支气管扩张是指支气管及其周围组织的慢性炎症损坏管壁,以致形成不可逆的支气管扩张与变形,是常见的慢性呼吸系统疾病。如何能更好的避免其发生及复发?一 重视原发病的治疗 二 预防感冒,尤其对老人、久病体虚的患者更应注意。支气管扩张是慢性呼吸系统疾病,多为虚实夹杂,每因天气变化而复发,气温的反差变化,寒热空气交替刺激对病情的诱发有明显的影响,因此每当天气变化时要及时保暖,避免感冒,防止外邪入侵而发病。三 适当锻炼,增强体质 中医认为:“正气内存,邪不可干”,提高机体免疫力,能抵抗外邪侵入体内,防治发病。适当做些慢运动,如散步、太极拳、慢跑,避免剧烈运动以免引起咯血。四 注意及时排痰,避免痰液积存在体内。五 适宜服食宣肺化痰的水果及蔬菜,不宜进食辛辣刺激食物,温阳大补药物,严禁吸烟。六 避免精神刺激,避免劳累过度。
(广州市胸科医院,广东 广州 510095)----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【关键词】:结核病;中医治疗肺结核是结核分枝杆菌引起肺部感染的慢性传染病。我国是全球22个结核病高负担国家之一,世界卫生组织估计,目前我国结核病年发病人数为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第二位。根据2007~2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果估算,我国每年新发耐多药结核病患者数约为12万①。即使现代抗生素不断的更新换代,多耐药结核病患者的治疗仍然在一定的程度上面临困境。而近十几年来中医治疗肺结核打破了过往单一使用“养阴法”的常规,治疗上还使用了补气,化瘀,化湿等多种方法,在改善症状、减少抗痨药的毒副反应及提高患者的抗病能力等方面,都取得了很好的疗效。因此,中医药在肺结核的治疗中重新备受人们关注。一 中医治疗肺结核的进展(一) 历代中医对肺结核的看法:肺结核在中医属于“肺痨”范畴,结核性胸膜炎则属于“悬饮”的范畴。中医认为是由于正气虚弱,感染痨虫,侵入肺脏所致的,以咳嗽,咯血,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦等特征为主要临床表现,具有传染性的慢性消耗性疾病。中医历代医家对此有深的认识,从战国时期到明清时期已对它有较完整的认识,认为病因是:1 感染痨虫 2 正气虚弱,并指出疾病的严重传染性。疾病的性质是:阴虚。病位:在肺,病情严重时,病位可由肺而遍及五脏。病性也可由阴虚导致阴虚火旺或阴阳两虚。治疗原则为滋阴降火。直到上世纪末教科书仍持这种观点。(二) 近十多年中医治疗肺结核的进展:1 原因:(1)中医的观点历来强调“天人合一”,人类.生活在自然界,自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时,自然界的运动变化又常常直接或间接地影响着人体,而人体受自然界的影响也必然相应地发生生理或病理上的反映。随着自然界生态环境变化,人们生活、饮食等习惯变化,人的体质也发生了相应的变化。(2)随着抗生素的产生,在治疗结核病过程中大量使用抗生素,虽然有显著疗效,但也产生了不少副作用,也使病人在体质,临床表现方面发生变化。(3)中医的痨虫是泛指可引起结核病的所有病原菌。由于近年来结核菌(痨虫)的变异,出现多耐药菌株。现代医学的细菌学研究已表明:人类致病的结核菌包括人型结核菌,牛型结核菌,非典型分枝杆菌等不同。因而,在中医辨证治疗方面也随之发生了相应的变化。2 进展体现在以下几个方面:(1)在治疗原则上打破了过往单一使用“养阴、滋阴法”的常规,治疗上还使用了补气,补阳,化瘀,化湿等多种治疗原则,辨证施治。