这是一位就诊患者自己总结的得病经历,该患者从病史上看还是很典型的,17年出现烧心症状,18年出现胸背痛,19年出现咽喉部症状,正符合反流物从胃内逐步逆流而上经过食道到达口腔的过程,也说明患者的病情没有得到良好的控制,一直在发展中。记录中他也应用过多种PPI抑酸药物(**拉唑之类都属于PPI),为什么不见效呢?我们来分析一下,首先,患者每一种药大约都只吃了几天而已,最长的吃了也不到两周,感觉没有效果就停止用药了,不规律用药直接影响治疗效果的,而且反流病的药物治疗首次疗程大约8周左右,还真是不能心急的;其次,如果反流物的性质是弱酸反流或碱性反流的话,PPI治疗效果也会大打折扣的,此时就应该完善反流病的专科检查,比如24小时食道ph-阻抗监测,来明确反流物的性质(酸性、弱酸性、碱性)和类型(液体反流、气体反流、混合反流),他有咽喉部症状,也可以检查咽喉部ph监测,明确是否存在咽喉部反流。还有,发病过程中,患者不只一次的就诊循环内科排查心脏疾病,对此我是十分赞同的,前胸痛我们一定要考虑到心脏疾病,因为它对人身的影响可能是十分严重且让人措手不及的,所以伴有胸痛的患者排除心脏疾病十分必要。但这也从另一反面反应出反流病症状的多样性,隐匿性,科普大众的必要性。经过检查,根据具体反流状况提供治疗建议,生活方式管理,药物治疗,内镜下治疗或腹腔镜下微创手术。因为这是我昨天刚刚接诊的患者,准备住院详细检查,故目前数据不全,无法提供具体治疗方案,以后可能会补上吧(需要同患者商议)。(该图片上传已经过患者本人同意)
今天谈谈反流病的治“本”方法。目前我们的治疗都是主要针对胃食管结合部的,通俗点就是之前讲的那个阀门区域的。我们把阀门关紧关严,让反流不再像以前那样容易,达到控制症状,提高生活质量的目的。三、内镜治疗目前,内镜治疗方法主要有射频治疗、注射或植入技术和内镜腔内胃食管成形术。其中射频与内镜下胃底折叠术是近来的热点。通俗点讲,射频治疗就是通过一种器械,对胃食管结合部进行多层面多点位的灼烧,形成多个微小的灼烧伤痕,通过人体恢复过程中伤痕的收缩现象使松的阀门变紧了,同时也在灼烧的时候阻断了神经通路,让阀门自己调皮地开放次数减少,最终达到改善反流症状的目的。至于注射或植入技术,目前治疗反流病的研究较少,多为小样本、短期试验,有待进一步行大样本对照研究,观察其确切疗效及安全性。还有内镜下胃底折叠术,它是近年来新兴的内镜下抗反流手术,同手术目的一样,建立一个胃腔内全层抗反流阀瓣,增加胃食管结合部的压力,也就是前文提到的阀门的压力,让阀门更紧一些,改善症状。但是它比手术有着更多的要求和限制,只有符合所有要求的才可以选择这种方法治疗,而且在国际上它也是比较新的技术,远期疗效尚需验证。当然,费用也是不菲的。四、Linx抗反流磁环Linx抗反流磁环是由一串含磁力的鈦珠构成的圆环,经腹腔镜置于患者胃食管交界处。用来增加阀门压力,不过这项技术部分专家认为还处于前瞻性临床研究中,是一种值得进一步研究抗反流治疗手段。五、手术治疗手术当然是微创的了,体表五个不到1.0cm的小孔,腹腔镜下胃底折叠术建立一个胃腔内全层抗反流阀瓣,可以有效控制与酸反流相关的反流病。有研究认为非酸反流相关的症状在手术后也可得到改善。另外,食管裂孔疝患者基本伴有食管反流症状,对于疝的治疗手术是最佳方案。顺便提一下,简单说食管裂孔疝就是胃的一部分顺着食道边缘跑到胸腔去了,所有的抗反流作用基本都失去了作用,所以这是非常直接的手术指征。对于胃食管反流病我分了六次大致讲了一下,以后我可能会详细介绍一些相关病症。篇幅估计不会太长的,下次聊。对了,对于反流患者,还是建议您到医院就诊专门科室,光看网上介绍还是有所偏差的,不至于耽误您的治疗。
反流病我们已经确诊了,该如何治疗呢?一、改善生活方式,建立健康的饮食习惯通过改变生活方式及饮食习惯,减低攻击因素的影响,提高抵御能力,一定程度上可有效缓解症状。1、多选择清淡、易消化的软食为主。避免进食油腻、油炸及腌制的食品。脂肪含量较高的食物会加重反流。2、部分粘性食物,如糯米饭,年糕、元宵、粽子等不易消化,尤其对于老年人,这些食可以延缓胃排空的速度,增加了反流的机会,也容易出现腹胀、嗳气等消化不良的表现。3、少食用对胃黏膜有明显刺激的食物。辛辣刺激、过冷、过热、过酸、过甜的食物可以增加胃液的分泌,引起胃酸等主要反流物明显增加,会加重反流的症状。大葱、大蒜、辣椒、糖果、咖啡、浓茶等食物,在日常生活中尽量避免少食用。4、一般的蔬菜、水果不会引起或加重反流症状。水果和蔬菜中含有丰富的维生素及纤维素,能够促进胃肠动力,减轻反流。避免选择过酸、过甜的水果,依据自身情况,适当饮食。少进食瓜子、栗子等坚果,避免进食膨化制品、奶油蛋糕、巧克力等,以免增加反流症状。5、胃食管反流病是一种胃肠功能紊乱性疾病,多数患者合并胃肠动力障碍,因此进食要适量,少量多餐,不要暴饮暴食。餐后尽量不要剧烈活动,尽量少弯腰、下蹲、收腹等姿势,可以选择散步放松、舒缓的活动方式。避免餐后平卧,立即睡觉等习惯,这些不良习惯都可以加重反流。建立健康的生活方式是所有治疗的基础,包括后续要讲的其它治疗方法,也都是建立在一个健康的生活方式下保持疗效的。
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