为了帮助您早日康复,请您仔细阅读以下内容,并积极配合。1、化学治疗(简称化疗)是应用化学药物抑制肿瘤生长的方法,简单理解为“杀敌一千,自损八百”。2、化疗的周期与疗程:(1)周期:从使用化疗药物第1天算起,一般21或28天为一个周期。第1天化疗,第2天到第28天休息。(2)疗程:一般连续化疗4-6个周期,每2-3个周期评价疗效,目的在于及时评估化疗药物对疾病是否有帮助,以防无效而延误病情。3、化疗前准备(1)请您调节好心理状态,配合治疗,不良情绪会增加化疗毒副反应,影响化疗顺利完成。(2)戒掉烟酒,烟酒会加重不良反应的程度。(3)化疗前及化疗过程中需要完善各项检查,包括血常规、肝肾功能等。主要原因为:化疗导致骨髓抑制会发生白细胞下降,易感染,甚至死亡;血小板下降,造成凝血功能异常,出血风险增高,一旦内脏出血,抢救一般无效;红细胞下降,造成贫血,全身乏力;药物经肝肾代谢,有可能导致肝肾功能异常,若不及时处理,可导致肝肾衰竭。(4)为防止化疗药物渗漏,减少化疗药物对血管的损害(栓塞性静脉炎、局部组织坏死),化疗前建议您选择合适的深静脉置管途径,如输液港。4、化疗毒性反应及对策(1)过敏反应:表现为颜面发红、皮疹、低血压等,严重可引起休克。紫杉醇是头颈肿瘤常用到的一类化疗药,容易发生过敏反应,使用紫杉醇前应遵医嘱口服地塞米松片进行预处理。(2)血液系统反应:大部分化疗药都有不同程度骨髓抑制,具体危害如前所述。医生会根据具体情况给予升白细胞、升血小板药物、补铁、营养支持等治疗,同时您需要加强营养,进富含蛋白质、维生素、矿物质的食物。(3)胃肠道反应:几乎所有化疗药都会有不同程度的消化道反应,包括食欲减退,恶心呕吐等。其中食欲减退为初期反应(化疗后1-2天),一般无需特殊处理。恶心呕吐是最常见的毒性反应之一,因此化疗时会辅助使用止吐药物。然而,止吐药物可导致便秘,因此,建议进食火龙果、蜂蜜水、山楂等通便食物。(4)心脏毒性:可表现为短暂可逆的心动过速、心律不齐、传导阻滞等,所以化疗期间要进行心电图、血压监测,同时要吸氧,请您不能擅自取下。(5)肝毒性:大多数肝功能损伤是一过性的,停药及护肝治疗后可迅速恢复。(6)肾毒性:化疗期间部分药物需水化(静脉补液和每日多饮水应在2000ml以上),尿急时请及时解小便,不能憋尿。(7)神经毒性:表现为肢体远端(手指、脚趾关节)麻木、感觉障碍,肌无力等。可使用营养神经药物,禁止饮用冷水,禁止接触冰冷物品,戴毛绒手套,用热水洗漱。5、化疗期间的饮食(1)预防和减轻恶心呕吐应限食含5-羟色胺丰富的水果、蔬菜,如香蕉、核桃、茄子等。(2)呕吐患者宜少食多餐,忌气味太浓、油腻食物。(3)口腔溃疡者宜进食温热流质或无刺激软食,但要保证维生素、蛋白质等营养物质摄入,如时令水果、牛奶、蛋羹、肉沫、鱼汤、鸡汤、胡萝卜、豆制品等。(4)化疗患者常伴有肠道菌群失调,口服益生菌(如金双歧)可降低化疗对肠道副作用,提高患者耐受性。
放射性口腔黏膜炎一般在放射治疗后6-10次(将近2周)时出现,常伴有味觉改变,口干,唾液粘稠,这时属于1级粘膜反应。随着放疗进行,上述症状会逐渐加重,15-20次(3-4周)时会出现粘膜充血、疼痛和伪膜形成,这些伪膜是由纤维蛋白和白细胞等渗出物形成的点状或小片状假膜,这时属于2级黏膜炎,患者进食会受到影响,只能吃软食或者半流食。到放疗完成25次(5周)左右时,有可能出现大片伪膜,口干和咽喉疼痛加剧,这时属于3级粘膜反应,患者因为咽痛进食困难会更加明显。这以后如果护理治疗得当,口腔粘膜自身开始修复,上述症状开始逐渐减轻。如果处理不当,也会进一步加重,出现粘膜大面积深度溃疡,出血,甚至坏死。放射治疗结束2年后,又可能出现因唾液腺广泛萎缩而引起的继发性慢性放射性口腔黏膜炎。 放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放疗过程中必然发生的副反应,但是也会因为个体差异,护理和治疗部位的不同而表现出严重程度的不同。减轻口腔黏膜的反应,保障放疗的顺利进行的总体原则:减轻症状、促进愈合、防治合并感染。 