口腔修复科

问：那么如果发现了急性牙髓炎，是应该及时治疗；还是说我只是牙齿有点痛，我可以等一等再治。岳林教授：实际上呢，病人出现了急性牙髓炎的时候，病人是寝食难安的，他工作是做不下去的，所以他非常痛苦，他肯定是要求医问治的。吃药肯定是缓解不了这个疼的，他一定要到医院来。医院的治疗分为两个阶段，第一个阶段解决他疼的问题。如果是龋齿导致的牙髓炎，肯定是要把龋洞里龋坏的东西清理干净了之后，然后钻通到髓腔，压力得以释放，这样他的疼有一部分就缓解了。但是最规范、最根本的治疗，是把发炎的神经取出来，我们称之为牙髓摘除术，这样疼痛就立竿见影地没有了，当然这些操作都需要在局部麻醉下进行。如果在时间允许、条件允许的情况下，我们再把牙髓摘除之后，可以一次性地把根管治疗做完，就是把装神经的管里头彻底清理干净，然后把根管塑造成我们需要的形状。清创之后再用生物相容性的材料，比如用牙胶和封闭剂把空腔严密地封上，封上之后细菌就不会再进去了，这个过程叫根管治疗。一次性地把根管治疗做完，对急性牙髓炎来说，是最佳的治疗方案。问：为什么身体其他部位发炎吃消炎药就能好，急性牙髓炎吃消炎药为什么不能好呢？医生凭什么要给我杀神经？这是由牙齿的解剖及组织学特点决定的。牙髓组织为疏松的结缔组织，又被包裹在四周都是坚硬的牙本质内，一旦发生炎症，其组织解剖特点决定了髓腔内的炎性渗出物无法得到彻底引流，而局部组织压增高，使感染很容易扩散到全部牙髓，并压迫神经产生剧烈疼痛，因为牙髓与机体的联系仅借助于狭窄的根尖孔与根尖周组织相连通，所以，在发生炎症时组织几乎不能建立侧支循环，严重地限制了其恢复能力，使其最终走向坏死。即便口服抗生素经消化吸收后在血液中达到了一定的血药浓度，但是能够通过根尖孔进入牙髓腔的药物也微乎其微，几乎起不到作用。

[摘要]背景青少年内部髁突吸收（AICR）是一种颞下颌关节（TMJ）病理表现，主要发生在青春期女性的青春迸发生长期（11至15岁之间），具有独特的临床、放射学和磁共振成像（MRI）表现。临床和影像学表现这种情况通常发生在双侧：（1）下颌骨逐渐后缩;（2）高角;（3）更加恶化的Ⅱ类（牙合）;（4）TMJ症状如疼痛，头痛，杂音等。MRI成像显示髁突头变小和关节盘前移位。治疗方案当髁突和关节盘可以通过以下手术方案进行挽救时，可以成功治疗AICR：（1）去除髁周围的双层组织;（2）用Mitek锚技术重新定位关节盘;（3）正颌外科以逆时针方向推进上颌下颌复合体。结论使用本文提供的特定方案可成功治疗AICR，可提供稳定且可预测的结果。患者情况：女，18岁，青少年内部髁突吸收患者。a.面部左右基本对称。b.侧貌可见明显的下颌后缩、高角。c+d. 患者术后三年就诊时面部左右对称、侧貌协调稳定。（A）术前头影测量分析示：高咬合平面角、下颌后缩侧貌；（B）术后头影测量显示：上颌-下颌复合体的逆时针旋转、关节盘复位以及颏部成形。MRI示：患者的髁突的很小，且髁突顶部皮质骨稍薄。关节盘前移位（灰色箭头）。在AICR患者中，关节盘在开口时可能归位或者不归位。图：青少年内部髁突吸收患者的双侧颞下颌关节MRI影像Mitek锚技术：（a）MITEK微型锚的尺寸为5×1.8毫米，有一个小孔支撑两个人造韧带。（0-ethibond 缝合）。（b）切除关节盘两侧多余的组织。（c，d）关节盘被动地位于髁上。MITEK锚放置在髁突头部后部的侧面，约在髁顶部8毫米以下；缝合线缝合到关节盘的后带并固定。

中华口腔医学会口腔正畸专业委员会主任委员、北京大学口腔医院正畸科周彦恒教授在微博撰文，怒斥“不拔牙矫正”的片面宣传。他指出，矫正器只是移动牙齿的工具，不是决定拔牙与否的因素。凡是借各种宣传，认为一种矫正器可以减少拔牙的比例，那是根本不可能的。有些医生，不见得是正畸专科医生，为了迎合家长和患者，往往以不拔牙矫正为噱头，来吸引广大患者的注意，甚至不惜欺骗患者。综合来看，第一，正畸拔牙与否，主要是因为畸形和矫正效果的需要。第二，正畸拔牙与否与矫正器关系不是很大。对于边缘病例中牙齿可以拔可以不拔的患者，某 些矫正器会展现出一些优势，但需要拔牙的患者，无论用什么矫正器都要拔牙。第三，拔牙矫正是正畸治疗的需要，不是因为正畸水平高就可以不拔牙。而是因为正畸水平高，在需要拔牙的病例，对牙齿的控制和移动更到位，取得的效果更好！