于大海
主任医师 教授
骨一科主任
骨科武建忠
主任医师 教授
骨二科主任
骨科范金鹏
主任医师
科主任
骨科张立兴
主任医师 副教授
3.6
骨科许如福
主任医师 教授
3.6
骨科刘永强
副主任医师
3.5
骨科李谦
主治医师 研究员
3.5
骨科张国山
副主任医师
3.5
骨科张宏
副主任医师
3.5
骨科高雁冰
主任医师
3.5
吴海龙
副主任医师
3.5
骨科田振峰
副主任医师
3.5
骨科李晓华
副主任医师
3.5
骨科李熙明
副主任医师
3.5
骨科宋庆华
主任医师
3.5
骨科曹建辉
主任医师
3.5
骨科田玉良
主任医师
3.5
骨科徐建杰
副主任医师
3.4
骨科张斌
副主任医师
3.4
骨科赵秀俊
副主任医师
3.4
王朝君
副主任医师
3.4
骨科张丽君
副主任医师
3.4
骨科侯勇
副主任医师
3.4
骨科王韦江
副主任医师
3.4
骨关节科李军勇
副主任医师
3.4
骨科商永伟
主治医师 讲师
3.4
骨科曹斌
主治医师
3.4
骨科田晓晨
主治医师
3.4
骨科康慧君
主治医师
3.4
骨科张弛
主治医师
3.4
李小林
主治医师
3.4
骨科周建伟
主治医师
3.4
骨科毕伟东
主治医师
3.4
骨科曹冉
主治医师
3.4
骨科王猛
主治医师
3.4
骨科张耀杰
主治医师
3.4
骨科曹斌
主治医师
3.4
骨科张玉龙
主治医师
3.4
骨科孙亮亮
主治医师
3.4
骨科李一鹏
主治医师
3.4
郭洪涛
主治医师
3.4
骨科张双伟
主治医师
3.4
骨科郝志鹏
主治医师
3.4
骨科吴涛
主治医师
3.4
骨科张楠
主治医师
3.4
骨科王喜
主治医师
3.4
骨科李印鹏
主治医师
3.4
骨科刘云鹏
医师
3.4
骨科田智广
医师
3.4
骨科王寅
医师
3.4
股骨粗隆间骨折病人一般都是行内固定内固定以髓内钉固定为主,具有损伤小,恢复快,感染率低,出血少等优点。 有些患者也可选用关节置换陈旧股骨粗隆间骨折,和骨折类型比较简单的超老年患者,前者骨折闭合复位困难或已经不可能,切开复位损伤大,骨折愈合困难,后者可以通过一个简单的关节置换使患者达到早日下地活动的终极目的。 我们在这方面做了一些工作,取得了较高的效果。做了很多85---95岁的患者。
膝关节联合伤手术(前交叉韧带重建及内侧副韧带修补术)术后康复计划(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)※注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。正文一·早期 —— 炎性反应及相对固定期(0-2周)根据损伤程度、手术固定及缝合方式的不同,术后可能采取活动夹板、直夹板或短期石膏固定等不同方式,练习时应以本程序为基础,在医生修改指导后再予以执行。目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期小范围活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后一天:1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节(见附录1—图1),5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上,大于500次/每日㈢ 术后2天:拔除引流1 继续以上练习。2 如疼痛较轻微则踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。(见附录—图3)每次下床后进行可有效防止肿胀。3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日(练习时切口处的疼痛属正常现象,应予以耐受。方法见附录1—图4)。4 开始侧抬腿练习(暂时不做内侧抬动作),30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。(方法见附录1—图5、6。)5开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。㈣ 术后3天: 1 继续以上练习。2 如无石膏固定,则可开始负重及平衡练习——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐过渡至可单腿完全负重站立。(见附录1—图7)——双足前后分离,移动重心,逐渐过渡至可单腿完全负重站立。(见附录1—图22)。5分/次,2次/日。㈤ 术后4天:1 继续以上练习。2 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。3 如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。㈦ 术后1周:根据情况由医生决定是否开始屈伸练习1开始屈曲练习(0°—60°微痛等距范围内。应由康复医师完成,或经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。)2 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日。3 开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图14)30分/次,1-2次/日。4如可单足站立,可用单拐行走。二·初期:(2—4周)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。