黑龙江省佳木斯肿瘤医院胸外科 石昌国 谷有良 张小伟 关永关键词 射频消融 晚期肺癌近年来肺癌的发病率和死亡率都位居所有癌症的首位,但是由于缺乏早期发现诊断肺癌的有效手段,2/3的病人确诊是就为晚期,失去手术机会,这部分病人的治疗花费大,疗效差,五年生存率低,这一严酷现实一直困扰着我们。许多治疗晚期肺癌方法和手段不断应用于临床,但效果不尽人意。我院于2009年6月份应用射频消融术(以下简称RFA)治疗治疗晚期肺癌58例,取得了可喜的治疗效果,现报道如下。1. 临床资料和机理方法1.1 一般资料58例病人中,男36例,女22例,年龄42~76岁,术前获得病理诊断者27例,2例术中快速病理确诊,其中鳞癌17例,腺癌11例,,肿瘤直径4cm~7cm。其中58例病人均为高风险不能耐受外科手术治疗(包括VATS)的患者,且同意接受RFA治疗者,2例为术中探查肿瘤呈冰冻状态或不适合行全肺切除者。1.2 机理众所周知肿瘤细胞对热的耐受性差,当组织温度高于50℃时,病变即出现凝固坏死,当温度高于60℃时,组织内蛋白质线粒体等结构即出现不可逆的变性,最终凝固坏死。同时肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带,使之不能继续向肿瘤供血,有利于进一步防止肿瘤转移。另外RFA的热效应可增强机体的免疫力,进一步抑制肿瘤生长。1.3 方法58例病人在CT引导下定位行病灶中心穿刺,2例病人术中直视下,应用WE7568型多极射频肿瘤消融仪及WHK-3适形消融电极治疗,应用220伏交流电源,显示屏实时监控温度在60℃~100℃之间,每个靶区治疗20分钟。疗效评定术后3个月复查强化CT,与原片病灶对比评定疗效,CR,PR,PD,SD。2. 结果和随访2.1 结果所有58例病人中,均顺利完成RFA治疗,未出现与之相关的死亡并发症,其中56例经CT引导下治疗病例,术后复查5例出现少量气胸,未予特殊处置,气胸在3~7天内均吸收。发热和血痰是术后常见的并发症,发热考虑为肿瘤组织发生凝固坏死引起的吸收热;血痰与穿刺副损伤或治疗后组织炎症有关,给予对症处置后上诉症状均在一周内消失。2.2 随访术后行强化CT随访3个月CR14例,PR24例;SD13例,PD7例;3. 讨论中晚期肺癌的治疗一直困扰着广大肿瘤工作者,近年来,很多各国学者都致力于此项研究,多种治疗手段应用于临床。RFA作为一种治疗晚期肺癌的局部方法,具有微创,技术简单,易于掌握,患者依从性好,且临床疗效确切可靠,并发症少,具有很好的临床应用前景。我们认为在临床应用中,RFA的疗效与操作者穿刺定位的准确性关系密切,本组2例SD病人因位置靠近肺门,术者置入电极时恐伤及肺门血管,电极置入过浅而导致肿瘤残留,而影响疗效。本组其余病例结合肿瘤分期均给予化疗免疫等综合治疗,收到良好的效果。故我们认为RFA作为晚期肺癌局部微创治疗,具有很好的疗效,病人耐受性好,临床应用前景广泛。但本技术在我院引进时间短,临床例数少,具体疗效还有待于长期跟踪随访。
从2001年开始,每年的11月是全球肺癌关注月,这是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议,旨在呼吁世界各国重视肺癌的预防,让各国的医生规范肺癌的诊治,让整个社会和百姓关注治疗肺癌最好的方法。这一呼吁得到世界上许多国家的响应。肺癌的发病率和死亡率都位居所有癌症的“榜首”,我国是世界第一肺癌大国。“但肺癌其实是最可以预防的癌症之一。”包括中国工程院院士、亚洲临床肿瘤协会主席孙燕教授在内的无数专家曾经这样论定。因此,在11月“国际肺癌关注月”来临时,专家们呼吁,防控肺癌刻不容缓,而这必须从改变环境做起。众所周知,87%的肺癌死亡都同吸烟有关(包括“二手烟”)。国际卫生组织公布,如果一个人吸烟指数大于400(每天吸烟的支数乘以吸烟年限),就可以定义为肺癌的高危人群。近年来则又发现,“三手烟”也会对人体健康、尤其对婴幼儿健康造成危害。“三手烟”指无论在何处吸烟,烟雾中的有害颗粒物将吸附在头发、皮肤、衣服、地毯、沙发和汽车座套上,即使吸烟后再和孩子接触,孩子仍然会遭到环境中香烟燃烧产生的有害物质的侵害。这就要求全社会都行动起来,继续加大控制烟草的力度,特别是医生、教师、公务员,要做好表率。除吸烟外,环境因素,如装修材料导致的室内污染、油烟更是必须警惕的重要诱因。装修污染:世界卫生组织公布的最新研究成果表明,室内氡已成为仅次于吸烟的肺癌第二大诱因,由氡引发的肺癌病例占各地区所有肺癌病例的3%—14%。因此,装修要尽量使用环保材料,而且不要刚装修好就住进去,平时家中一定要注意多通风。油烟:中青年女性长期在厨房做饭时接触高温油烟,会使其患肺癌的危险性增加2—3倍。在不吸烟女性的肺癌危险因素中,超过60%的女性会长期接触厨房油烟,做饭时经常有眼和咽喉的烟雾刺激感;32%的女性喜欢在门窗紧闭的厨房里用高温油煎炸食物。