肝包虫与肝右管内瘘1例报告
One Case: Hydatid Cyst Of Liver And Right Hepatic Duct Endofistnla马恩潭 赵国胜 鲁海军 李德娟甘肃临夏州人民医院核磁共振室 731100患者 男，藏族，30岁，长期生活于牧区。间歇性右上腹疼痛四年，加重伴黄疸一周入院。查体：全身皮肤粘膜、双眼巩膜中度黄染，右上腹压痛明显，未触及包块，murphy(+)。实验室检查：Casoni试验阳性。谷丙转氨酶（ALT）154IU/L，谷草转氨酶（AST）85IU/L，总胆红素（TBIL）247.4μmol/L，直接胆红素（DBIL）161.9μmol/L，间接胆红素（TB—DB）85.50μmol/L。B超报告：于肝右叶见类圆形液性暗区，大小约10.8cm×9.3cm，壁较厚，完整，边缘清晰，内透欠佳，可见团状强回声。胆囊双边征，腔内可见泥砂样强回声。肝内、外胆管扩张，胆总管径约2.0cm，其内可见颗粒状强光点。B超诊断：1、肝右叶肝包虫；2、胆囊结石，胆囊炎；3、胆总管多发结石，并致梗阻性肝内外胆管扩张。MRI：肝右叶后段见一圆形巨大囊性占位性病变，大小约10.2cm×10.0cm×10.0cm(前后×上下×左右)。包膜清晰，呈低信号，囊内T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号混杂，其内可见多数条带状及颗粒状低信号影。于轴位、冠状位肝右管层面见肝内胆管明显扩张，扩张的肝右管与肝内囊性占位病灶相通，形成内瘘，于肝右管及扩张的肝外胆管内见充满多数小颗粒状低信号灶。于扩张的胆总管远端可见一低信号石影。MRI诊断：1、肝右叶肝包虫，并与肝右管内瘘；2、胆总管远端结石，并致肝内胆管梗阻性扩张；3、胆囊炎、胆囊结石。术中所见及病理结果：见肝右叶一巨大囊性包块，切开囊壁见囊内有大量子囊及囊壁组织。切开胆总管见胆总管内充满包虫囊内壁组织及子囊，远端见一枚结石；探查胆总管至肝右管，发现肝右管与包虫囊腔相通，形成内瘘，自瘘管包虫囊内壁组织及囊液进入胆总管。病理诊断：（肝右叶）肝包虫病。讨论：包虫病双名棘球蚴病，是人体感染棘球绦虫的幼虫所致疾病的统称。又分为：细粒棘球蚴和滤泡棘球蚴，以细粒棘球蚴常见[1]。主要流行于畜牧地区[1]，是一种人畜共患的疾病，人类是它的中间宿主之一。又以肝囊型包虫病最常见，多位于肝右叶。肝包虫囊内张力甚高，穿破是常见而严重的并发症[2]，但肝包虫破入肝内胆管，形成内瘘者少见[2]。该病例MR影像学表现典型，以T2WI冠状位、轴位及MRCP扫描，瘘管显示更清晰，术前诊断正确，与术中所见吻合。肝包虫与肝内胆管发生内瘘后，包虫囊内壁组织、囊液及囊液内的头节直接经胆道系统进入肠道，经播散和移植又可增加产生多发性继发包虫囊肿的机会[3]，包虫内容物流入肠道后可出现过敏反应等情况[3]，经排便后又使此类患者成为新的传染源。