㈠ 术后2周:1 至本周结束时被动屈曲至60-70°.2 强化肌力练习。(直抬腿最好可达6分钟)3 如关节无明显不稳,室内行走可脱拐。4 伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。5开始指导下自行练习屈曲,方法见备注。6 逐渐调整夹板至0—30°范围屈伸,并每5天左右加大角度。 如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。㈡ 术后3周:调整夹板或护膝至可在0°—50°范围屈伸。1 被动屈曲至70-80°。2 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。3 开始脱拐行走。4开始坐或卧位抱膝练习屈曲。(见附录1—图11、12)。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(整个练习过程中不可完全伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。5 开始卧位或立位“勾腿”练习。(见附录1—图17、18、19)。应在活动夹板允许角度范围静力练习,屈至无痛角度保持10—15秒。15-20次/组,4组/日。㈢ 术后4周: 1被动屈曲达80-90°。2 调整夹板至可在0—70°范围屈伸。3 开始前后、侧向跨步练习。(见附录1—图21、23,逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9)30次/组,4组/日。4平地力求达到正常步态行走。三·中期:(5周—3个月)目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。㈠ 术后5-6周:调整夹板或护膝至可在0°—90°范围屈伸。1 被动屈曲应大于90°(100-110°)。2开始静蹲或靠墙滑动练习。(见附录2—图1、2)在无痛角度进行。2分/次,间隔5秒,10次连续为1组,2-3组/日。㈡ 术后7—8周:调整夹板或护膝至可在0°—110°范围屈伸。1 被动屈曲角度达110-130°。2固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。3 强化肌力,见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、 11,(但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。)4开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。㈢ 术后10周—3个月:(可去除夹板)1 主被动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。2 每日俯卧位屈曲使足跟接近臀部(与健侧相同位置),持续牵伸10分钟/次。3 开始跪坐练习(见附录2—图14)。 4 开始蹬踏练习(见附录2—图12)。四·后期:(4个月—6个月)目的:全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。1开始膝绕环练习(见附录2—图15)。2 开始跳上跳下练习(见附录2—图16)。3 开始侧向跨跳练习(见附录2—图13)。4 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。5运动员开始基项动作的专项练习。※此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。五·恢复运动期:(7个月— 1年)目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。*通过测试,患健关节活动度达正常,肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。 复查,手术取出内固定。备注:一·屈曲的练习方法:以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。1 髌骨松动术(拆线后如果髌骨活动不佳即可开始):手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2坐(或仰卧)位垂腿:坐于躺于床边,膝以下悬于床外。健腿在患腿下保护放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3仰卧垂腿:仰卧于床上,大腿垂直于床面(双手抱腿以固定,健腿在患腿下保护),放松大腿肌肉,使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果)。要求同上。见附录1—图9。4 坐位“顶墙”:坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。5.俯卧屈膝:俯卧位(脸向下趴于床上),双腿自然伸展,自行握患腿踝关节,使膝关节屈曲(可用长毛巾或宽带子系于脚腕处,以便于牵拉)。或由他人帮助,但绝对禁止暴力推拿。6主动屈伸练习:(被动屈曲后进行)坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。见附录1—图13。二·伸屈的练习法:伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟,有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。1 坐位伸膝:坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。见附录1—图14。2俯卧悬吊:俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。3主动牵伸:见附录1—图16、20。于极限处保持10秒,放松5秒。20—30次/组,1—2组/日。
