下肢深静脉血栓是血管外科的急症,如不接受及时、规范的治疗,最严重的并发症可能导致肺动脉栓塞,甚至导致患者猝死。详细请点这里,和点这里。 急性血栓形成如果累及到大腿段甚至到腹股沟以上水平的深静脉时,患者通常表现为整条腿明显的肿胀和疼痛,症状明显很容易引起患者警惕,并及时到医院就诊,如下图,患者右下肢明显肿胀。 在所有下肢深静脉血栓病例中,有大约50%左右的患者,静脉血栓仅局限在膝盖以下的静脉段,临床上称为孤立性小腿深静脉血栓。小腿段可以被静脉血栓波及的血管包括:腓静脉、胫后静脉、胫前静脉和小腿肌肉内的静脉,包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。 部分患者可能有明显的的小腿发硬、肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状,但有些患者只有小腿酸胀等轻微不适,容易延误就诊。 孤立性小腿深静脉血栓的风险 相对于膝关节以上位置的深静脉血栓,孤立的小腿深静脉血栓,向近端进展和导致肺栓塞的风险要略低一些,危险性更小一些。但大约也有9%左右会蔓延到膝关节及以上水平的静脉段,并有大约1.5%的概率会导致有症状的肺动脉栓塞。 简单来说,小腿段的深静脉血栓,最开始是个症状比较轻微、危险性比较小的疾病,但也有一定的比例会加重,加重后势必给患者的健康和安全造成更大的影响,需要更复杂的治疗。因此从患者本人的警惕意识,以及医生对疾病的及时诊断与治疗选择,都不能掉以轻心。 抗凝还是不抗凝? 与近端深静脉血栓的治疗方式基本相同,针对小腿段深静脉血栓主要也是采取标准剂量、足疗程(通常为3个月)抗凝治疗,目前可以选择皮下注射低分子肝素抗凝,或口服抗凝药治疗。其他辅助治疗包括促进静脉回流的口服用药,以及穿戴弹力袜缓解急性期腿部肿胀不适的症状等。 抗凝药是一种防止血栓形成的特殊药物,它的主要风险是身体其他部位的出血。所以对于小腿深静脉血栓,这种初始症状比较轻微、风险比较小的情况,要不要给予抗凝治疗,目前在医生之间也有一些不同的观点。但基本取得共识,临床研究中也得出一定证据的意见是,如果患者存在血栓进展的高危因素,还是推荐给予抗凝治疗,这些危险因素包括:抽血化验指标中的D二聚体明显升高,超声可见小腿多条静脉形成血栓,患者病史里没有促发静脉血栓的可逆危险因素(比如近期的外科手术、下肢制动等情况),以往有深静脉血栓病史,以及正在住院的患者。 而对于不存在上述危险因素的患者,可以暂不予抗凝治疗,采取严密观察至少两周的保守治疗方式。支持这一选择的最新证据,是去年11月刚在柳叶刀血液病学子刊发表的一项多中心随机对照临床研究,CACTUS研究(Compression versus Anticoagulant treatment andcompression in symptomatic Calf Thrombosis diagnosed by UltraSound)。这项研究共有加拿大、法国和瑞士的23个中心参与。入组了252名低风险患者是低风险的孤立小腿静脉血栓患者,随机分配给予那曲肝素皮下注射抗凝或生理盐水皮下注射。研究结果提示,对于低风险的孤立小腿静脉血栓,抗凝治疗在预防血栓进展和肺栓塞的发生率上,并不优于安慰剂,并且会带来显著的出血风险,这与指南的意见是一致的。这与去年发布的第10版ACCP指南中的相关建议也是一致的——对于考虑血栓进展风险比较低的小腿DVT,可以采取超声随访,一般是建议观察两周;对于血栓进展风险高的小腿DVT,就推荐抗凝。如果超声随访发现血栓进展,再开始抗凝治疗,未进展不抗凝。
医用弹力袜,即医用循序减压弹力袜,是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品。它跟女士穿的高筒丝袜是不一样的,有本质的区别。它是有压力梯度的。医用弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减。在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 什么人需要穿医用弹力袜? 1、长时间站立者:教师、交警、导购、美容师、医生、护士等。