妇科

齐跃，刘淼，叶秋霖，董晖，李潇等皮皮团队 （皮皮团队原创文章，未经许可禁止转载） 小问号：博士医生，我家那绝经的大姨真筛查出问题了，说是宫颈癌前病变，再严重点就能变成宫颈癌啦，吓得她一嘴的泡，想赶紧手术。医生还说因为年龄大，绝经时间太久，宫颈都萎缩的"没了"。您上次给我们讲过CIN III(宫颈高级别病变）不能直接切子宫，那宫颈萎缩的都没了还咋锥切呀？ 博士：小问号越来越厉害了，提出的问题也越来越专业，越来越高水平了！先给小问号的问题点个赞！就像小问号说的，宫颈高级别病变不建议直接切子宫，一方面手术扩大，出血、感染、副损伤等风险相应增加，另一方面，临床上也会有子宫切除术后意外发现宫颈癌的风险，如果意外发现了宫颈癌，后续的治疗会更为棘手，无论是二次扩大手术或改行放疗等均十分困难，且大大增加了手术副损伤、并发症的风险或放疗剂量不足治疗效果欠佳，放射性肠炎、膀胱炎等副反应重的风险。(具体详见我们以往……) 小问号：这么看来，绝经后发现得了宫颈病变，也不能随便就切子宫啊。那我那位大姨可咋办啊？宫颈都萎缩到快"没了"，那还能做宫颈锥切吗？ 博士：这个问题提的实在太好啦！小问号说的对，绝经后的女性往往阴道及宫颈均明显萎缩，甚至宫颈阴道部消失，这样再做宫颈锥切手术就会相对困难，术中发生出血及膀胱、输尿管、直肠等副损伤的风险增加；而且绝经后宫颈上皮鳞柱交界向颈管内移，多为III型转化区，病变位置可能更靠近颈管深处，故手术范围应该更深，传统的宫颈锥切术切除深度很难保证，容易出现病灶的残留和复发。对于绝经后宫颈明显萎缩的患者来说宫颈锥切术确实存在困难和风险，那么我们应该怎么办呢？我们临床上可以进行子宫颈切除术（也叫宫颈截除术），即把阴道粘膜打开，把膀胱和直肠都推走，充分暴露宫颈，保证针对病变应该切除的宫颈长度。相较于宫颈锥切术，子宫颈切除术既保证了切除的手术范围，降低了术后病灶残留及复发的风险，也降低了围手术期并发症的发生率。所以，患有高级别宫颈上皮内瘤变的绝经后患者，宫颈萎缩的快没了也不要怕，可以选择行子宫颈切除术代替宫颈锥切术，而不是盲目的选择子宫切除。林博士团队已经做了大量的这类手术，效果都很好，大家可以读一下他们发表的文章，后面有参考文献哦[1]。 小问号：非常感谢博士医生的详细讲解。这下我知道了，绝经后的大姨们如果得了宫颈病变即使宫颈萎缩了也不是必须切子宫的，应该先行宫颈锥切术或子宫颈切除术以明确病变程度，再决定下一步治疗才是上上之选！ 博士：对的，小问号理解的非常正确，再给你点个赞！ 注:更多内容请关注我们的微信公众号《预防医学e健康》。

问号：博士医生，我同事家的远房亲戚，今年才39岁，得了CIN3。当地医生说，离宫颈癌就差一步了，她担心保留子宫会癌变，而且已经生过小孩了，现在吓得寝食难安，非要切除子宫，可是医生不给切!到底为啥呢?

张丹晔 林蓓 小问号：博士医生，我检查结果HPV阳性，能不能备孕？ 博士医生：HPV阳性不是备孕的绝对禁忌症，但是需要规范化诊治后再考虑怀孕。首先，HPV高危型阳性，需要结合细胞学检查结果，排除宫颈