妇科

在妇产科干了几十年，见过的人工流产术后并发症，带来终身遗憾的悲情剧多了去，可以连载了，今天拿来几个印象深刻的，敲敲人工流产的警钟。病例一四十二岁了，年轻时刚结婚没有要孩子的打算，意外怀孕后人工流产。此后患上了子宫肌腺症，等到真正想要孩子的时候，才发现继发不孕，从此走上了漫漫的求子之路，二十年过去，花了大笔的钱财没有结果不说，子宫肌腺症引起的继发性痛经让她生不如死，各种保守治疗无效，只好在生育无望的情况下切除了子宫。病例二新闻报道见的一例，一次人工流产手术事故，发生子宫穿孔，肠穿孔，二次开腹肠修补，术后又感染伤口迁延不愈，身体机能严重破坏，虽说靠打官司赢得了一些赔偿，但失去的健康是多少钱也难以买回。病例三新婚后因未做准备意外妊娠，执意做了人工流产，结果继发不孕。日后遭婆家嫌弃，老公出轨，无奈离婚，如今人到中年，形单影只。病例四42岁，27岁结婚没有要孩子打算，一胎人流，以后接连两次宫外孕手术，接着长达十年的不孕，现在42岁了，不规则出血，宫腔镜检查宫腔粘连，子宫内膜复杂性增生，两种病治疗方案相左，患者生育意愿又很强烈，42岁了，卵巢功能每况日下，我们建议到生殖中心做最后一搏，但我知道希望渺茫……几个病例悲剧实属不该发生的故事。早几十年，计划生育年代，对人工流产手术危害尚属盲区，如今“三分钟梦幻可视无痛人流”又误导了多少无知少女。甚至有女孩子还把做流产当做一项避孕手段。殊不知，人工流产对女性身心伤害远远超过你的想象。有专家估计，我国4.5%—4.8%的育龄妇女患有不孕症，其中70%以上是由不当人流手术导致的。大量的临床资料显示，人工流产的次数与发生不孕的几率成正比。上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科主任医师狄文介绍说:首先，手术器械可能会损伤宫颈、子宫内膜和子宫肌层，轻者导致术后宫颈或子宫腔粘连、月经异常、继发性不孕等，重则危及生命。其次，如果人流次数过多，人体的免疫力会下降，子宫内膜在多次受损后，会影响受精卵的着床环境。日后一旦怀孕，胚胎就像沙地里的小苗，为了争取更多的养分，只好拼命地往深里扎根，分娩时胎盘就不能自动娩出，更严重者就成了“胎盘植入”，即胎盘和子宫长成了一体，引起严重的大出血时只得将子宫切除。最后，人工流产还可能发生远期的并发症，如导致盆腔炎；再次妊娠时则可能出现流产、早产、异位妊娠、胎盘粘连、前置胎盘等，为孕育健康的下一代埋下诸多隐患。药物流产的伤害也有很多。“人工流产可能导致的不良反应，在药物流产过程中也都存在，只是程度稍轻一些。”狄文强调说。从短期来看，有时服药后，妊娠组织物排出不全，子宫内膜复原欠佳，阴道出血时间较长，可持续2-3周，甚至一两个月，长此以往会引起贫血，身体抵抗力下降。这时，细菌往往由阴道逆行而上，引起子宫内膜炎症及输卵管堵塞。同时狄文认为，伤害不仅是肉体上的，还有心灵上的。反复流产会给女性心理造成不良影响，让她们对怀孕生子产生心理恐惧，更有甚者会排斥怀孕。保护自己，从选择正确的避孕方式开始！所有正确避孕措施的使用，它的副作用远比不上一次人工流产的伤害！推荐高效避孕方式1、短效口服避孕药优点：适用范围广，简单经济，按时服用，避孕成功率高。在医生指导下排除禁忌症即可服用。额外优势：痤疮减退，皮肤水嫩，月经规律2、宫内节育器优点：适用范围广，避孕成功率高，部分含药避孕环还可以缓解痛经及月经量多等症状。上环要到正规医疗机构经过检查排除禁忌症后放置。3、皮下埋植避孕剂优点：避孕成功率高，可复性好，目前国内尚未普及。4、避孕套优点：避孕之外还可有效防止疾病传播，正确使用很重要！5、绝育手术安全，永久。但不可逆，有适宜人群可考虑。不靠谱的避孕方式1、体外射精不推荐！怀孕，精子只需一只即可，很难做到完全体外射精。2、安全期避孕不推荐！安全期不敢保证没有排卵，随时可能造成意外怀孕。3、紧急避孕药不推荐！仅适用于事后补救。可能引起月经紊乱，宫外孕，避孕失败等。

