介绍 糖尿病是一种常见的内分泌疾病,听起来似乎与眼睛没有太大的关系,其实不然。目前由糖尿病引起的直接急性并发症临床上并不多见,如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖尿病的最大危害在于能引起诸多慢性并发症,眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。危害严重 在上个世纪颇受重视的两个研究: 上个世纪八十年代后,有两个被全世界无数医生称道的糖尿病研究,这就是哈佛学者David Nathan专家团队所作的“糖尿病控制与并发症”(DCCT)和牛津学者Robert Turner专家团队所作的“前瞻性糖尿病研究”(UKPDS)。他们使用更高频率的监测和干预,使原来粗狂的降糖努力的并发症发生率得到了推迟。然而这两个研究之间似乎存在着“不共戴天”的差别。比如在控制视网膜病变发病率的结论上,哈佛组推迟了76%,而牛津组则推迟了21%。实际上这种差别是因为(1)DCCT研究组面对的是更易发生眼病患者群,因而可以看到这种更明显的推迟作用,但看不到避免眼病的发生;(2)两个研究的治疗组和对照组都可以使用胰岛素:对照组都是病情难以控制的患者,治疗组则是使用胰岛素后相对稳定的患者。 这两个实验表明,眼病威胁远没有解除。常见的糖尿病眼病 几乎所有的眼病都可能发生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。而且糖尿病患者发生这些眼病的几率明显高于非糖尿病人群。 这些眼病最初都是微血管病变,因此给临床治疗带来了麻烦。目前控制血糖最流行的办法是胰岛素治疗。但胰岛素对微血管的损害被很多专家重视(如张惠芬等:《实用糖尿病学》,人民卫生出版社2004年版)。尽管如此,临床专家们更多的还是建议患者使用胰岛素,甚至发表文章证明胰岛素在合理使用下不会发生这种危害。 这些情况表明,糖尿病眼病一直在困扰着医学界。糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲疾病,然而糖尿病患者如果能及时发现并且获得规范的治疗,多数可以摆脱失明的危险。 专家解析:“糖尿病视网膜病变的早期治疗效果令人满意,可由于起病比较隐蔽,患者难以自察。与手术室里一对一的治疗模式相比,在社区进行早期干预虽是一对百千万,甚至更多,但是社区医疗效果很好。”社区医生们可将社区内糖尿病患者档案归类,找出已经出现眼底病变及可能出现病变的高危人群,对他们进行定期讲座,指导他们如何控制饮食、增加运动。社区宣教时,还可邀请眼科医生、内科医生同往,针对已经出现病变的患者,则依据其病变程度给予相应的治疗方案,这样效果格外明显。 医学统计显示,27.3%糖尿病患者会出现眼底并发征,严重威胁视力的糖尿病视网膜病变的发生率则为6%—13%。再次提醒,社区医疗对糖尿病早期干预至关重要。可是在社区现有的医疗条件下,该如何做呢?专家表示,首先要训练、普及医生最基本的防治技能,例如使用眼底镜。“现在对糖尿病眼病的分级诊断方法已很明确,社区医生通常只要经过3个星期的专业培训,就能早期发现患者的病变端倪。”糖尿病视网膜病变预防 1.在确认患有糖尿病后,所有患者都应该前往眼科进行检查。 2.合理用药控制血糖。 3.增加运动量。 4.定期进行眼科随访。早期可以应用药物延缓它的发展,若发展到一定阶段,就需要激光治疗,如果发展到晚期,那就需要做手术。糖尿病眼病预防 糖尿病视网膜病变早期治疗效果较好。由于病变损害的不可逆性,预防是最重要的一环,而且早期预防的花费要远远低于晚期手术治疗的费用,疗效也更佳。 1.定期查眼底,注意发现视力的变化 建议糖尿病患者应每年散瞳检查眼底。1型糖尿病患者,过了青春期后应定期检查眼底,2型糖尿病患者从发病后5年应每年检查1次或遵医嘱。如有眼部异常感觉,及时去找眼科医生检查治疗,并要缩短眼科随诊时间,如每半年或3个月1次。 2.早期治疗 如果已有眼部并发症,要遵照医生建议,按时用药并作必要的检查,如眼底荧光血管造影等。 如需要激光治疗,一定要听从医生指导。非增殖型糖尿病视网膜病变,可做局部激光治疗。已经是增殖型视网膜病变,则需做全视网膜光凝固治疗,防止眼底出血和新生血管性青光眼等严重并发症。当眼底出血不吸收,需要作玻璃体切割手术时,就要下决心听从医生安排。 3.控制血糖、血压、血脂 积极治疗糖尿病,使血糖得到满意控制。同时要严格控制血压,降低血脂,饮食调整,多吃蛋白质的食物,少吃含脂肪的食物,尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。糖尿病眼病的饮食治疗 ①限制主食量,但不能过分,以免造成饥饿状态; ②要少吃多餐; ③忌食各类糖类和甜食食品; ④多食茎叶类蔬菜 ,多食粗纤维类 ,低脂肪膳食; ⑤限制食用油脂、动物脂肪及胆固醇较多食品; ⑥禁止饮酒 ,特别是烈性酒; ⑦杞子、山药、荠菜可煎汤代茶 ,经常服用 ,能降低血糖,也有降低血压作用。 糖尿病一般为慢性疾患 ,食疗应坚持不懈 ,不能放松。若食疗结合服药物仍不能控制病情进展时,可在医生的严密观察下进行胰岛素针剂注射法 ,一旦全身性糖尿病得到控制 ,眼睛的病变应会逐渐停止进展 ,出血也会逐渐吸收。