雷芳玉等对肺结核进行辨病论治,分为肺阴虚、肺气虚、肺阳虚、肺肾阴虚、肺脾两虚、肝火刑肺、心肺两虚、阴亏阳损8个主要类型,总结出扶正固本、抑菌祛邪、土生金、滋养肝肾、活血化瘀、标本兼治6点立法配伍原则,充分发挥中医特色,中西医结合,优势互补,相得益彰②。王爱民用健脾润肺丸联合西药治【作者简介】劳献宁(1962),女,副主任医师,中华医学会广州分会中西医结合分科委员,主要从事呼吸系统疾病及结核病的临床工作。疗肺结核。本品含(山药、黄精、地黄、制何首乌、黄芪、党参、山茱萸、五味子、丹参、川贝母、白芨、阿胶等。青海格拉丹东药业公司提供)4粒,每天3次口服。治疗组96例,对照组98例,两组初治均用2H3R323S3/6H3R3,复治均用2H3R323E3S3/6H3R3E3。初治6个月为1疗程,复治8个月为1疗程。结果:两组分别显效(痰菌转阴,x线示空洞吸收>1/3)58、40例;有效35、42例;无效3、16例;总有效率96.88%、83.67%③。(2)在临床辩证用药上,除了“对因治疗”之外,更注重提高患者的抗病能力,改善症状,促进患者早日康复。本院的《六味地黄丸辅助治疗对结核菌阳者的免疫影响》,方法:将81例患者分为2组(治疗组38例和对照组43例),两组均按常规使用抗痨药(SM﹑INH﹑RFP﹑PZA),治疗组加服六味地黄丸,疗程2个月。观察临床症状;痰液的细菌学检查;X线检查肺部阴影的改变。ADA、免疫球蛋白、T-淋巴细胞亚群等免疫检查。结果:在细胞免疫方面:治疗组与治疗前比较,CD3、CD4显著升高,差异均有非常显著性意义(P<0.01),CD8变化不大,差异均无显著性意义(P>0.05),CD4/CD8升高,差异有显著性意义(P<0.05)。对照组与治疗前比较,CD3、CD4升高,差异均有显著性意义(P<0.05),其余变化差异无有显著性意义(P>0.05)。治疗组与对照组治疗后比较,CD3差异有显著性意义(P<0.05)。在体液免疫方面:治疗组与治疗前比较:IgG明显升高,差异均有非常显著性意义(P<0.01),IgE、IgM降低,差异均有显著性意义(P<0.05),IgA变化不大,差异均无显著性意义(P>0.05)。对照组与治疗前比较,IgM降低,差异有显著性意义(P<0.05),其余变化不大,差异均无显著性意义(P>0.05)。治疗组与对照组治疗后比较,差异均无显著性(P>0.05)。ADA治疗组治疗前后比较,差异有显著性意义(P<0.05),对照组治疗前后比较及治疗组与对照组治疗后比较,差异均无显著性(P>0.05)。在临床疗效方面:治疗组在改善症状、促进痰菌阴转和肺部阴影吸收方面均优于对照组。结论:六味地黄丸可提高抗痨治疗菌阳者的细胞免疫功能和使体液免疫的IgG升高,其余变化不大。对在改善症状、提高疗效方面有一定的帮助④。陈福连[采用自拟扶正抗痨膏配合西药治疗浸润型肺结核病患者88例。按2S(E)HRZ/4HR方案治疗。同时配以扶正抗痨膏(党参、黄芪、百部、丹参、猫爪草、黄精、五味子、何首乌、白及、紫河车、蜈蚣、贝母)服用,每日2次,每次10 g,开水冲服。每月复查1次血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能和全胸片及痰涂片检查。6个月为1疗程。结果88 例中,痊愈38例(43.1%),好转44例(50.1)无效6例(6.8%)总有效率为93.2%。⑤(3)灵活运用中医药减少及治疗抗痨药物的毒副反应,为结核病患者能顺利完成化疗疗程起到一个“保驾护航”的作用。