崔红
主任医师 教授
3.6
儿科刘晓红
主任医师 教授
3.5
儿科张忠浩
主任医师 副教授
3.5
儿科杨爱君
主任医师 副教授
3.4
儿科丁瑛雪
主任医师
3.4
儿科王新宝
副主任医师
3.4
儿科李亚静
主治医师
3.3
儿科王翠玲
主任医师
3.3
儿科胡彦宏
副主任医师
3.3
儿科韩瑞珠
副主任医师
3.3
马兰
副主任医师
3.3
儿科杭敏
副主任医师
3.3
儿科李黎
副主任医师
3.3
儿科魏田力
副主任医师
3.3
儿科姜丽娜
副主任医师
3.3
儿科王新佳
副主任医师
3.3
儿科叶卉初
副主任医师
3.3
儿科张英超
副主任医师
3.3
儿科孔玮晶
主治医师
3.3
儿科张玥
主治医师
3.3
田宝琳
主治医师
3.2
儿科来艳如
主治医师
3.2
儿科王俪超
主治医师
3.2
儿科周伟勤
主治医师
3.2
儿科李真真
主治医师
3.2
儿科路璐
主治医师
3.2
儿科赵贺华
主治医师
3.2
儿科薛园
主治医师
3.2
儿科杨楠
主治医师
3.2
儿科付培培
医师
3.2
朱琳涵
医师
3.2
儿科银俏花
医师
3.2
转载自 卓正儿科 杨茜茜医学界儿科频道首都医科大学附属北京友谊医院儿科朱琳涵近日,有媒体报道,湖南某地有母婴店用蛋白固体饮料冒充婴幼儿奶粉事件掀起轩然大波。这些孩子因被诊断为“牛奶蛋白过敏”被医生建议食用“特医奶粉”,没想到买到的却是根本不符合婴幼儿食品要求的“固体饮料”!这次事件的真相尚有待调查,但牛奶蛋白过敏作为幼儿最常见的食物过敏类型,也的确是近年来家长关注度越来越高的话题。“宝宝长湿疹了,是不是因为牛奶过敏?”“宝宝总吐奶,是牛奶过敏吗?”“宝宝便秘了,要不要暂停牛奶?”“宝宝体重长得慢,要不要换水解奶粉好吸收?”……我在门诊中遇到很多家长,因为各式各样的担心,而怀疑宝宝有牛奶蛋白过敏,但其中有不少并不是真正的牛奶蛋白过敏。宝宝出现什么样表现的时候,需要怀疑牛奶过敏这个“罪魁祸首”呢?牛奶过敏如何诊断?过敏原检查准确吗?牛奶过敏该如何选择奶粉?今天我们就来讨论和回答这些热门问题。01什么导致了牛奶过敏?食物过敏是指食物诱发了异常的免疫反应。牛奶中的蛋白质成分导致了过敏,牛奶含有多种酪蛋白、乳清蛋白[包括-乳清蛋白(ALA)、-乳球蛋白(BLG),以及牛乳铁蛋白、牛血清白蛋白、牛免疫球蛋白],大多数牛奶过敏的患者,对牛奶中的多种蛋白过敏,其中酪蛋白、BLG和ALA为牛奶中的主要过敏原。牛奶和奶制品(包括普通配方奶、酸奶、奶酪等)都可以引起过敏。02牛奶过敏有什么表现?牛奶蛋白引起的过敏反应是因人而异的,根据症状不同,可大致分为IgE介导型、非IgE介导型和混合介导型(IgE是一种免疫球蛋白,介导速发型过敏反应,但免疫系统的其他组分,包括免疫细胞、免疫因子和其他类型的免疫球蛋白,也可以介导过敏反应的发生)。IgE介导的反应IgE介导的过敏反应发病迅速,通常在摄入后几分钟至几小时内开始出现症状。因为潜伏期短,所以牛奶蛋白过敏与症状之间的因果关系也比较容易确定。1.皮肤症状:荨麻疹和血管性水肿荨麻疹表现为突然出现的红斑、丘疹、风团样的皮疹,伴有瘙痒,而且时隐时现、变化迅速、遍布全身。有的小朋友甚至在皮肤接触牛奶后也会出现局部荨麻疹。而血管性水肿经常和荨麻疹同时出现,最常见于眼睑、嘴唇等皮下组织疏松的部位。2.胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛及腹泻等IgE介导的牛奶蛋白过敏反应很少只诱发胃肠道症状,而是常常和皮肤过敏反应同时出现,或者只是全身性过敏反应的一部分。