肿瘤微创科

微波消融治疗肺部毛玻璃结节（GGO）典型病例肺部毛玻璃结节（GGO）微波消融典型病例例1 .女，78岁。右肺上叶：15mmGGO。（病理：右肺原位癌）例2. 女，48岁。右肺中叶GGO：11 mm（位置较深靠近肺门）。（病理：右肺原位癌）例3 男，68岁。 患者3年前发现双肺多发 GGO 。患者每年定期复查GGO变化不大，2月前复查时GGO增大。CT示：右肺下叶0.8cm×0.7cm GGO结节；左肺下叶1.0cm×0.8cm GGO结节，有空洞。注：病理：右侧GGO微浸润腺癌，左侧GGO微浸润腺癌。

79岁的石大爷身体一直不是很硬朗，有过脑中风、心脏早搏病史，虽然有很多年的吸烟史，但石大爷的肺部从来没出现过问题。前年的一次查体，他发现肺部有一块小阴影，后来对病灶做了穿刺检查，结果诊断他得的是“早期肺癌”。石大爷是个很抗拒就医的人，而且特别害怕去医院。如果让石大爷做手术，恐怕他全家人都加上也说不动他。石大爷的家人经多方打听终于找到了我国著名的肺癌微创治疗专家、山东省立医院肿瘤科叶欣主任。叶欣主任给石大爷做了仔细认真检查后，决定给他在肺部肿瘤上做个“微波消融”的微创手术。前年五月份手术后，到现在已经有快两年的时间了。石大爷的儿子告诉记者，石大爷的手术只用了40几分钟，几乎没有痛苦，没有看到“刀口”。做完“微波消融”手术3天后就回家休养了，如果不是老人有抵触情绪会恢复的更快。前几天他带着父亲刚刚做完检查，让全家人放心的是，现在肺部的肿瘤已经消失，他父亲的身体状态恢复到和生病之前是一模一样了。就着石大爷例子，记者采访了山东省立医院肿瘤科主任叶欣，请叶主任来聊一聊能够对抗肿瘤的神奇的微波消融微创手术。何谓微波消融手术叶欣主任介绍说，石大爷所患的肺癌，在世界范围内居癌症死因之首，全球每年有超过16万人死于肺癌。一般来说，外科手术是治疗早期原发性肺癌的主要方法。但因为各种各样的原因，在早期肺癌患者中超过15%的患者以及30%年龄大于75岁的患者无法行外科手术治疗，而这些无法手术的肺癌患者大多数在传统的放疗和化疗中获益较小。随着医学影像技术的快速发展，经皮影像引导下的局部消融技术作为一种肿瘤微创治疗方法近几年来在国内外发展迅速，己逐渐成为肿瘤非手术治疗的常用手段之一，2015年版的《中国原发性肺癌诊疗规范》中也明确说明可用消融手术治疗肺部肿瘤，常用的局部消融技术有射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融等。微波消融简单来说，是在 CT或B超等影像技术引导下，用专门的治疗针（微波天线或微波“刀头”）经皮肤穿刺进入肿瘤组织内进行治疗。在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内可产生60℃-150℃的高温，微波消融就是利用这种高温热效应杀死肿瘤细胞，而周围正常组织极少或不受损伤。其原理实际上与“微波炉”的原理一样，就是通过微波加热导致肿瘤组织发生凝固性坏死，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。微波消融治疗后，肿瘤坏死组织会逐渐被人体吸收、消散或形成纤维疤痕。此外，微波消融后还可使肿瘤细胞的免疫物质（抗原成份）释放，刺激人体产生抗肿瘤免疫反应，这利于防止肿瘤细胞转移和复发。微波消融治疗肿瘤的适应证 微波消融治疗适合于肺癌、肝癌、肾癌、骨肿瘤、腹腔肿瘤以及肺、肝转移瘤等各种实体肿瘤。尤其适用于因年龄大（＞75岁）、体质差、脏器功能不好等因素而无法耐受手术者。国内外研究均证实，单独应用微波消融或者配合手术、介入治疗、放疗以及化疗，不仅可以使早期肿瘤得到根治，还可以减少中晚期患者的肿瘤负荷，快速减轻痛苦和明显延长患者的生存期。具体到肺癌来说，以下患者适合做微波消融治疗：局部根治性治疗适应证1.原发性周围肺癌：患者不能耐受手术或不能手术切除或不接收手术或其它局部治疗后复发（如适型放疗），肿瘤最大径≤ 3.5厘米，且无其他部位的转移。上文提到的石大爷就属于这一类患者。2. 