病人在此期间应充分休息,避免感冒。生活要有规律,不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动(如散步、做少许家务等),但若在活动中有心慌、气短等不适,应立即休息,并适当减少活动量。一般来说,病人在术后2周切口愈合良好即可洗淋浴,洗澡时应注意避免受凉,也不要搓擦伤口,洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状,应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右,故病人在术后早期应避免扩胸运动,也不要提重物或抱小孩。另外,病人在术后3个月内不要开车。术后3~6个月 逐渐恢复常态若恢复顺利、无并发症发生,病人可于术后3个月起,循序渐进地增加活动量(以“无心慌、气短”为度),直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中,病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态,不要急躁,也不要过分担忧。同时,也不要因一时兴起或急于求成,猛然增加活动量或工作负荷,以免造成心功能损害。饮食清淡,戒烟戒酒出院后,病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食,适当加强营养,以促进伤口愈合。当然,“加强营养”并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品,而是要多吃有营养、易消化的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。“换瓣”病人一般无特殊忌口,但由于部分食物(如菠菜、番茄、猪肝等)富含维生素K,可能会干扰抗凝治疗,故应避免大量食用。另外,为避免加重心脏负担,病人不要吃太咸的食物,绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量,不要进食大量稀饭和汤类。遵医嘱服药,不擅自停药由于大多数“换瓣”病人都存在一定程度的心功能损害,而手术对其脆弱的心脏而言,无疑是一次沉重“打击”。为保护和改善心功能,病人在术后不能骤然停药,应严格按照医嘱服药。同时,病人还应密切留意自己的尿量变化,观察是否有水肿或四肢沉重感,还要监测自己的脉搏。一般地说,病人在术后需服药3个月,以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前,病人一定要去医院复查,绝不能擅自停药。坚持抗凝治疗人工瓣膜主要有两种,一种是生物瓣,一种是机械瓣。由于人工瓣膜对心脏而言是一种“异物”,血液容易在人工瓣膜上凝固,进而导致血栓栓塞(如脑梗死)或人工瓣膜功能障碍。因此,所有“换瓣”病人都需要进行抗凝治疗。一般地说,换生物瓣的病人需口服华法林6个月,以后可逐渐停药。换机械瓣的病人以及有房颤的病人,需终身服用抗凝药物(华法林)。“换瓣”术后的抗凝治疗至关重要,是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当,容易引发血栓栓塞(抗凝不足)或出血(抗凝过度),严重时会危及病人生命。服用华法林的病人应定期去医院检查凝血指标。通常情况下,抗凝治疗应在术后第二天开始。医生会根据每天测得的凝血酶原时间,给病人服用一定剂量的华法林。出院时,医生会明确告知病人每天需要吃多大剂量的华法林。出院后,随着病人饮食量、饮食结构的改变,凝血酶原时间会不断发生变化。因此,病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的两个月内,病人应每1~2周复查一次。若凝血酶原时间稳定,可延长至每月复查1次。若连续一年稳定,复查间隔时间可再延长,但不能长于2个月。用药期间,病人还应注意自己是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、月经增多等现象,若有的话,也应及时就医。需要提醒的是,部分药物会影响抗凝药物的疗效,应尽量避免同时应用。若必须用,则应及时调整抗凝药物的剂量。比如,吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林、甲硝唑、磺胺类药物会增强抗凝作用,维生素K、苯巴比妥,甲丙氨酯(眠尔通)、避孕药及激素类药物会降低抗凝作用。另外,若病人合并肝胆疾患和心力衰竭,其体内维生素K的制造与分泌减少抗凝药的作用会增强,也应酌情减少抗凝药的剂量。定期去医院复诊“换瓣”术后,病人应定期去医院复查,以便医生及时了解恢复情况,调整治疗方案。需要提醒的是,病人在出院后一定要保管好出院小结。复查时,病人应带好出院小结和各项检查报告,如X线胸片、心电图、化验单等,并向医生详细介绍自己的恢复情况,如目前的活动量如何(如能上几层楼,能行走几公里路等),能从事什么样的工作和体力活动,平时有什么不适症状,饮食情况如何,每日尿量多少,最近是否去医院检查过,目前在吃什么药,用量和服用方法怎样等,以便医生全面评估现阶段病情,指导下一步治疗。一般地说,术后半年、一年及以后每年,病人都需要复查超声心动图,以便了解心功能恢复程度和人工瓣膜的功能状况。
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