本院的《六味地黄丸对抗痨治疗增效减毒作用临床观察》,采用随机分组方法,分两组(治疗组46 例和对照组45例),两组均按常规接受抗痨药治疗(SM、INH、RFP、PZA),治疗组加服六味地黄丸,疗程2个月。然后观察他们的肺结核临床症状的改变;抗痨药物毒副作用的反应;肝、肾功能的改变;痰液的细菌学检查;X线检查肺部阴影的改变;ATA、ADA、T-淋巴细胞等免疫检查。并进行对比观察,以探讨六味地黄丸对抗痨治疗肺结核的增效与减毒作用。结果:六味地黄丸有助于肺结核咳嗽、咯痰、发热、盗汗症状改善;减少抗痨药物白细胞减少症、尿酸增高症、肝功能损害等毒副反应;并在提高疗效方面有一定的帮助。在细胞免疫方面:治疗组与治疗前比较,CD3、CD4显著升高,差异均有显著性(P<0.01),CD8变化不大,差异均无显著性(P>0.05),CD4/CD8升高,差异有意义(P<0.05)。对照组症与治疗前比较,CD3、CD4升高,差异均有意义(P<0.05),其余变化差异无有显著性(P>0.05)。治疗组与对照组治疗后比较,CD3差异有意义(P<0.05)。ADA治疗组与治疗前比较,差异有意义(P<0.05),对照组症与治疗前比较及治疗组与对照组治疗后比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论:治疗组在改善症状、减少抗痨药物白细胞减少症、尿酸增高症、肝功能损害等毒副反应、促进肺部阴影吸收方面均优于对照组。并可提高患者的细胞免疫功能。⑥。谢烨用复方益肝灵预防抗结核药物导致的肝损伤。本品(主要成分为五味子提取物五仁醇浸膏及水飞蓟素)2粒,每天3次口服。对照组用五味子制剂。两组均行防御性护肝治疗,用至停用抗结核药物。均采用肺结核治疗初治方案2HRZS(E)/4HR:总疗程6~8个月。结果:两组分别肝功能正常55、46例,肝功能异常5、14例(P⑦。徐辉用护肝宁片治疗药物性肝损伤。本品(含垂盆草、虎杖,丹参、灵芝。每片含0.359。贵州信邦制药股份有限公司提供)5片;对照组53例,用肝泰乐片0.Ig:均每天3次口服;用4周。两组均用2HRZE/4HR方案抗结核,常规剂量用半年。结果:两组分别显效(症状消失:肝功能复常)92、10例,有效10、24例,无效4、19例,总有效率96.2%、64.2%(P肺结核的疗效。选择90例耐多药肺结核患者, 随机分为观察组、对照组各45例, 两组均用同一抗结核化疗方案2DL1321TH 加左氧氟沙星/7DL1321TH, 观察组加结核灵片口服, 4片/次, 3次/ d。结果显示, 疗程结束时, 观察组总有效率为88. 8%, 对照组总有效率为71. 1%, 两组间比较有显著性差异( P < 0. 05)。表明结核灵片联合化疗能够提高耐多药肺结核疗效, 效果优于单纯化疗⑩。(5)药物研究: 近年来,大量的中医基础研究显示:中药对结核菌有抑菌、杀菌作用,减少抗痨药物的毒副反应和减少结核菌的耐药性的作用,并且提高抗病能力方面突现其优势。目前国内外研究的抗痨药都不同程度的存在较大的毒副反应,且容易产生耐药性,成为了化疗失败的主要原因。中药结构复杂,不易产生耐药,从天然中药中寻找抗痨药物有重要意义。实验表明:高浓度的大蒜素对结核菌有很强的杀菌、抑菌作用,其机制可能是大蒜素能抑制结核杆菌的蛋白质的合成,同时抑制细菌螺旋酶而使DNA复制受阻、降解而致结核菌死亡(11)。猫爪草水提液可抑制耐药性结核菌的生长(12)。苦参有抑菌作用,能减缓细菌生长速度,但不能杀死结核菌。苦参碱有降低DNA含量的功能,这可能是其抑制细菌生长的原因之一(13)。二 期望在长期临床实践, 中医已对结核病的预防、治疗积累了丰富的经验, 确立了补虚以复其元, 杀虫以绝其根的治疗法则。