其中恶心、呕吐、腹痛一般在摄入后数分钟至2小时内发作,而腹泻可以在摄入致敏食物后2-6小时才开始发作。3.呼吸道症状:喘息、呼吸困难、流涕等与胃肠道症状相似,IgE牛奶蛋白过敏很少只诱发这些呼吸道症状,而是与其他器官系统的症状同时出现。4.全身性过敏反应全身性过敏反应是迅速发作、可能危及生命的严重情况,对于婴幼儿,消化道和皮肤症状往往是最突出的,也可能伴有呼吸困难和血压下降甚至休克的表现。非IgE介导的反应非IgE介导的反应通常会延迟发作,一般发生于摄入食物超过2小时后,所以牛奶蛋白过敏是否是导致这些症状的“罪魁祸首”,需要家长的仔细观察、记录和医生的判断。1.反复剧烈呕吐、腹泻、脱水和嗜睡牛奶过敏可以表现为食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(food protein-induced enterocolitis syndrome),典型表现为摄入牛奶或奶制品后2-4小时内出现严重的呕吐和腹泻,造成重度脱水、嗜睡,有时甚至还会造成休克。随着时间推移和反复接触致敏食物,慢性患者的症状则可能更轻微,可能表现为胃内容物反流、腹泻、体格增长缓慢。2.血丝黏液便食物蛋白诱发的婴儿直肠结肠炎(food protein-induced allergic proctocolitis of infancy)通常6月龄之前出现症状,表现为母乳喂养或标准配方奶喂养的婴儿,反复出现血丝黏液便,偶尔也会有腹泻,但一般情况良好。牛奶是导致这一疾病最常见的致敏食物(母乳喂养的婴儿也可以因为母亲摄入牛奶而出现症状)。3.吐奶和肠绞痛胃食管返流(吐奶)和肠绞痛是小婴儿常见的症状,但不太可能是牛奶蛋白过敏的唯一表现,只有当孩子同时有其他警惕症状(比如喂养困难、体重增长缓慢、反复血丝便)时,才需要考虑这种可能性。4.便秘同样,便秘是婴幼儿时期的常见疾病,但牛奶蛋白过敏不是首先需要考虑的病因,只有当规范治疗无效、特别是孩子同时有其他牛奶蛋白过敏的警惕症状时,可以尝试暂停牛奶2周,观察便秘是否有缓解。IgE和非IgE混合介导的反应湿疹发病较早(哮喘/过敏性鼻炎,会不会也和牛奶有关?前文已经提到,牛奶蛋白过敏诱发的呼吸道症状是速发型的过敏反应,而且很少是牛奶蛋白过敏的唯一表现,除非孩子喝牛奶后立即出现喘息、呼吸困难、流涕鼻塞,不用刻意回避牛奶。10孩子没有上面说的皮肤或消化症状,就是体重增长慢,会是牛奶过敏导致的吗?牛奶蛋白过敏极少单独表现为体重不增,一般是和其他症状同时出现时,医生才会有所怀疑。而且,导致孩子体重增长慢的因素有很多,需要医生仔细询问病史、检查身体来确定,不建议在没有医生的指导下自己尝试换奶或忌口,这反而有加重营养不良的风险。总结牛奶蛋白过敏是婴幼儿时期最常见的食物过敏,诱发的过敏反应表现多种多样、因人而异,其中最常见的是IgE介导的荨麻疹、血管性水肿等,当孩子出现反复呕吐、喂养困难、体重增长不佳、反复黏液血丝便等情况时,也需要考虑这个可能性。但对于其他婴幼儿期常见的情况,比如轻度胃食管返流、肠绞痛、便秘和湿疹,牛奶蛋白过敏通常不是主要的病因,是否需要检测过敏原、尝试回避牛奶及奶制品,需要在医生的指导和判断下进行,在没有充足的证据的前提下,就换奶或使用“特医奶粉”,都是不合适的。
