一位中年男士走进诊室。 “大夫,我再婚1年,阴茎无法勃起”。男士紧缩的眉头流露出内心的压抑,“我去过很多医院,做了多方面的身体检查,没有发现什么问题,唉。” 我仔细翻看着这位张先生的既往就诊病历,详细查看他以前的各项检查:肝肾功能正常,内分泌激素水平正常,血压、血糖正常,前列腺肛诊及B超未见异常。“你什么时候发现阴茎勃起不好的,平时有性要求吗?”我问道。“我平时身体很好,再婚后和妻子在一起才发现阴茎无法勃起,平时也没什么性要求,”张先生答道。为进一步弄清他的病因,我就问他:“你与前妻的性生活怎样?”“前妻是我的初恋,我们感情很好,性生活也非常和谐,只可惜我们刚结婚一年她就出了车祸。” 张先生一脸的悲伤,我又问道:“你平时早上醒来时阴茎有勃起或梦遗吗?”张先生迟疑了一下说:“前妻刚去世时这种现象经常发生,后来这种情况越来越少。”“如此说来你有8年没有性生活了,那你是不是经常借助自慰来缓解性压力?”“没有,这8年来我经常痛苦自责,根本没有过。”至此导致张先生发生阴茎勃起功能障碍(ED,俗称阳萎)的原因已基本清楚。我告诉张先生,他患的ED既不是心因性的,也不是器质性的,而是“废退性 ED”。“那这种病好治吗?我吃过很多药都没什么效果。”看张先生一脸的焦虑,我一边安慰他一边解释说,你自从前妻出意外后,一方面由于近8年时间没有性行为,加之从不自慰,首先从生理上失去了对阴茎应有的刺激;另一方面,由于你整日里思念前妻,这又从情感上失去了对阴茎必要的心理性刺激。因而性功能出现了“休眠状态”,就如同一台机器,长期搁置不用就会生锈一样。人类的性行为既是生理活动,又是心理现象,它是受中枢神经系统调节的。内分泌系统产生的荷尔蒙对各部分中枢神经系统施加影响,而中枢神经系统反过来又调节这些腺体的工作。性敏感区一旦受到刺激,比如抚摸,谈到或想到与性有关的事情等,大脑性兴奋中枢便产生性冲动,一方面动员内分泌腺分泌性激素,另一方面指令脊髓的低级性中枢发放性冲动。当神经中枢发放性冲动后,阴茎两旁的海绵体就会强烈收缩,从而阻断阴茎的静脉血流,使来自动脉的血液没有回路,于是阴茎就充血勃起。由于张先生多年来未受到任何性刺激,大脑性兴奋中枢与脊髓低级性中枢的联系得不到强化,性激素的分泌也经常处于低限的维持状态,阴茎血管由于长期处于收缩的“僵化”状态,使阴茎动脉一时难以扩张,造成阴茎勃起困难。 该如何治疗废退性ED呢?这恐怕是张先生最关注的问题。为了治疗的需要,我把他的妻子叫入诊室,告诉她丈夫患病的情况,嘱其平时要温柔体贴,配合丈夫采用夫妻性感集中训练疗法,来唤醒丈夫沉睡的性记忆。所谓性感集中训练疗法是由美国性学大师马斯特提出,他指出:夫妻双方不要把注意力放在阴茎的勃起和硬度上,因为当一个人时刻注意自己的阴茎勃起时,必然有一种强烈的期待感,而这种期待感导致的焦虑抑制了性反应的本能机制,形成焦虑—失败—加重焦虑—加重失败的恶性循环。所以性感集中训练疗法特别要求夫妻把注意力集中在双方的亲昵、爱抚和共同的体验快乐的过程中,继而唤起人的性本能。具体的治疗过程可以按以下四个步骤:首先是非生殖器的性感集中训练阶段。停止做爱活动,夫妻双方躺在床上,练习互相触摸某些部位,但不接触乳房和生殖器,把注意力集中在柔软光洁的皮肤、身体的线条和体温上,进行新的非言语交流和引起性感官的直觉,继而激起性欲。通过互相抚摸达到性感集中,提高身体的性感受力,唤起自然的性反应,一般训练1—2周。其次是生殖器性感集中训练阶段。在完成非生殖器的性感集中训练基础上,刺激性敏感区,诱发阴茎的勃起,在刺激过程中,防止注意力分散,要让男方有性享受感。再次是阴道容纳阶段。在建立了生殖器性感集中训练后,可尝试女上位阴道容纳,并逐渐过渡到女方活动,让男方感受阴茎在阴道内的感觉。最后是性交阶段。换男上位性交,完成性交全过程。一个月后,张先生再次来到诊室,从他那满脸喜悦的表情可以看出,他已恢复了往日的雄风。
初夏某日一大早,门诊来了一位愁容满面的男青年,他向我倾诉了结婚3年无子的苦恼,他妻子前几天去医院检查过未见异常,在给这位男青年做了详细检查后,结果显示是重度少精症(精子计数0-2个/Hp)。“大夫,什么是少精症?这化验单我怎么看不明白呢?”手拿精液检验报告单的男青年一脸困惑。这得从精液化验说起,我向男青年解释说,一般男性在化验精液常规前需禁欲3-7天,我们的观点是与性生活同步,即在应该同房的那天取精化验,这样更能反应出男性生殖水平的真实情况。那么,正常精液是什么样的呢?请看下面的数据——精液量:每次2-6毫升。超过8毫升称为精液量过多症,不足1.5毫升称精液量过少症。精液酸碱度:7.2-8.6,平均7.8。精液液化情况:30分钟完全液化。超过1小时不液化者称为精液液化不良症。精子密度:每毫升2000万-1.5亿。每毫升不足2000万者称为少精症,不足500万者称为重度少精症。精子活动力:a级(快速前向运动)>25%或a级+b级(慢速前向运动)>50%。精子成活率:死精子不超过40%。精子形态:正常形态精子不少于80%。了解了以上数据后,再看这位男青年的检验报告单,每高倍视野下精子数仅为0-2个,显然属于重度少精症。“这种少精症该如何治疗呢?”男青年一脸的急切。“目前我们主要采用中药来治疗精液病,中药在治疗该类疾病上具有独特的优势。”我解释说,“中医认为,肾藏精,内寓元阴元阳,主生殖。肾气不足则生精功能低下,妻子不易受孕。根据你平时腰膝酸软,食少腹胀,阴囊潮湿,舌体胖大边有齿痕等症候,我们首先会为你用清热解毒的方药,待毒去热清后,改用健脾益肾的药物。值得注意的是,男性的生精周期为75±16天,因此少精症的治疗,一般要3-6个月才能有明显效果。” 十个月后,这位男青年精液恢复正常(精子密度2400万/毫升),嘱其节欲,在妻子排卵期同房。一年半后,他妻子妊娠,后足月顺产一男婴。 近年来,我们不孕不育科根据传统中医“肾为先天之本,脾为后天之本”及“阳化气,阴成形”等相关理论,并借鉴现代医学的研究成果,采用“辩精施治”,如治疗少精症重在滋阴,治疗弱精症重在补火扶阳,治疗精液不液化以清利湿热,活血通络为主,都取得了不错的治疗效果,许多精液病患者在这里得到了康复。
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