焦富勇
主任医师
儿科主任
儿科严晓华
主任医师 副教授
3.4
儿科刘春风
主任医师
3.4
儿科高晓敏
主任医师 副教授
3.4
儿科张晓燕
主任医师
3.4
儿科王杰民
主任医师
3.3
儿科王菊艳
主任医师
3.3
儿科郭向阳
主任医师
3.3
儿科冯建英
主任医师
3.3
儿科高颖
主任医师
3.3
闫鲜鹏
副主任医师 讲师
3.3
儿科高娜
医师
3.3
儿科王侠
副主任医师
3.3
儿科张毓娴
副主任医师
3.3
儿科白涛敏
副主任医师
3.3
儿科赵娜
主治医师
3.2
儿科李瑞
主治医师
3.2
儿科刘虹
医师
3.2
儿科武文娟
医师
3.2
儿科任琳娟
医师
3.2
韩田田
医师
3.2
儿科贺望
医师
3.2
儿科万萱
医师
3.2
儿科张晟
医师
3.2
儿科韩伟
医师
3.2
儿科穆志龙
医师
3.2
儿科刘文杰
医师
3.2
排便的生理过程 排便这个动作看起来十分简单,但实际上是一个复杂的反射过程。当粪便从乙状结肠进入直肠达到一定数量以后,直肠就开始扩张,内括约肌松弛,外括约肌收缩,这时由于粪便压迫刺激直肠粘膜,通过神经传入人的大脑,人就会产生一种想要大便的感觉。当这种感觉增加到一定程度,人就要去厕所,并有意识地增加腹压,放松肛门括约肌,将粪便排出。 正常的排便频次及性状 胎粪:婴儿出生后 10~12 h 开始排出墨绿色、无臭、黏稠的胎便。生后最初 3~4d,每天排胎粪 4~5 次。 过渡性粪便:哺乳后,婴儿排出混合性粪便,棕绿色、稀薄、粘稠,可有奶块,见于生后 4-7d,每天排便 4-8 次。 未添加辅食的婴儿:母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状,略带酸味;黏附于尿布上,每日 1-8 次,平均 2-4 次。有些婴儿每次奶后均排便。人工喂养儿的粪便为淡黄色、坚硬。乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。 普通粪便:开始添加切碎的辅食时,食物可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化能力的增强,粪便过渡到正常成形便。 正常排便频率:每日排便次数与摄食物总量有关。 新生儿差异较大,生后 1~3 个月,母乳喂养儿与人工喂养儿的排便次数均下降,到 1 岁时,大多数婴儿每天仅排便 1 次,个别婴儿可多或少于 1 次。 对于正常饮食的儿童,可以用布里斯托大便分型来判断大便性状是否正常。 儿童便秘的原因 器质性:占 5% ~ 10%,先天性巨结肠、肠神经元发育不良、先天性肛门直肠畸形、骶尾部畸胎、隐形脊柱裂、先天性巨结肠类缘病等。 特发性:占 90%,盆底肌失迟缓综合征、结肠慢传输性便秘、排便动力学异常、肛门括约肌发育异常等。 其他:不良饮食及生活习惯、内分泌(如甲减)、过敏性(如牛奶蛋白过敏)、肠道菌群失调、精神心理因素(压力、紧张、恐惧)、神经系统病变、药物等。 儿童便秘的临床分级 根据大便性质及排便情况,临床上将便秘分为 4 级,以表示便秘程度的轻重。Ⅰ级:大便干结,肛检有干粪块,每两天排便次数< 1 次;Ⅱ级:1 ~ 2 次/周排便或腹部可扪及粪块;Ⅲ级:1 次/周排便,有大粪块阻塞,X 线提示大的粪块阴影;Ⅳ级:1 ~ 2 次/月排便,伴腹胀,X 线提示巨直肠、乙状结肠。 