转载自 丁香医生很多家长一遇到宝宝发烧就慌了手脚,会用各种物理退烧法来给宝宝降温。但是,这么多物理降温方法不一定都有效。哪些物理退烧法是可以用的,哪些不仅没用还对孩子有害的?今天,丁香妈妈为各位宝妈宝爸盘点了几种常见的物理降温方法,希望各位家长面对孩子发烧不再慌乱。这两种退烧方法不要给孩子用 捂汗退烧儿童的体温调节能力并不完善,在发烧 + 捂热的状态下,不仅无法出汗排热,反而会因为不能散热导致热量在体内储积,导致体温升到比调定点更高,出现 41℃ 以上的超高热。有一部分孩子可能会因为温度过高导致脱水或「热性惊厥」,1 岁以内的孩子更有「捂热综合征」的危险:缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭,严重时可致死。因为捂汗退烧而造成悲剧,并不鲜见。 酒精退烧酒精在人体皮肤上挥发的速度非常快,带走的热量也更多,大面积使用的话,反而会让孩子出现寒颤。婴幼儿的皮肤也非常稚嫩,角质层薄,黏膜血管丰富,酒精很容易透过皮肤被吸收,从而导致孩子酒精中毒。之前东莞的一对父母用工业酒精给孩子擦拭退烧,结果孩子当即不省人事,送到医院抢救后还是不治身亡。这两种物理退烧法不推荐给孩子在这之前,大家首先要知道,孩子发烧的过程,分为三个阶段:体温上升期、高热持续期、体温下降期。在体温上升期的时候,孩子的体温是持续升温的(有时还特别快),会伴有手脚冰凉、打寒颤的情况。这时候再给孩子降温,孩子会越来越冷,更加不舒服。因此下面两种方法就不适合体温上升期的孩子使用。温水擦浴这也是爸妈们爱用的一种「退热方式」。但擦浴之后,常常是体表的温度暂时降低了,一量体温,才知道发热并没有消退。很多发热的宝宝通常昏昏沉沉想睡觉,这个时候被擦来擦去会很不开心,反而可能哭闹、寒战。不少人应该也有这样的经历,发烧时不仅精神提不上来,洗个脸洗个澡还会觉得更冷。建议:如果宝宝处于高热持续期或者体温下降期,也不排斥擦浴,这种方式就可以作为辅助手段试试看。退热贴退热贴是另一种物理降温的方式。你琢磨啊,全身的温水擦拭效果都有限,巴掌大的一块冷冷的毛巾,效果又能有多少呢?另外,有些退热贴里添加了薄荷、冰片等清凉类物质,孩子可能并不喜欢这样的感觉。如果再对类似产品过敏,就更得不偿失了。真正有用的物理退烧有这 3 种开空调冬天的时候,可以打开空调,适当提高室内温度,让宝宝不用穿着臃肿的衣服,也不用盖得太厚。建议空调的温度在 24℃~26℃,以宝宝舒服的温度为宜。夏天也可以把空调温度降低一些。少穿点衣服要想让宝宝更舒服点儿,就要帮宝宝把体内的热量散发出去。冬天温度低一些,所以可以适当给宝宝少穿点衣服,让宝宝的热量更快地散发出来。 被子薄一点宝宝新陈代谢比成人旺盛,刚入睡时容易出汗。被子太厚,身体的热量散不出去,体温会更难降下来。需要注意的是,如果孩子是在体温上升期出现寒战怕冷的时候,家长就要给孩子多穿点衣服适当保暖。总之,冷保暖,热脱衣,掌握这个大原则就好了。尽管物理退烧法受到了很多人的青睐,但许多权威机构并没有把物理降温作为给孩子降温的首选方式,反而更推崇药物降温。给孩子退烧怎么舒服怎么来美国儿科学会认为:大部分情况下,口服退烧药对孩子来说,是更方便更让他舒服的方法,除非孩子对退烧药过敏或者不能耐受,这时候可以优先选择温水擦浴。2016 年的《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》就明确指出,不推荐温水擦浴退热,更不推荐冰水擦浴或酒精擦浴。因为给孩子降温,最重要的处理原则就是:孩子怎么舒服怎么来。其实,孩子发热并不一定是坏事,发热是人体受到感染、应激等之后的一种正常的保护性反应。除非是超高热,发烧不会对孩子造成伤害,相反是有好处的。当孩子精神状态不太好的时候也可以选择吃退烧药。2~3 月龄以上可以吃对乙酰氨基酚,6 个月以上可以吃布洛芬。如果孩子年龄太小,或症状比较严重,应直接去医院就诊,让医生帮忙解决。本文经由儿科学硕士孔令凯审核
