徐尚华
主任医师 教授
院长
心血管内科黄琦磊
主任医师 副教授
副院长
心血管内科林坚
主任医师 教授
党委书记
心血管内科吴艳晴
主任医师
心内一区科主任
心血管内科陈子国
主任医师
科主任
心血管内科徐伟
主任医师 副教授
3.2
心血管内科叶家城
主任医师 副教授
3.2
心血管内科林小端
主任医师 副教授
3.1
心血管内科罗顺祥
主任医师
3.1
心血管内科程显禄
副主任医师
3.1
蒋凌
副主任医师
3.1
心血管内科林锦生
主任医师
3.1
心血管内科吴国祥
副主任医师
3.1
心血管内科梁敏烈
副主任医师
3.1
心血管内科王光友
副主任医师
3.1
心血管内科罗方林
副主任医师
3.1
心血管内科黄茂芝
主治医师
3.0
心血管内科沈雪彬
主治医师
3.0
心血管内科陈坦
主任医师
3.0
心血管内科陈丽芳
主任医师
3.0
郑建平
医师
3.0
心血管内科陈国
副主任医师
3.0
心血管内科陈昇
副主任医师
3.0
心血管内科高勇
副主任医师
2.9
心血管内科洪欣
医师
2.9
支架术后犯心绞痛的现象并不少见,据研究报道,在支架术后1年内,20%~40%患者仍有心绞痛。 总结起来,造成心脏支架术后再发心绞痛的可能原因有10种,共两大类。 原因一:血管狭窄 第一大类仍是因为冠脉狭窄引起,可以是残余狭窄,也可是新发狭窄。 01 有残余狭窄 并不是所有狭窄都需要放支架。 例如,狭窄程度不够放支架标准,又如虽然狭窄程度较重、但是小血管或远端血管。 这些情况,我们称之为支架术中血管重建不完全,仍有残余狭窄,这种情况最常见,占支架后心绞痛的30%。 检查标准:冠脉造影。【左主干残余狭窄≥50%;或其他血管狭窄≥70%;中度狭窄病变(40%~70%)结合血流储备分数检查(FFR,在造影时测定)确定。】 02 支架又狭窄了! 装了支架的地方又发生了狭窄。第1年发生率5%。 检查标准:冠脉造影。【支架边缘5mm以内的部位狭窄大于70%;中度狭窄病变(40%~70%)结合FFR确定】 03、支架长血栓了! 为什么术后我们要吃抗血栓药物? 就是怕支架手术操作导致血管内皮损伤、炎症反应,引发血栓生成。 常发生在支架术后48小时内,呈急性血栓形成;也可以是慢性的,第1年发生率<1%,以后每年0.2%~0.4%。 检查标准:有急性缺血发作症状、心电图及血心肌损伤标志物的动态演变,并经冠脉造影检查证实。【至少一个及以上表现并证实支架内、支架近端或远端5mm以内有血栓形成】 04 冠心病又进展了! 冠心病进展,出现了新的病变部位——即放支架外的其他部位出现血管狭窄了。 检查标准:冠脉造影。【支架其他部位出现新发狭窄大于70%;中度狭窄病变(40%~70%)需结合FFR确定】 05 弥漫性粥样硬化了! 即粥样硬化斑块不是局限性堆积,而是较广泛地平铺在血管壁,不引起血管局部的明显狭窄,不够放支架标准。 检查标准:冠脉造影。【FFR≤0.8】 06 心肌桥 部分血管长在了心肌里,血管受到心肌挤压变狭窄。 严重的可引起心肌梗死,轻中度的配合药物治疗,重度的可以行外科血管松解术。 检查标准:冠脉造影。【应用FFR评估舒张期血流动力学】 07 血管壁“撕裂”了! 自发冠状动脉夹层,动脉壁撕裂,出现壁内血肿,引起血管狭窄。 原因二:血管“抽筋”了 第二类为冠脉或微循环功能障碍。 如果有典型心绞痛症状,心电图、查血心肌酶也提示可能有心绞痛、心肌梗死,但做冠脉造影就是没发现明显狭窄!这时,就要考虑这一类原因了。 微循环功能障碍的特点是胸痛时间较长,硝酸甘油等硝酸酯类药物治疗效果差。 08 大血管“抽筋”了! 冠脉发生了痉挛。特点是在安静时发生心绞痛,多于夜间发作,运动耐力没有下降。 检查标准:药物刺激,冠脉造影。【造影时医生会给你用药(乙酰胆碱),激发局部或弥漫的动脉痉挛,如果血管管腔直径较缓解后减少≥90%,证实是冠脉痉挛,硝酸甘油可缓解痉挛,症状及心电图改变会恢复正常 】 09 小血管“抽筋”了! 微血管发生了痉挛。 检查标准:药物刺激,冠脉造影。【医生会给你用药(乙酰胆碱或麦角新碱),诱发典型缺血性ST-T改变及心绞痛,但上面提到的大血管直径未见明显减少(≥90%),从而推测为小血管痉挛引起的。 】 10 微血管扩张受损 吸烟、糖尿病是引起微血管功能障碍的常见原因,包括血管内皮功能不全、微血管舒张功能障碍。 检查标准:冠脉造影【冠脉血流储备下降(CFR<2.0-2.5),微血管阻力增加(>25),充血性心肌阻力增加(>2.5 mmHg/cm/s)。】 怎么办? 支架术后再发心绞痛怎么办?明确哪种类型的金标准仍是复查冠脉造影。但造影是有创检查,医生会酌情先做无创检查来确认是否有做造影的必要性。 医生处理时需要明确的地方: 1. 急性胸痛发作:符合不稳定性心绞痛或心肌梗死特点,急诊做冠脉造影检查。 2. 慢性稳定心绞痛发作:先做心电图、运动负荷试验、心脏核素显像等无创检查。 ●如果上述检查无异常,就需要考虑不是心绞痛,而是非心脏源性病因,如肺部疾病、胃肠道疾病、骨关节病、焦虑等。 ●如果上述检查结果呈阳性,且伴局部室壁运动异常(冠心病导致心肌缺血,则心脏超声可见这一结果),直接行冠脉造影检查,重度狭窄者再次支架植入;中度狭窄者行血管内超声、血流储备分数FFR等进一步检查评价狭窄、血流情况,再决定是否需要植入支架;轻度狭窄者行血管痉挛诱发试验。 ●如果上述检查结果呈阳性,但不伴局部室壁运动异常,可先尝试调整药物治疗,若症状不缓解再复查冠脉造影
