缪应雷
主任医师 教授
科主任
消化内科马岚青
主任医师 副教授
3.6
消化内科周曾芬
主任医师 教授
3.6
消化内科陈娅蓉
主任医师 教授
3.6
消化内科南琼
主任医师 副教授
3.6
消化内科张海蓉
主任医师 教授
3.5
消化内科段丽平
主任医师 教授
3.5
消化内科李敏丽
主任医师 教授
3.5
消化内科代薇
主任医师 教授
3.5
消化内科董向前
副主任医师 副教授
3.5
崔蓉
主任医师 教授
3.5
消化内科文家蓉
主任医师 教授
3.4
消化内科李红缨
副主任医师 副教授
3.4
消化内科贾友兰
主任医师 教授
3.4
消化内科李桂萍
主任医师 教授
3.4
消化内科李树安
主任医师 教授
3.4
消化内科李晓燕
主任医师
3.4
消化内科刘文斌
主任医师 教授
3.4
消化内科张永生
主任医师 教授
3.4
消化内科张瑜
副主任医师 副教授
3.4
缪佳蓉
副主任医师
3.4
消化内科牛俊坤
副主任医师
3.3
消化内科陆斌
主治医师
3.3
消化内科黄奇
主治医师
3.3
消化内科罗娟
医师
3.2
消化内科史坤雄
医师
3.2
Thomas Willis在1674年首次将“食管下括约肌痉挛”命名为贲门失弛缓症,本病属于少见病,发病率约为1/10万,发病年龄常见于20-39岁,幼儿很少发病,男女发病率大致相等,较多见于欧洲和北美。目前认为发病可能与病毒感染有关。临床表现主要为:吞咽困难进行性加重,进餐时间明显延长。随着病情加重表现为:进食固体食物—半流食—全流食—水;夜间不能平卧,反食、反流;胸骨后疼痛;消瘦、营养不良。诊断主要结合病史、钡餐、内镜检查、食管测压等。食管测压是诊断的金标准。在没有测压条件的单位,主要依靠钡餐来诊断,钡餐检查可见经典的“鸟嘴征”或“乙状结肠”征。其中食管测压(参加芝加哥食管动力障碍分类标准)可分为三型,I型即经典型,表现为食管蠕动显著减弱而食管内压不高,因此又叫无压型;II型即变异型,表现为食管蠕动消失及全食管压力明显增高,又叫食管体部增压型;III型即痉挛型,表现为弥漫性食管痉挛,并造成管腔梗阻。上面三型对手术治疗以II型最好,III型手术治疗反应最差。另外对病情的评估可根据钡餐下对食管扩张进行分级,分为3级:(测量食管扩张的宽度):Ⅰ级(轻度),<4cm;Ⅱ级(中度),4-6cm;Ⅲ级(重度),>6cm。我国解放军总医院令狐恩强教授制定的内镜下分型方法即Ling分型:I型:直线型;Ⅱ型:半月壁型;Ⅲ型:食管憩室型。根据Ling分型令狐恩强教授给出了对于是否适合采用POEM(经口内镜肌切开术)治疗的建议:Ling I型,Ling IIa型适合POEM手术治疗;Ling IIb和Ling IIc型中右侧壁平直光滑者适合,右侧食管壁没有半月型结构者需谨慎;Ling III型不适合。常用治疗方法包括传统的药物治疗、肉毒素注射治疗、气囊扩张术、外科手术、POEM(经口内镜肌切开术)。药物治疗包括钙离子通道拮抗剂和硝酸盐类药物,但该类药物会随着服用时间延长有效率随之下降,长期服用可出现药物副作用。肉毒素注射短期效果好,但疗效持续时间段,通常在几个月内复发率超过50%。气囊扩张术是采用内镜直视下用球囊扩张引起食管下括约肌(LES)的撕裂达到减轻LES阻力的目的,其最大的并发症是穿孔。外科手术目前最常用的术式是Heller手术,该手术与上述非手术治疗方法相比,复发率明显降低,长期有效率高,手术效果好,但最大的缺点在于需要开胸手术,创伤较大。目前应用前景最好的治疗方法为胃镜下微创手术--经口内镜肌切开术(POEM),该手术2008年由日本人发明,我国于2010年开始临床应用POEM,目前我国已成为开展该技术最多的国家。该内镜技术近期疗效可靠,不破坏食管裂孔结构,术后反流发生率低,但远期疗效尚需进一步随访。本文系董向前医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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