发表者：北京协和医院生殖内分泌 陈蓉. 著名妇产科学家林巧稚曾经说过，“妊娠不是病，妊娠要防病”。“把这句话套用来形容女性更年期时的情况，也十分适合，即‘更年不是病，更年要防病’。更年期本身并不是病，但它的各种症状表现，会给女性的生活带来很大的困扰。而且，如果不能及时调节和合理治疗 ，还会为老年以后可能出现的骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等疾病埋下祸根。”北京协和医院妇产科副主任医师陈蓉说，“所以，更年期女性一定要加强对自我的认识，及时防病治病。”掌握生理知识，消除更年恐惧认识一：“更年”是通俗说法“更年期并不是一个医学名词，它是老百姓日常生活中的一个通俗说法。顾名思义，‘更’指更替，‘年’指年代，‘更年期’特指人从中年向老年过渡的这一段时间。通常情况下，更年期并没有十分确切的年龄范围。”陈蓉说。医学上，与更年期相对应的名词，是围绝经期。更年期开始的时间与围绝经期相同或相仿，但持续的时间往往更长。“正常情况下，如果女性一年之内有两次月经周期的变化超过7天，就意味着进入围绝经期。即，假设原来的月经周期是28天，那如果出现周期少于21天或大于35天的情况，并且一年之中出现两次，就要注意了。”陈蓉说，“从出现这种情况直至最后一次月经到来，叫做绝经过渡期。而围绝经期包括绝经过渡期和绝经后的一年，因为只有持续一年不来月经，临床上才会诊断为绝经，女性平均的绝经年龄为48-50岁。”认识二：37岁后衰老加快在围绝经期，卵巢功能逐渐衰竭，卵巢分泌雌激素的水平出现低落或波动，而这也是女性更年期各种不适症状的罪魁祸首。“从还未出生起，女性的卵子就在不断消耗，卵子的消耗有很多自身的规律，但37岁以后，卵巢功能的下降会特别快，出现‘折棍效应’，直至卵巢功能衰竭并绝经。卵巢功能的衰退，伴随着雌激素水平的不断下降，造成女性的衰老。需要注意的是，这个时候虽然卵巢储备的功能下降了，但影响的只是生育能力，还不需要补充雌激素”陈蓉说。但是，更年期的各种症状，并不完全由雌激素水平的低落导致，还与雌激素水平的不断波动关系密切。因为青春期前的女孩和八十多岁的老奶奶，雌激素水平虽然低，但比较稳定，所以也没有明显症状。“女性一生中最难受的时期，青春期、产后、更年期，都与雌激素水平的波动相关。”认识三：症状、时间大不同“一般来讲，女性的绝经过渡期，平均为三至四年。但整个更年期的持续时间，在个体之间的差异非常大。而且，更年期时每个人身上所体现出来的症状及程度，也各不相同。”陈蓉说。更年期的症状表现、持续时长，与很多因素相关，如遗传背景、受教育程度、职业、经济条件等。临床发现，如果母亲的更年期症状比较明显、持续时间比较长，女儿也会有相似倾向；受教育程度高的女性，更年期反应普遍比受教育程度低的女性明显，这可能与工作压力、思维特点、体力劳动多少有关；而会计、教师群体的更年期也往往更明显、更长。“欧美地区的调查结果显示，以潮热出汗症状为例，有的人表现得并不明显，而有25%的人潮热出汗会持续五年以上，甚至有近10%的人会持续约十年，差别非常大。”陈蓉说。积极自我调整，控制不适症状症状一：骨关节疼痛“在中国女性中，更年期症状里最常见的是骨关节疼痛。