、长时间站立者:教师、交警、导购、美容师、医生、护士等。 2、长时间静坐者:IT人士、白领、公务员等办公室工作人员。、长时间静坐者:IT人士、白领、公务员等办公室工作人员。 3、孕妇、长期服用避孕药的人群。、孕妇、长期服用避孕药的人群。 4、经常出差,乘坐飞机、长途车的人群、空姐。、经常出差,乘坐飞机、长途车的人群、空姐。 5、肥胖人群。、肥胖人群。 6、已患下肢静脉疾病的人群。、已患下肢静脉疾病的人群。 7、下肢深静脉血栓高发人群。、下肢深静脉血栓高发人群。 8、当然更有已患有下肢深静脉血栓形成疾病处于恢复期的病人,甚至我们建议行下肢大隐静脉曲张手术后的病人。、当然更有已患有下肢深静脉血栓形成疾病处于恢复期的病人,甚至我们建议行下肢大隐静脉曲张手术后的病人。 医用弹力袜有什么作用? 1.恢复下肢静脉手术后的功能。防治静脉曲张的再次复发。.恢复下肢静脉手术后的功能。防治静脉曲张的再次复发。 2.消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合。.消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合。 3.消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛,使变黑硬化的皮肤逐渐转好,溃疡皮肤愈合。使曲张程度转轻的迂曲静脉恢复原状。.消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛,使变黑硬化的皮肤逐渐转好,溃疡皮肤愈合。使曲张程度转轻的迂曲静脉恢复原状。 4.预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。.预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。 5.消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿,预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。.消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿,预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。 6.防治乘飞机旅客的经济舱综合症。.防治乘飞机旅客的经济舱综合症。 7.对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。.对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。 8. 对于爱美人士。医用弹力袜同时也有美腿塑形的功能,避免腿上的肥肉松垮垮得耷拉着,甚至还有一定的瘦腿作用。 对于爱美人士。医用弹力袜同时也有美腿塑形的功能,避免腿上的肥肉松垮垮得耷拉着,甚至还有一定的瘦腿作用。 医用弹力袜的分级? 一级低压(15-25mmHg) ·适用于长期卧床、血栓高发人群的保健预防 一级压力(20-30mmHg) ·有潜在静脉疾病的人群,预防其发生 ·腿部沉重感和疲劳感 ·怀孕期间轻度静脉曲张 ·轻度静脉曲张,不出现水肿 ·长时间乘坐飞机、汽车等 二级压力(30-40mmHg) ·怀孕期间更严重的静脉曲张 ·静脉曲张伴轻度水肿 ·出现血栓性浅静脉炎和深静脉炎后 ·硬化治疗后或外科手术后维持治疗的成功 ·慢性静脉瓣膜功能不全疾病 ·直立型/体位型低血压 ·基础治疗后的深静脉血栓,预防或治疗血栓形成后综合症 三级压力(40-50mmHg) ·严重的静脉曲张伴腿部明显水肿 ·严重静脉瓣膜功能不全 ·严重溃疡糜烂治愈后 ·创伤后的水肿 ·可逆性淋巴水肿患者 如何选择医用弹力袜? 当然一般患者很难根据自己的情况去选择适合自己的医用弹力袜。这需要专业医务人员对患者的疾病严重程度,下肢的粗细进行选择,很遗憾,下肢过粗或过细的患者很难有合适的医用弹力袜。一定要选择正规厂家的医用弹力袜,请不要选择过于廉价或者不正规厂家生产的商品,不仅没有疗效,还会导致患者的病情加重。