肺部转移瘤：某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧肺转移病灶数目≤3个（双侧肺≤5个） ，多发转移瘤最大肿瘤的最大直径≤3 cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm，且无其他部位的转移。姑息减少肿瘤负荷或减轻症状适应证治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷和减轻肿瘤引起的症状，如肿瘤最大径>5厘米，可以进行多针、多点或多次治疗，或与其它治疗方法联合应用；如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体而引起的难治性疼痛，不必消融整个肿瘤，对局部肿瘤骨侵犯处进行灭活，可达到良好的止痛效果。微波消融治疗肺癌的优势 1.定位准确，它可在CT的导向之下“指到哪，打到哪”，对正常组织损伤很小。 2.疗效可靠，它可有效“烧死”肿瘤细胞，使肿瘤变性毁损，肿瘤组织彻底坏死，故不容易复发。还可以进行适形消融，就是依据肿瘤的形状进行治疗，可以提高疗效，减少复发。3.微创无需开刀，被称为“杀癌不见血”和“针孔手术”。其风险较小，恢复快，副反应轻，经皮穿刺局部无需缝合，不留瘢痕，术后3～5天既可出院。可在局部麻醉下进行，避免了大手术对全身“元气”的伤害。4.适应证广，对于无法手术切除，仍能进行治疗，尤其是对于老年患者和肺功能差的患者，可以达到减瘤、姑息治疗、减缓疼痛、延长生命，提高生活质量的作用。这对于增强患者战胜病魔的信心十分有利。5.可以与其他治疗手段相互配合，相辅相成，可重复性强，如手术切除、联合放疗、分子靶向药物及化疗栓塞等，而且可重复治疗或分区治疗。对较大的肿瘤如一次治疗困难，可分多次进行微波消融。另外，如果肿瘤消融后有局部复发，可以再次消融，甚至可以重复消融3-5次。 6. 提高人体抗癌能力，微波消融毁损肿瘤以后会激发机体的免疫功能，这利于防止肿瘤细胞转移和复发。 7.费用较低，只有开胸手术费用的二分之一。哪些肺癌患者不适合微波消融治疗1、肿瘤距离肺门≤1cm、肿瘤距皮肤＜2cm、无有效的穿刺通道者。2、肿瘤病灶周围感染性及放射性炎症没有很好控制者。消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。3、有严重出血倾向、血小板小于50×109 /L和凝血系统严重紊乱者（凝血酶原时间>18S,凝血酶原活动度＜40%）。4、肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱无法在短期内纠正或改善者，严重全身感染、高热（>38.5℃）者。5、晚期肿瘤患者体质极度衰弱者、精神病患者不适合微波消融治疗。微波消融手术的局限性 微波消融治疗发生某些并发症也是在所难免的，如出血、气胸、胸腔积液、咳血、疼痛、感染、邻近器官的热损伤、穿刺处烧伤等，但这些并发症发生率极低。另外这些并发症通常经过对症治疗后多能缓解，无需特殊治疗。 最后，叶欣主任补充道，微波消融是肿瘤的一种局部治疗手段，要同其他治疗手段或者药物相结合应用，才能达到最佳的治疗效果。它可以帮助早期肿瘤患者摆脱肿瘤，虽然不能完全根治中晚期的恶性肿瘤，但也像一把刺向癌瘤的“利剑”，能够控制病情，减少并发症，明显改善患者生活质量，使患者“带瘤生存”的愿望成为现实。典型病例举例：例1 ，男68岁，左肺癌（大细胞），肿瘤3.0×2.6厘米。因为严重糖尿病不能手术，选择微波消融术。1.肿瘤（箭头示）微波消融前。2. 在CT引导下，微波消融针插到肿瘤内（箭头示）进行消融。3.消融后即刻。4.消融后12月，肿瘤成为疤痕（纤维化，箭头示）。5. 消融后24月，肿瘤进一步缩小，几乎消失（很小疤痕，箭头示）。例2 ，男，76岁，左肺癌（腺癌），肿瘤3.0×3.5厘米。因为心肺功能差不能手术，选择微波消融术。1.肿瘤（箭头示）微波消融前。2. 在CT引导下，微波消融针插到肿瘤内（箭头示）进行消融。3.消融后即刻。4.消融后3月，肿瘤周围渗出（箭头示）。5. 消融后12月，肿瘤变成空洞（箭头示）。6. 消融后24月，肿瘤空洞缩小（箭头示）。7.