疲乏、情绪问题、失眠、潮热出汗、心悸等症状的发病率也很高。”陈蓉说，“更年期女性应该注意从生活上加以调节，尽量减轻不适症状对正常生活的影响。”与真正器质性病变导致的骨关节疼痛不同，更年期骨关节疼痛，既无法诊断出确切的直接病因，也没有明显的外部症状，不像免疫疾病患者那样会有关节肿大等表现。但是，有时候疼痛的程度却不轻。陈蓉介绍，治疗更年期骨关节疼痛的最好办法，是使用雌激素，并配合钙剂的补充，但也可以通过一些其他方式，促进疼痛的缓解。如，锻炼关节周围肌肉的力量，勤做伸展运动；注意避免剧烈活动，减轻关节受到的压迫；通过热敷和按摩，促进局部血液循环，等等。症状二：心理问题多失眠、易发火、记忆力减退、抑郁，都是女性更年期常见的问题，在不同人身上体现出来的也不一样。像失眠，有的人入睡难，有的人多梦，也有的人早醒。而且，睡眠不好还会导致其他问题，如精神状态差、情绪急躁、丢三落四等。另外，女性在更年期患抑郁症的可能性也比人生中的任何一个阶段都高。“更年期女性的心理问题，不光与身体的雌激素水平有关，还与社会因素密不可分。这个年纪的女性往往面临退休、子女教育等诸多问题，心理容易受到影响。”陈蓉说。对于更年期女性来说，周围人应该多给予关爱和理解。如果各种心理症状的表现比较轻微，应该以自我调节为主，增加自身修养，多看一些阳光的事情，有意识地调节情绪，而不能仗着自己正处在更年期就随便发火。而如果症状较重，就要及时就医了。症状三：易潮热出汗潮热出汗的典型症状，是突然间从前胸开始往脸部的轰热，随后大汗淋漓。往往在夜间更为明显，称为盗汗。有些女性还特别容易觉得热，甚至别人都觉得冷的时候，她还不停地扇扇子。“从根源上讲，这种症状是由雌激素水平的低落引起的，雌激素水平的低落导致神经递质的改变，使体温中枢的阈值变小，导致身体难以承受温度的改变。”陈蓉说。针对这种情况，有一些方法可以帮助缓解症状。陈蓉介绍：首先，胖人、不爱运动的人，更容易潮热出汗，所以合理锻炼、保持体重很重要；第二，应尽量避免所处的环境过热、不通风，并选择容易穿脱的衣服；第三，有过发作体验的人，在潮热出汗前会有感知，这时可以通过深呼吸，使自己尽量平静，可以有效减轻症状；第四，忌吃辛辣的食物。合理进行治疗，避免落下病根问题一：哪些疾病易萌芽？“我们经常对前来就诊的更年期女性说，你现在感受到的这些不舒服的症状，对你整体健康的危害，只是冰山一角。作为医生，我们更担心的，是水平面下那些没有被觉察到但时时刻刻都在产生的危害。心血管疾病、骨质疏松、老年痴呆等疾病的祸根，都有可能在这时埋下。”陈蓉说。如，雌激素水平的低落，会导致女性心血管疾病的迅速上升。心血管疾病与雌激素的关系非常复杂，在合适的时机对更年期女性应用雌激素，会使其心血管的各项指标都往好的方向发展，血脂、血压等指数都趋于健康。但是一定要用在恰当的时机，否则反而会有坏处。 另外，绝经刚开始的一两年内，是女性骨量加速流失的阶段，而且骨量丢失之后很难补回。“曾经有就诊的患者，在绝经后的一年半以内，骨量丢失了大概9%，即将近全部骨量的十分之一，这是一个非常令人震撼的数字。”陈蓉说，“对于骨质疏松，预防的效果远优于治疗，并且一定要在月经刚开始变化时，就及时去医生处就诊。”问题二：什么方法最有效？“如果更年期的症状比较严重，难以通过自身调节保证正常生活，那就应该及时就诊。任何一种疾病的治疗，都需要找病因，而导致更年期各种症状的罪魁祸首，是雌激素水平的低落或波动，所以，解决更年期各种症状的最有效、最全面的办法，就是补充雌激素。”陈蓉说，但是，陈蓉强调，雌激素治疗必须在医生的指导下正确进行。