保持口腔卫生照射的副反应使口腔粘膜的屏障功能破坏,易于发生感染,饮食后残留的食物残渣可以给口腔致病菌提供大量营养,非常有利于细菌的繁殖,从而加重口腔黏膜的炎症反应。因而患者从放疗一开始就要准备小头、软毛的牙刷,饭后及时刷牙。此外,还要勤漱口,漱嗓子,就是仰着头漱的那种(避免呛咳),每天至少3-5次,不能走形式。睡觉前还要喝几口清水,目的是冲刷掉咽喉和食道壁的食物残渣。上面这些习惯最好能够在放疗后依然保持,因为在放疗后,涎腺(腮腺、颌下腺、舌下腺、还有口腔和口咽的小涎腺)会受到不同程度的损伤,使唾液分泌量减少而且粘稠,原有的冲洗杀菌作用也减弱。 应用漱口液除了让病人通过刷牙漱口保持口腔卫生,还可配制一些漱口液,用来减轻口腔黏膜的反应。 最常用的是B组维生素含漱液,一般是维生素 B1、B6、B12各10支加入250ml生理盐水。由于维生素B12是粉色的,所以配制出来的液体也是粉色的。B组维生素的作用是促进口腔黏膜的愈合。每天可以使用3-5次。含漱后可以吐出去,也可以咽下去。也可配合康复新等其他类型漱口液合并使用。 漱口的方法应先用清水漱口,方法为:先将清水含在口内,鼓动两腮与唇部,使清水在口腔内能充分与牙齿、牙龈接触,并利用水力反复地冲洗口腔各个部位,尽可能清除掉存留在各个角落的食物残渣和软垢,使口腔内的细菌数量相对减少,从而达到清洁口腔的目的。然后仰头,让液体在口咽部反复震荡清洗。再然后,含10-20毫升的含漱液,用上述方法漱1-3分钟。漱完后不要立即再用清水漱口,否则漱口水里的成分被被清水冲掉了,起不到应有的作用。最好能保持半小时后再用清水漱口和进食。
皮肤损伤发生率接近100%(因病而异)。在临床上根据所用放射源种类不同、强度不同,照射面积以及部位的不同,可以引起不同程度的皮肤放射损伤。放射性皮肤损伤的主要临床表现是皮肤搔痒,色素沉着以及脱皮,严重者产生湿疹、水泡。在肿瘤放射治疗过程中,皮肤损伤是放疗过程中较常见的皮肤反应,随着照射天数增加而出现,治疗结束后,这种反应可以逐渐消失,但部分头颈部患者皮肤会出现永久色素沉着。放射性视觉系统损伤发生率因病而异(如果肿瘤临近视觉系统,发生率极高,反之,极低),放疗主要影响视网膜、晶状体、结膜、泪腺、视神经和眼睑等。主要临床表现为白内障、眼干症、视网膜病变及视神经病变,甚至会出现角膜溃疡,以上病变基本不可逆。放射性听觉系统损伤鼻咽癌患者放疗可引起听觉系统损伤,在接受接近60Gy剂量照射的患者中,25%会发生感觉神经性听力丧失。部分肿瘤组织临近或侵及听觉系统的,放疗后可出现永久性听力丧失。放疗过程中,大部分医生会对听力系统进行保护,尽最大可能降低放疗的毒副反应;如果肿瘤组织远离耳蜗及外耳道等,一般不会出现听力功能减退。放射性颞颌关节损伤发生率很低(因病而异),放疗期间如果肿瘤靠近颞颌关节,放疗后非常容易出现颞颌关节损伤,主要表现为张口费力,门齿距短,饮食困难。放射性口腔黏膜及唾液腺损伤发生率接近100%(因病而异),放射性口腔黏膜及唾液腺损伤主要表现为口干,饮食时疼痛。口干主要原因是唾液腺临近肿大淋巴结及淋巴结引流区,放疗造成唾液腺功能受损。饮食时疼痛主要原因是,放疗导致口腔黏膜溃疡,进食加重溃疡。放射性咽缩肌损伤发生率接近80%(喉癌、下咽癌常见,因病而异)。放疗期间,个别患者肿瘤较大或肿瘤部位靠近咽后,咽缩肌接受照射剂量过高,从而导致咽缩肌硬化,收缩功能下降,出现吞咽困难,饮水呛咳。放射性气管-食管损伤发生率接近100%,放疗出现气管食管损伤,主要原因是,肿瘤原发于或临近气管食管,放疗靶区不可避免要包绕部分气管食管,放射线损伤气管食管表面粘膜组织,导致分泌物增多(痰),进食时疼痛。放射性脑干损伤随着放疗技术进入IMRT时代,头颈部肿瘤放射性脑干损伤发生率几乎为零。放射性脊髓损伤同放射性脑干损伤一样,放射性脊髓损伤的发生率也接近为零,头颈部肿瘤放疗过程中基本不会发生放射性脊髓损伤,其主要表现为,相应截段的功能丧失,如肢体瘫痪,大小便失禁等。放疗期间虽然会出现一系列的不良反应,但是有些不良反应是可以预防或减轻其严重程度的。总体来说,放疗利远远大于弊,并不能因为种种不良反应而放弃治疗的机会,放弃生活的希望。