根据国际淋巴学会估计,全世界约有1.4亿人患有各类型的淋巴水肿,其中4500万人是肢体淋巴水肿,原发性肢体淋巴水肿为50万—200万,其余为继发性。 淋巴水肿的发病机理是淋巴系统因发育异常、局部感染、外伤、肿瘤、手术--梗阻或反流,形成淋巴管内高压,淋巴转运功能下降,低产出性衰竭。肢体浅层软组织内体液积聚、继发纤维组织增生、脂肪硬化、筋 辅助检查主要有B超、CT、MRI核磁、淋巴造影。 淋巴水肿的治疗原则是:首选加强预防,其次保守治疗,最后使用药物或手术。 减少机体局部损伤和纤维化,减轻淋巴组织破坏。 预防淋巴水肿的方法主要有:采用改良根治术,腋窝清除范围不能过大,游离皮瓣不追求超薄皮瓣,保留肋间臂神经,注意放疗的剂量和范围等。在术后早期,需要注意①避免过重体力劳动,患肢局部清洁,控制感染,限制水钠摄人量。②抬高患肢:患者取乎卧位,将患肢抬高,使上肢与身体成90。角,利用重力作用促进淋巴液回流。③向心性按摩:根据淋巴回流的途径采取正确的按摩方法,按摩从腹部中央开始,刺激正常的淋巴管道,然后由患肢的前臂向上臂移动,先外侧后内侧促使淋巴液向上流动,按摩方法轻柔缓慢,每次时间不超过20min,每天1次,7d为一疗程。按摩后应用弹力绷带加压包扎治疗,结合针灸、神经节封闭、理疗辅助治疗。④肢体锻炼,适当负重。 通过保守治疗少数可以治愈,部分可以保持,多数可以延缓病情进展。 保守治疗的方法主要有:1、注意局部清洁卫生,以防丹毒的发生;2、复合生理疗法(complex physical therapy):按摩加速淋巴流速,但剧烈按摩反增加血流而加重症状。参照F?ldi等介绍的方法,对体表(包括躯干和肢体)淋巴系统沿淋巴回流方向和途径做轻柔的按压和按摩。治疗顺序是①先躯干后肢体;②先健侧后患侧;③先按压区域淋巴结(锁骨上、腋窝、腹股沟),然后按其引流区域的淋巴管走向作按摩。具体方法是:轻微手法按摩淋巴淤滞区边缘→轻微手法推向对侧临近部位→躯干水肿消退后,按摩肢体根部穿越至对侧→治疗上臂或小腿→前臂或小腿下部→最后是手和足。运动,因邻近横纹肌收缩可刺激淋巴沿瓣膜的淋巴管流动,运动时应穿压力衣以加大肌肉收缩。 循环驱动仪:Zelikovski等于20世纪60年代首次设计了上肢加压装置。现我国复式气压作为动力,多囊式为佳。充气压缩装置可用以替代按摩方法,分有单舱和多舱设计,在上肢以单舱的效果较好,潜在的缺点有疼痛和诱发压缩神经病。每次30min,20天一疗程。每次治疗后穿弹力袜,夜间放开。也可配合间断使用弹力绷带。 张涤生于1964年首创烘绑疗法以来.先后成功设计了远红外烘疗仪和微波烘疗机,使治疗效果进一步改善和提高。烘绑疗法主要包括加热烘疗患肢、弹性材料加压及皮肤护理。每天治疗1次,每次l小时~2小时.20小时为一个疗程。对于反复淋巴管感染、丝虫病所致淋巴水肿患者,此法疗效甚为显著。 治疗淋巴水肿的主要药物:法国生产的爱脉朗及德国生产的迈之灵在临床实践中已被证实具有一定的效果。药物治疗使用分解贮存在上肢中蛋白的药物。苯吡喃酮类—因肝毒性,已注销。我国克炎肿片:曲克芦丁(维脑路通)和香豆精的复方。 0.2g/片,2片/次,3次/日。中药:半夏、天南星、当归、姜活等含有苯吡喃成分,能有效促进巨噬细胞吞噬、分解组织蛋白,从而消除水肿。 手术治疗原则:外形整复和淋巴回流重建(梗阻),也有淋巴组织清除(反流)。 如病情严重,保守治疗效果不佳,则考虑手术治疗。 先要完善术前检查:明确患者一般情况,同时除外肿瘤复发。鉴别淋巴水肿和静脉性水肿,了解靶静脉功能,主要是血管超声:静脉血流和压力,和MRI。做好术前准备:先卧床,抬高患肢,注意低蛋白,抗炎。 手术方式主要有组织整复性手术和显微淋巴外科手术。 组织整复性手术针对中晚期严重病人,尤其外生殖器。达到恢复功能,改善外观;硬化治疗,结扎、切除扩张淋巴组织,治疗乳糜返流性综合征;促进淋巴回流。 显微淋巴外科手术的术式有:胸导管松解、转流:乳糜返流,头颈部淋巴肿;淋巴系统重建:淋巴结移植、淋巴管移植;淋巴-静脉转流:皮下:端端吻合,深部:袖套吻合。 术后注意预防感染;注意抗凝,避免血栓形成;坚持合理使用按摩、弹力袜、循环驱动。
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