关节粘连松解术后康复计划关节粘连松解术后的康复功能练习是较为困难,周期较长,且痛苦较大的一类。虽然部位不同,但其练习方法类似、指导练习的原则相同,故归为同一康复计划加以叙述。关节活动受限及练习的机制:长期关节活动度受限后,不仅关节腔内会产生粘连,其相应的组织(如关节周围的肌肉、韧带、关节囊等)在长期得不到充分的牵伸后,亦会发生挛缩(即长度变短、延展性下降),进而加重关节活动度受限。因此,术后很长一段时期内难以达到术中松解推拿的角度。而必须通过长期的功能练习,牵伸相应的组织,使其逐渐延长,才能获得良好及灵活的关节活动。康复原则:1)个体差异性关节粘连松解术后功能练习的进度难以明确制定。因粘连的部位不同,程度不同,术中松解推拿达到的角度不同,术后的临床表现(发热、引流量等)不同。因此无法规定练习的进度,只能根据具体情况随时调整练习。2)早期康复的原则关节粘连松解术后为避免再次粘连,应尽早开始功能练习。一般在引流拔除(视引流量,约2~3天拔除)前,术后2天左右即开始进行被动活动练习。在避免再次粘连的同时,可将关节内的积血挤出,防止机化。3)随时观察组织情况练习过程中应密切注意受牵拉部位组织的张力。如局部发硬,肿痛明显,则应暂时减少活动度练习的量,增加冰敷的次数及加强等长肌力练习(即绷劲练习)。并及时告知医生。4)持续牵伸的原则关节活动度的练习以持续牵伸为主要方法。如有必要时,应由医生进行被动推拿(不可盲目追求角度,否则可能有危险或引发骨化性肌炎)。练习中应在可耐受疼痛的角度处尽可能地长时间保持,使组织在适当拉力下逐渐延长,不但可保证组织的安全性,同时可提高关节的灵活性。5)功能练习生活化习惯化的原则在日常生活中,应使关节随时处于尽可能大的屈曲或伸展位置,而应避免长时间处于“休息位”,否则不但影响功能练习的进度,且不利于关节灵活性的提高。即平时应屈曲至微痛、有牵拉感的位置保持;或尽可能大的伸展位置保持。疲劳或无法继续保持时,交换位置。6)平衡练习的原则活动度练习应与肌力练习共同进行,否则肌力过弱时将会造成关节不稳,导致新的损伤发生。屈曲与伸展练习应共同练习,否则由于相应组织张力的不平衡,会产生新的活动度受限。练习中可能发生的情况:1)被动活动时,可能会有粘连带被拉断时的细小断裂声,属正常情况,无须过分担心。2)关节的肿胀会持续整个练习过程。直至关节活动度基本恢复正常,不再对组织进一步产生刺激时,才会逐渐消退。3)活动度练习中的疼痛是不可避免的,只要在练习结束后30分钟内消退至原有程度,即为正常。4)早期练习后应及时冰敷,以避免肿胀;后期可在练习前给予热敷,以使组织软化,利于牵伸。练习后的热敷有助于肿胀的消退,但必须在练习后至少4小时后。5)练习过程中会有“反复”。即在某一阶段活动度会有退步,或进展停滞不前。只要调整练习的量和方法,坚持练习一段时间即可改善。以膝关节为例介绍屈伸练习的方法:一·屈曲的练习方法:以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。1 髌骨松动术:手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐(或仰卧)位垂腿:坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿:仰卧于床上,大腿垂直于床面,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,要求同上。见附录1—图9。4 坐位“顶墙”:坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10。5 主动屈伸练习:(被动屈曲后进行)坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。见附录1—图13。6俯卧屈膝:俯卧(脸向下),健腿伸直,患侧髋关节伸直,由他人或自行握住患侧踝关节被动使膝屈曲。此时会感到大腿前侧有明显牵拉感。保持此位置20~30分钟即可。二·伸屈的练习法:伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟,有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。1坐位伸膝:坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。见附录1—图14。2 俯卧悬吊:俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。3 主动牵伸:见附录1—图16、20。于极限处保持10秒,放松5秒。20—30次/组,1—2组/日。*肌力的练习方法参照《前交叉韧带重建术后康复程序》
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