转载自 卓正儿科 李艳华卓正诊所Distinct Clinic新生宝宝脐带的护理,是考验父母的第一道难题。“宝宝肚脐总是反复渗血怎么办?”“隔壁家小宝的脐带早早就掉了,我家的还是死死粘在肚子上,到底什么时候脱落?”“宝宝一哭,肚脐就鼓鼓的是怎么回事?”今天我们就来讲一讲新生宝宝脐带护理的相关知识。Q1:脐带有什么用处?A:宝宝在子宫内依靠胎盘获取营养物质及氧气,而脐带一端与胎盘相连,另一端则与宝宝相连。在宝宝出生以后,脐带会被结扎,这是个无痛的操作。结扎之后,宝宝的肚脐处会留下一个脐带残端,出生的头几天,这个残端都会是湿漉漉的,慢慢才会变得干燥。Q2:脐带究竟多久脱落?A:一般来讲,脐带会在1~3周左右脱落,如果生后8周还未脱落,则需要前往儿科医生处就诊。家长们需要耐心等待脐带自然脱落,不要尝试用外力拖拽,即使残端和肚脐只靠一条线样的结构连接着。当脐带残端脱落后,有的家长会注意到,宝宝肚脐有鼓出皮面、凹凸不平的肉芽状组织,大多数情况下,这些肉芽组织会在1周左右自行消退,但仍有一部分需要医生来进行处理。不用担心,这些肉芽组织内不含神经,即使需要进行手术处理,也并不会给宝宝带来疼痛或不适。Q3:脐带残端需要每天用酒精擦拭吗?A:此处敲黑板:脐部护理要点就是干燥、干燥、干燥(重要的事情说三遍)。目前,我国大部分医院仍建议在脐带脱落之前用酒精进行局部消毒。但越来越多的研究发现:不经过酒精擦拭的脐部愈合更快且感染风险并未增加。相反,在发达地区,局部应用抗感染制剂可能会导致脐带局部正常菌群消失、延长脐部愈合时间。因此,美国儿科协会目前推荐:在发达国家及地区的医院出生的新生儿,只需保证脐部干燥即可,并不需要使用表面消毒剂,即不需应用外用酒精擦拭脐部。Q4:护脐带有必要用吗?A:脐带残端掉落前,护理的关键是保持脐部干燥清洁。因此,小宝宝生后需要将脐带暴露在空气中,保障脐部的空气流动,加速干燥过程。护脐带能否保持洁净暂不评价,仅仅是长期盖在宝宝肚脐上也不利于局部空气流通,因此,并不推荐使用护脐带。Q5:宝爸宝妈们该如何护理宝宝的脐部呢?A:这里提供一些操作性强的建议:1.尿不湿需要避开脐部,以免尿液接触到脐部;2.在脐残端脱落前,建议用海绵或毛巾沾水给宝宝进行洗澡,而不是盆浴,这点与国内大部分医院的做法不同;3.如果天气炎热,可以考虑只给宝宝穿一件宽松的上衣和尿不湿,不要给宝宝穿过紧的衣服。Q6:脐部时不时渗血、渗液,需不需要看医生?A:大部分脐带渗血、渗液并不需要担心,这是脐部在愈合过程中的正常表现。但是,如果渗血持续几天不好转,就需要前往儿科医生处就诊。另外,如果脐部分泌物呈脓性或散发臭味,甚至脐部周围皮肤发红,碰触患儿脐部哭闹,需要警惕感染可能,建议尽快就医,避免感染加重。Q7:孩子哭闹时脐部鼓出一个小包是怎么回事?A:这种情况下,建议请儿科医生评估,如果有必要,医生可能会建议进行B超检查。简单来说,如果是脐疝,这并不是一个严重的问题,大部分脐疝会在12至18个月自行消失。但如果脐疝直径超过1.5cm或脐部膨出物明显,或是有一些合并症存在,脐疝闭合可能性就大大降低。如果脐疝持续存在或出现脐疝嵌顿风险时,外科医生会评估是否需要手术干预。如果是其他脐部畸形,需要请小儿外科医生进行评估。最后,除了上面所说的情况外,如果家长发现以下情况,也需要前往儿科医生处就诊:脐部膨出物很大;脐部肉芽组织经过手术处理效果不佳;脐部反复感染;脐部不明原因反复湿疹;脐部反复渗液无好转等。出现这些情况时,儿科医生会建议进行影像学检查明确有无脐部先天畸形。总之,宝宝小小的肚脐也会带来一些不必要的麻烦,如果发现异常,建议尽早向儿科医生寻求帮助。
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