接诊便秘患儿的注意事项 注意便秘的报警征象:贫血、营养不良、严重影响生活质量的腹痛等。 问诊要点: 便秘病史采集:排胎便的时间、便秘病程、大便性状(便条的粗细和粘稠度、颜色)、是否合并腹痛、溢粪、污裤、起病年龄、辅食添加、家族史、饮食习惯、性格与行为异常;便秘治疗方法和效果;父母的排便模式等,问诊时注意有无报警信号。 查体:肛门位置、括约肌收缩情况 (肛诊)、有无肛裂、骶尾骨外形,腹部触诊,特别是左下腹,注意是否有腹胀。 相关常规检查:肛门指诊、腹部平片、肛门直肠测压检查、钡剂灌肠造影、结肠传输试验、肠镜结肠测压检查、直肠组织活检检查等。甲功系列(T3、T4、TSH)、血糖、血钙、过敏检测、心理评估等等。 儿童功能性便秘的诊治流程: 儿童功能性便秘的治疗 从下面 5 个方面入手 饮食和运动 品种多样化,忌过多油腻,增加液体和富含纤维膳食的摄入量,以增加胃肠的蠕动,让孩子多吃青菜、水果;适量运动,多饮水。 排便习惯训练(DHP) 具体训练方法是每天在规定的时间让患儿坐在高度合适的便盆上,保持双膝水平略高于臀部,双足着地以便用力,并让患儿学会排便用力,即呼气后屏气增加腹压来用力排便,协调肛门括约肌运动,集中精力反复训练,直至排出大便。时间选择一般在早晨睡醒后和晚餐后 1 h 左右,每次训练时间 10 min 左右,每天坚持 2 次训练,训练过程中需鼓励、给孩子信心,相信能够排出粪便。 药物治疗 可选择的药物有:渗透性泻剂(具有高渗性,如乳果糖、山梨醇等)、容积性泻剂(又称膨松剂,如麦麸和聚乙二醇)、刺激性泻剂(如二甲苯烷类、酚酞等)、润滑性泻剂(石蜡油、甘油、多库酯钠、蜂蜜等)、新型药物(鲁比前列酮、利那洛肽、普卢卡必利),此外,还有微生态制剂(可添加双歧杆菌和乳酸杆菌)、粪菌移植。 灌肠 软化粪便,解除粪便嵌塞。 对于长期严重的便秘,治疗的 3 个阶段: 清除肠道潴留的粪便(灌肠、大剂量的聚乙二醇电解质散、乳果糖);↓ 维持治疗,逐渐减量;↓ 停药观察,对有反复的要及时重新服药。 心理疏导 给予患儿鼓励、奖励、信心。也可进行生物反馈治疗,对出口梗阻型便秘有确切疗效。还可以应用于对饮食及药物疗法不敏感的 FC 患儿。 参考文献: 1. 王茂贵, 王宝西. 儿童便秘的基础治疗 [J]. 实用儿科临床杂志,2006(07):446-448. 2. 张洁, 闫坤龙. 儿童功能性便秘的治疗现状和进展 [J]. 国际儿科学杂志,2019,46(3):170-173. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2019.03.006. 以上全部转自 儿科时间 公众号
春暖花开,疫情接近尾声,因为大家都宅在家里,因此减少了与人群接触的机会,佩戴口罩,勤洗手,勤消毒,也大大减少了细菌和病毒感染的机会,但是因为季节交替,昼夜温差大,稍有不慎,孩子就会着凉感冒出现发烧,这时又不敢去医院,在这篇文章中,就教您如何在家初步给孩子处理。 1.勤测体温。 人体的正常体温是36.2到37.2摄氏度,如果体温大于37.2,小于38度,提示孩子出现低烧。体温大于38.1度小于39度,提示中热。体温大于39.1度,属于高热。 2.如何护理 多饮水,多排尿,出现低热时,可以在额头,颈部贴冰冰贴,天气比较温暖,可以给予温温水擦拭身体,注意不要用酒精擦拭身体,否则会引起严重后果,饮食清淡,注意休息。 