而且，治疗的目的要明确，一是缓解更年期的各种症状，二是预防老年以后可能出现的由雌激素低落导致的退行性疾病。把补充雌激素当做维持青春的手段，这种做法是不可取的。而且，雌激素治疗在使用时也有诸多的注意事项：一是，对于有子宫的女性，一定要配合使用孕激素，以保证子宫内膜不发生癌变；二是，补充雌激素时，应该根据年龄、想不想继续来月经等具体情况调整用药方案。“很多处在更年期的女性，会出现浑身都不舒服的情况，经常有患者说，觉得自己应该把医院的各个科室都看个遍。对这种病人应用雌激素治疗，很快就会见效。”陈蓉说，“而且，中国人做事讲究天时、地利、人和，雌激素治疗也是这样，一定要是在绝经的早期进行，即绝经后的十年之内或者六十岁以前，在这个阶段治疗，益处是远大于风险的。”问题三：人人都要治疗吗？“虽然雌激素治疗的效果十分显著，但并不是所有人都需要进行雌激素治疗，而且，雌激素治疗也有一定的禁忌证。”陈蓉说。“除了补充雌激素，还可以采用中医、植物药等其他治疗方法，也对缓解女性更年期症状有一定效果。”首先，这些人群应该及时就诊：一是，更年期相关症状显著的人；二是，有骨质疏松高危因素的人，否则一旦发生骨量的快速流失，要补充回来就困难了，而且治疗的时间越早，效果越好；三是，有反复泌尿系统感染、阴道炎等妇科疾病的患者，因为这不仅会造成感染，还会给夫妻生活带来影响；四是，绝经过渡期时，如果表现为功血，出血量特别大，也需要进行医学干预，这部分人群约有10-20%；五是，四十岁以前绝经的，叫做卵巢早衰，这部分人由低雌激素带来的危害更大，必须及时治疗，等等。另外，也有一部分人群不适宜进行雌激素治疗。一是，不明原因子宫出血、阴道出血的人；二是，不能排除妊娠的人；三是，有雌激素依赖性肿瘤的患者，如乳腺癌；四是，其他妇科肿瘤患者，如子宫内膜癌、卵巢癌等；五是，六个月以内得过血栓的人；六是，严重肝肾功能障碍的患者等，另有一些特殊疾病的患者也不适用。所以，在治疗前，一定要根据子宫、乳腺筛查结果和常规健康检查报告，作出具体判断,

宫腔镜技术是微创微外科的重要组成部分,在临床上已广泛用于妇科子宫腔内疾病的诊断及治疗。宫腔镜冷刀手术系统是传统宫腔镜技术的最新发展,是人们在原有宮腔镜非电切操作器械的基础上改进、发明的新的器械,宮腔镜手术突破到了“冷刀”时代,目前冷刀手术已经代替了部分言腔镜电切技术。 宫腔镜冷刀手术是相对于能产生热点切割效能的电极而言的,它是采用机械方式分离、切割,属于非能量器械,冷刀手术系统兼具宫腔镜直视下精准操作和无能量副损伤的优点。它与传统宫腔镜手休相比存在如下优势:1.可以与传统的宫腔电切镜配合使用,缩短手术时间,降低手木风险; 2.无电热损伤,减少子宫穿孔的机会,对子宫壁和子宫内膜有更好的保护; 3,具备一些传统宫腔镜无法完成的功能; 4.用生理盐水膨宫,减少了水中毒、低钠血症等并发症,更加安全 5.4mm的器械结实耐用,操作有力而且方便。 宫腔镜冷刀系统手木适应症: 1.宫腔粘连; 2.子宫内膜息肉切除;3.子宫纵瞩切除 4.胚物残留；5终止癌痕子宫妊娠术; 6.子宫肌瘤切除木;7.高内异物,宫内节育器残留或坎顿。 西安航天总医院妇科开展宫腔镜检查及电切手术已有十几年的经历,具有专业的医疗团队,经验丰富,自2018年进一步开展了宫腔镜单纯的冷刀器械系统手木,在进行宫腔镜检查的过程中,发现宫腔息内、宫腔粘连、粘膜下小肌瘤,宫腔导物,胚物钱留等宫腔内病变时,可以同时使用宫腔镜冷刀系统进行手木操作,避免了二次宫腔镜电切手术，减轻患者的心理及经济负担，应用前景广泛。