在湖南地区,白内障是致盲率很高的眼病,发病年龄在50岁以上,已经引起社会的普遍关注。 关于白内障的防治,请看常德市第一人民医院眼科吴振凯大夫的建议。 问:白内障要等到“熟透”了才能治疗吗? 吴振凯大夫:一些患者特别是老年患者一听“手术”就害怕,以至于本来十几分钟就能解决的问题拖延多年,错过治疗时机,造成严重的后果。 还有的白内障患者受传统观念的影响,认为白内障要等到“熟透”了才能治疗,这种观念导致了不少老龄白内障患者错过了最佳治疗时机,引发继发性青光眼,出现了眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状,视力严重下降,最终失明。 作为白内障患者的家属,应该适时地提醒他们到正规医院检查,及早发现及早治疗。 问:白内障治疗要注意哪些? 吴振凯大夫:目前治疗白内障的方式很多,然而要想达到安全健康的效果,建议要注意以下几点:首先,不要过多地依赖药物治疗,因为目前尚无特效药物能抑制白内障的形成,更不能阻止它进一步发展;其次,发现自己患有白内障时,要及时手术治疗,经过几十年的临床验证,手术是根治白内障惟一有效的途径;第三,要选择适合自己的手术方式及人工晶体的款式。 问:手术是根治白内障惟一有效途径?吴振凯大夫:根据临床观察来看,使用某种药物,令已混浊变白的晶状体再变回透明,根本没有治疗的这种药物,就如同你60岁能变成20或30岁吗?是不可能地。想根本上解决白内障问题,惟一办法就是做手术。通过手术摘除混浊的晶状体,再植入一个人工晶体最为有效。 白内障手术技术是眼科界发展最快、最成熟的技术。目前的白内障手术已经往“手术切口小”、“手术方式多样化”和“人工晶体可选择性”的趋势发展。患者不仅可以根据自身特点选择适宜自己的人工晶体,还可以根据自己需求选择不同类型的手术方式。目前国际领先的“同轴微切口白内障冷超乳术”,手术切口不到1.4毫米,无出血,无痛感,患者完全不用担心。 问:白内障术后还需要戴眼镜吗? 吴振凯大夫:白内障发病人群多为50岁以上的老年人,这个年纪的人多多少少患有老花眼,日常生活中一般都要佩戴老花眼镜。他们特别希望通过一次手术就能摘掉老花眼镜,值得庆幸的是,白内障患者的这一难题已经可以完美地得到解决:白内障患者可通过新技术超声乳化浑浊的晶状体的同时植入多焦点人工晶体Acrysof ReSTOR。 现在市面上的人工晶体种类很多,有软性人工晶体、非球面人工晶体、多焦点人工晶体、蓝光滤过人工晶体、肝素表面人工晶体、有晶体眼屈光性人工晶体等。其中,多焦点人工晶体Acrysof ReSTOR,白内障患者植入后,可以完全不需要佩戴老花眼镜或多焦眼镜就能进行日常活动。他们可以不用戴老花眼镜或者多焦眼镜就可以轻松地从事阅读、看电脑,甚至是夜间驾驶,打高尔夫球或网球等注意力集中的活动。 经过临床观察发现,多焦点人工晶体Acrysof ReSTOR彻底改变了白内障患者术后对眼镜的依赖,使他们无需佩戴老花镜或双焦眼镜就能获得清晰的全程视力,有效地提高了白内障患者手术后的视觉质量和生活质量。更多信息请点击常德市第一人民医院眼科网www.0736eye.com,有我的联系方式哦!
白内障是一种常见眼病,如果发现自己得了白内障,不要紧张,可以采用手术治疗。治疗白内障手术方式很多,目前与国际接轨的是“同轴微切口白内障冷超乳术”。它的优点是: 1.手术安全性高,术后视觉效果好; 2.手术一般只需十几分钟,患者无痛苦; 3.术后视力恢复快,可不住院; 4.同时适合早期、中期、晚期的白内障患者。最近实施白内障手术的人群中,有很大一部分人选择实施这种手术方式。 资质好的医疗机构还备有各种功能的人工晶体,主要有软性人工晶体、非球面人工晶体、多焦点人工晶体、蓝光滤过人工晶体、肝素表面人工晶体、有晶体眼屈光性人工晶体等。患者可以根据自己术后用眼的需求及自身的经济情况选择人工晶体的种类,使得白内障治疗达到理想效果。更多信息请点击常德市第一人民医院眼科网www.0736eye.com,有我的联系方式哦!
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