3.如何用药 体温大于等于38.5度时,需要用退烧药目前最常用且最安全的退烧药是布洛芬混悬剂和对乙酰氨基酚混悬剂当孩子口服药物不配合或者有困难时可以使用布洛芬栓和对乙酰氨基酚栓,注意使用退烧药2次之间的间隔时间不能超过4-6小时。用完退烧药后一小时左右体温可降至正常,除了用退烧药大多数的急性上呼吸道感染引起来的发烧,都是病毒感染引起的,可以选用重组人干扰素a1b,雾化吸入抗病毒,1天2次,注意对鸡蛋过敏的患儿,禁止用重组人干扰素雾化。如果没有条件做雾化的,可以选用口服四季抗病毒颗粒和小儿双清退热口服液等中成药,有一定的降烧效果,注意有腹泻的孩子,不是不建议使用中成药清热的容易加重腹泻。 4.在这些情况下,请立即前往医院,高热不退,精神萎靡,剧烈呕吐,剧烈咳嗽,惊厥,抽搐,请立即带孩子前往医院就诊,可能需要化验血常规,C反应蛋白,流感病毒等检查。
维生素D缺乏引起来的缺钙,我们称为维生素D缺乏性佝偻病,指的是正生长的骨骼,因缺乏维生素D,在成骨过程中不能正常沉着钙盐,导致骨软化病可致骨骼畸形而命名。由于儿童有维生素D摄入不足,以及缺少日照,或者是钙摄入量的不足,因各种各样的原因引起来维生素D缺乏,以及钙缺乏。那我们该如何根据自己的情况来判断孩子是否需要补充维生素D补充钙,又应该选择哪种药物来补充。 首先我们要观察孩子是否出现以下异常的症状,多汗,易惊,胆小,摇头擦枕,夜间啼哭,枕部脱发而枕秃,前囟较大,并且关闭较晚,方颅,臀型颅,喉软骨软化病,也就是喉软骨发育不良,嗓子呼噜呼噜的响,乳牙萌出迟,甚至三岁以后出现的鸡胸,漏斗胸,O型腿,x型腿。如果孩子出现上述的这些症状,则首先要考虑是不是因为孩子缺乏维生素D。 定期带孩子去医院体检,体检时查一下血清25-OHD的含量、微量元素,还有腕部骨龄片。 维生素D缺乏性佝偻病,主要靠预防: 1.适当的日照 多带孩子晒日光浴空气浴,尤其是北方日照时间短更应该抓紧时间晒太阳在家晒太阳不能穿透玻璃,因为紫外线能穿过玻璃,要开窗晒太阳 2.口服维生素D 口服维d并且要长期坚持,普通的牛奶喂养的或者母乳喂养的孩子,每天400-800单位,维生素D口服早产儿600-800单位维生素D口服,孕妇和哺乳期的妇女,每日也应该摄入400-800单位。市面上的d3一般都是一粒400单位。补充d尤其在冬季的时候更为重要。 3.食用一些维生素D强化食品。 如果确定存在维生素D缺乏性佝偻病,则需要按照下列的方法来治疗: 1.初期有多汗易惊,夜间啼哭,枕秃这些症状的患儿维生素D每天1000-2000单位同时10%的葡萄糖酸钙注射液静脉注射或者口服钙剂,治疗时间要持续1个月,1个月后复查血生化,腕部x片。如果已纠正维生素D口服量改为预防剂量。 2.激期,颅骨出现方颅,臀形颅,手部有串珠手镯等异常骨骼改变的患儿,每天维生素D3000-4000单位,症状更加严重者如有自发骨折,骨质疏松,每天维生素D小于等于1万单位口服。 3,恢复期经过治疗,血生化改变逐渐恢复正常,x片可以见新的先期钙化带出现表现,干垢端有厚的骨化带者,治疗同初期。 4,三岁以上出现后遗症,遗留不同程度的骨骼畸形,严重者则需要去骨科矫形治疗。 参考资料: 《诸福堂实用儿科学》第14章营养性疾病 第9节 维生素d缺乏性佝偻病
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