中医药在培元固本,提高抗病能力,促进康复方面独特优势, 近年来通过临床研究也总结了大量的减少抗痨药物毒副反应及改善症状的临床经验。 正在进行的国家重大基金项目科技专项“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”课题:1.我国传染病监测预警新策略与新技术研究(2009ZXl0004-216);2.中医药防治艾滋病、病毒性肝炎等临床科研.体化技术平台体系构建及应用研究(2009ZXl0005.019);3.肺结核证候规律及中西医结合治疗方案研究(2008ZXl0005-010),肺结核证候规律及中西医结合治疗方案研究的1404例临床观察,一组是中西医结合治疗,一组是单纯西药化疗药物,初步总结出中西医结合治疗组毒副作用的发生率低于西药化疗组的结论。中医药参与治疗能够减轻毒副作用、增加病人的依从性,提高治愈率,减少复发率。目前虽然面临耐药性结核病治疗的困境,期望在不久的将来,可以从中药的单方或复方中能寻找到更多对杀灭、抑制结核菌,尤其是耐药性结核菌有效药物,和增强机体抗病能力、调节免疫功能, 增强机体自然修复能力的更有效药物。临床上总结出更多有效治疗结核病的良法。期望中西医结合治疗对结核病的防治将来会有光明的前景。参考文献:[ 1 ]中华人民共和国卫生部.[EB/OL].中华人民共和国卫生部2010,12:142012年第2期·55[ 2 ]雷芳玉,刘定安,王博.肺结核辨病论治与辨证施治[J].陕西中医,2006,27(4):454-455[ 3 ] 王爱民,健脾润肺丸联合西药治疗肺结核96例[J].学院学报,2008,31(4):26,34[ 4 ] 劳献宁,方琼,姚丹,等 六味地黄丸辅助抗痨治疗结核菌阳者的免疫影响,[J].新中医 2007,39(6)31--34[ 5 ] 陈福连.中西医结合治疗浸润型肺结核病88例[J].江苏医药,2002,23(2):28[ 6 ] 劳献宁,方琼,姚丹,等 六味地黄丸对抗痨治疗增效减毒作用临床研究 [J].中药材 2007,30(10) 1343[ 7] 谢烨,复方益肝灵预防抗结核药物致肝损伤的疗效观察[J].湖南中医杂志,2007,23(6):13—14[8] 徐辉,护肝宁片治疗药物性肝损伤疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2009,17(1):34—36[ 9]肖 洁. 中药联合化疗治疗耐多药肺结核的临床观察[ J] . 湖南中医药大学学报,2008, 2( 4) : 60.[ 10] 王 群. 含结核灵片复治方案治疗45 例耐多药肺结核疗效观察[ J] . 重庆医学, 2009, 38 ( 1) : 88.[ 11]刘金伟,王金河,仲宾. 大蒜素对结核分枝杆菌体外抑菌效果观察[ J].人民军医,2011,44(4):236--237[ 12]田菲菲,蒋继志,沈凤英,等. 126种中草药提取物对两种植物病原菌的抑菌活性[ J]. 华北农学报,2006,21(S1):131[ 13]李洪敏,冯端浩,曹晶,等 中药苦参碱对襟和杆菌的以致作用[ J].解放军学报,2002,18(6):383[ 14]劳献宁,李运兰,刘宝英, 四妙散加减治疗药物性尿酸增高症 广州中医药大学学报 2005 ,22(4) 273--275[ 15] 劳献宁,覃红娟,归脾汤治疗抗痨药物引起白细胞减少症的疗效观察 2006,38(3) 30--32[ 16] 姚丹 健脾蔬肝法对抗痨药物肝损害的干预作用
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