消融后36月，肿瘤空洞进一步缩小，肿瘤消失（箭头示）。例3 ，女，70岁，右肺癌（鳞癌），肿瘤5.0×4.6厘米。因为严重肺气肿不能手术，选择微波消融术。1.肿瘤（箭头示）微波消融前。2. 在CT引导下，两个微波消融针插到肿瘤内（箭头示）进行消融。3.消融后即刻。4.消融后12月，肿瘤缩小50%（箭头示）。5. 消融后24月，肿瘤进一步缩小80%（箭头示）。6. 消融后48月，肿瘤进一步缩小，几乎消失（很小疤痕，箭头示）。例4 ，男，82岁，左肺癌（腺癌），肿瘤3.2×3.5厘米。因为严重肺气肿不能手术，选择微波消融术。1.肿瘤（箭头示）微波消融前。2. 在CT引导下，微波消融针插到肿瘤内（箭头示）进行消融。3.消融后即刻。4.消融后3月，肿瘤缩小（箭头示）。5. 消融后9月，肿瘤进一步缩小50%（箭头示）。6. 消融后12月，肿瘤进一步缩小（箭头示）。7.消融后24月，肿瘤进一步缩小80%（箭头示）。8. 消融后月，肿瘤进一步缩小，几乎消失（很小疤痕，箭头示）。例5 ，女，56岁，左肺癌（腺癌），肿瘤2.2×2.5厘米。畏惧手术，拒绝开刀，选择微波消融术。1.肿瘤（箭头示）微波消融前。2. 在CT引导下，微波消融针插到肿瘤内（箭头示）进行消融。3.消融后即刻。4.消融后12月，肿瘤缩小（箭头示）。5. 消融后24月，肿瘤进一步缩小80%（箭头示）。6. 消融后36月，肿瘤进一步缩小（箭头示）。7.消融后60月，肿瘤进一步缩小，几乎消失（箭头示）。例6 ，女，68岁，左乳腺癌术后5年，左肺转移。肿瘤2.2×2.0厘米，化疗6个疗程，无效，选择微波消融术。1.肿瘤（箭头示）微波消融前。2. 在CT引导下，微波消融针插到肿瘤内（箭头示）进行消融。3.消融后即刻。4.消融后12月（箭头示）。5. 消融后24月，肿瘤缩小（箭头示）。6.消融后36月，肿瘤缩小，几乎消失（箭头示）。例7 ，男，58岁，结肠癌癌术后2年，双肺转移。三个肿瘤，化疗+靶向治疗6个疗程，无效，选择微波消融术。1.2.肿瘤（箭头示）微波消融前。3.4. 在CT引导下，微波消融针插到肿瘤内（箭头示）进行消融。5.6.消融后12月（箭头示）。7.8. 消融后24月，肿瘤缩小，几乎消失（箭头示）。专家简介：叶欣，山东省立医院肿瘤科主任、山东省立医院肿瘤生物靶向治疗中心副主任、主任医师。山东大学教授、硕士生导师。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常委、国家肿瘤微创治疗技术创新战略联盟专家委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创治疗分会主任委员、中国医师协会微无创肿瘤专业委员会副主任委员、中国医师协会介入医学专业委员会消融专家委员会副主任委员、中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会副主任委员、亚太地区影像引导下肿瘤微创治疗协会理事、山东省医学会细胞分析专业委员会副主任委员、山东医师协会综合/肿瘤介入专业委员会副主任委员、山东省抗癌协会常务理事、山东省抗癌协会临床肿瘤分会副主任委员、山东医师协会肿瘤消融亚专业委员会主任委员。《Journal of Cancer Research and Therapeutics》中国主编、《国际肿瘤学》、《中国癌症防治》、《中国肺癌》、《中国临床康复》、《中国医药科学》、《中国医学前沿》、《山东医药》编委，International Journal of Hyperthermia、Annals of Surgical Oncology 、Thoracic Cancer审稿人。近年来在国内外杂志上发表论文50余篇，其中SCI收录30余篇。主编肿瘤学著作3部。主持国家自然科学基金项目1项、省部级科研基金项目3项。他在恶性肿瘤微波消融、肿瘤化疗、生物治疗与研究等方面有很深的造诣。是我国应用微波消融治疗早、中、晚期肺癌方面的领军人物。他对肝癌、胰腺癌、肾癌的微创治疗有独到之处，是我国著名的肿瘤微创治疗专家。专家门诊时间：周一上午、下午（中心院区）全天；周三上午（东院区）。