冠心病的饮食选择低脂饮食,可选用食物有粮食类,豆类及其制品,蔬菜水果、酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉。多吃鲜蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆浆、赤豆、绿豆、豌豆、毛豆、菜豆、黄花鱼、大蒜、大葱、韭菜、海带、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻等,这些食物都有降脂作用。 另外,患者还需禁食含动物脂肪高的食物,如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅。禁食高胆固醇食物如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠等。禁食含高热量及高碳水化合物食物,如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜,各种水果糖等。不吃各种刺激性食物,如辣椒、芥茉、胡椒、咖喱、大量酒、浓咖啡等。
随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来,骨质疏松发病率逐年增加,已成为人类的重要公共健康问题。骨质疏松患者在使用抗骨质疏松药物的同时,还要根据维生素 D 水平决定是否需要补充维生素 D。 补充维生素 D 有两种途径,一种是口服含有维生素 D 成分的药物,另一种是晒太阳。 很多就诊于骨质疏松专科门诊的患者都会听到医生让吃口服药物的同时还要多晒晒太阳的建议。可患者就有疑问了,晒太阳能补充维生素 D 吗?应该晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间才有效等问题。今天我们就一一解答这些疑问。 晒太阳能补充维生素 D 吗? 人体内源性维生素 D 约 80% 在皮肤表皮合成,仅 20% 从食物中摄取,在中波紫外线 UVB 的作用下,皮肤中 7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素 D,由皮肤进入血循环,维生素 D 在肝脏 25-羟化酶的作用下转化为 25-(OH)D3,进而在肾脏 1α-羟化酶的催化作用下,生成 1,25-(OH)2D3,其为维生素 D3 的活化形式。 另外,我们吃的谷物含有一种叫做麦角固醇的物质,被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素 D2。 由于维生素 D3 和维生素 D2 是骨骼代谢的重要物质,能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成,所以说晒太阳能补充维生素 D,还可以补钙,预防和改善骨质疏松。 晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间才有效呢? 1. 晒太阳的时间 晒太阳的时间有讲究,一天之中,有两个时间段最适合晒太阳,第一个时段是上午 9 时到 10 时,第二个时段是下午 4 时到 5 时。 不过,「最佳日晒时段」的概念并不完全可靠,用「影子原则」来选择晒太阳的时间段更简单、有效。 当影子的长度短于身高时不宜出来晒太阳,因为这个时候的太阳比较毒。上午 9 时到 10 时和下午 4 时到 5 时,在这两个时间段,紫外线中的 A 光束较多,这时是储备体内维生素 D 的大好时间。夏季时因紫外线较强,选择清晨或者傍晚阳光不太强烈的时候进行户外运动。 2. 晒太阳的部位 有专家指出,躯干部皮肤对日晒的敏感性高于四肢,上肢皮肤的敏感性高于下肢,肢体屈侧皮肤的敏感性高于伸侧,头、面、颈部及手、足部对紫外线最不敏感。 因此,我们可以选择敏感性差的部位充分暴露,夏季穿短袖短裤,冬季暴露头面颈部即可,而敏感性高的部位适
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