最近门诊看了几个肛周脓肿的病人,有的从低位的、单纯的肛周脓肿拖成高位、复杂的肛周脓肿,有的用消炎的片剂或针剂成了硬结、硬块,不仅增加病人的痛苦而且增加病人的负担。很有必要科普一下。 1、什么是肛周脓肿 肛周脓肿,又称肛管直肠周围脓肿,中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,属于细菌感染,是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一,发病率约为2%,占肛肠疾病的8%~25%。多见于20~40岁的男性,男性发病率是女性的3~4倍,小儿发病率也相对较高。 症状:肛周脓肿最主要的症状是疼痛,这种疼痛会非常剧烈,且逐渐加重。很多患者说会吃不下,睡不着。脓肿自行溃破后,疼痛暂时有所缓解。 低位肛周脓肿红肿热痛明显,剧烈肛门疼痛,且这种疼痛持续不减。高位直肠周围脓肿肛门骶尾部坠胀和便意感伴发烧,疼痛不明显。因为直肠周围属于盆腔,这里分布的植物神经对普通刺激不敏感。 肛周脓肿的另一症状是发热,最高能超过40°。一般来说,脓腔越大越深,发热的概率就大。部分患者可出现大小便不畅、纳差、失眠。 专科情况低位肛周脓肿:肛周(甚至延伸到阴囊根部)肿块,红、肿、触痛明显,中间软,有波动感。高位肛周脓肿:疼痛显著或不显著,骶尾部坠胀、便意感明显,发热,直肠后侧触及较硬隆起,肛直环瘢痕样变。 辅助检查血常规白细胞、中性粒均增高显著;B超检查提示脓腔的大小,可以很准确描述脓腔和瘘管的走向,与括约肌的关系等;CT及磁共振检查主要用于看不见摸不着的高位脓肿。 2、肛周脓肿是否需要手术、术最佳时间 本病的治疗没有太多选择,治愈的方法只有手术,且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。(1)原因肛周基本都是软组织,一旦化脓,脓液会沿括约肌间隙扩散,可能脓腔由小变大,由低位脓肿变高位脓肿 ,使病情加重且复杂,再手术后愈合时间。(2)肛周脓肿病情发展迅速,一般脓肿3--5天化脓,局部组织炎症时通透性增加,一旦毒素入血,病人发烧等症明显,若机体体质差可能会引起败血症。因此,一旦确诊是肛周脓肿,需急诊手术。 3手术方法(1)单纯切开排脓 ,可排出脓液,迅速减轻症状,但不能代替根治术,一般约需3个月左右,待瘘管形成,内口明确,再行根治术。(2)根治术 ①低位脓肿-直接切开或切开+对口引流。③高位脓肿-挂线术。 4、预后 早期通过积极的手术治疗,绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位脓肿病情复杂内口不清的。可能成瘘,需二次手术。
痔疮的手术原则:1:频繁出血,经正规治疗无好转:2:肛内反复脱出不回纳,影响生活质量。至于痔疮突然发生疼痛,大多是倂发血栓或炎症,都在保守治疗的范围。 肛周脓肿手术原则:只要以成脓应尽快手术,以防局部坏死组织增多,范围增大或溃破后形成肛瘘。肛瘘手术原则:择期手术。 肛裂手术原则:1:急性肛裂(3个月之内)选择保守治疗。2:慢性肛裂(3个月以上或伴有哨兵痔)应择期手术。 肛乳头瘤,直肠息肉:单纯丝线结扎即可,一般由门诊治疗。 本文系黄耿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。