因此一定要注意厨房的清洁通风,减少高温煎炸,更别太迷信抽油烟机。城市污染:流行病学调查显示,工业化、现代化程度越高的城市,肺癌发病率越高。更何况,如今越来越多的农田被开发成高楼大厦,绿色田园越来越少,灰色楼宇越来越多,原本属于城市的污染逐渐蔓延到农村,就更危险了。汽车尾气也是一害。阴霾天:阴霾天甚至比烟草还容易诱发肺癌。在这样的天气里,空气中悬浮的颗粒物更难散出,易被人体吸收,这些颗粒物可能直接黏附在呼吸道和肺叶中,引起鼻炎、支气管炎等病症;长期如此会诱发肺癌。因此,患有呼吸道疾病的人以及老人、小孩在阴霾天外出时,最好戴上口罩,平时多喝水;遇上堵车,尽量别开车窗;靠近马路的住户在白天车流量较大时,尽量少开窗。另外,一些肺部慢性疾病如慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化等,患肺癌的发生率也高于其他人群。采取预防措施首先是戒烟;其次是治理大气污染,并尽量减少居室内烹调油烟的产生,减少油炸煎炒食品的烹饪;室内要经常通风换气,改善空气质量;还要注重防范肺结核,重视慢性肺部疾病的诊治。专家表示,男性50岁以上就是肺癌的高发人群,而且现在还有愈来愈年轻化的趋势,女性肺癌的发病率也呈逐年递增的趋势。因此,早期发现,早期治疗是决定肺癌预后的关键。肺癌的早期症状有哪些?1、咳嗽:肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽,咳嗽一般都是人们不注重的肺癌的早期症状。2、痰血:肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。3、胸部胀痛:肺癌早期胸痛较轻,肺癌的早期症状主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4、低热:肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,容易出现反复性低热问题,这也是要警惕的肺癌的早期症状。5.有家族性肿瘤高发史者,更应该提高警惕,定期有针对性的到专科医院进行系统的肿瘤方面的体检,建议每半年一次。6.不明原因的消瘦。当出现不明原因的消瘦以及乏力时,应警惕肿瘤的发生可能,到专科医院进行体检。7.负性事件的发生。所谓的负性事件是指近期出现丧偶,近亲属发生疾病或意外伤害,以及长期工作压力大等一些消极因素导致人情绪低落等情况出现时,人体内环境出现紊乱,导致免疫力低下,发生肺癌的机率会增加。目前,有什么有效治疗肺癌的方法吗?早期诊断,尽早手术是治疗肺癌唯一的治愈方法。对于Ⅲ期以前的非小细胞肺癌有手术可能的都应尝试手术;小细胞肺癌经两周期化疗后有手术切除可能者,应行手术治疗,术后再根据病理结果给予相应治疗。对于没有手术机会者放疗和化疗是目前最常用的两种治疗肺癌的手段,其他的治疗手段还有免疫,中药以及射频消融等。但由于缺乏早期发现肺癌的有效手段,中晚期病例治疗花费大,效果差,5年生存率仅为8.9%-15%。拒绝烟草,合理膳食,经常从事户外体育锻炼,保持积极乐观的情绪,定期到专业医院例行健康体检并制定健康档案,由专业医生制定合理治疗方案,做到早诊断,早期合理的治疗,是治愈并战胜肺癌唯一途径。佳木斯市肿瘤医院是集肿瘤防治于一体的市内唯一一所宗和性医院,我院胸外科是市内最早开展肺癌治疗,规模最大的科室,是佳市重点学科带头人。我们会慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合本人的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出科学有效规范个体化的治疗措施,让您足不出户就享受国内顶级的医疗服务。佳木斯市肿瘤医院胸外科佳木斯市肺癌诊疗中心 石昌国
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 老师您好:我父亲前段时间有点干咳 不是很严重那种 自己说是嗓子往下有点痒可能是气管的问题 前几天受了点凉感冒了 流鼻涕 咳嗽加重 主要还是干咳 到医院拍了个肺部16层螺旋CT 结果为:胸廓对称 纵膈气管位置居中 双肺纹理走行未见异常 右肺上叶后段脊柱旁(IM11层面)见小结节影 边界清楚 各叶段支气管开口通畅 纵膈内未见肿大淋巴结 双侧胸腔内未见异常密度影 肝右叶见小低密度影 边界清楚诊断意见:右肺上叶后段小结节 肝右叶小囊肿 2月份左右去医院做的体检 当时没有做CT 只拍了胸片 除了肺纹理增强外无其它异常 我父亲有强制性脊柱炎 但暂时没什么影响 问了几个大夫说现在太小无法确认 让过3个月左右再做次CT 还有说没事的 我怕时间太长耽误事 报告中没有写这个结节有多大 请问您能告诉我大概有多大吗 还有就是 现在还有没有什么其它的办法能明确定性呢?比如做什么检查之类 确实有点担心 总怕等几个月耽误病情 另外一旦几个月后发现不是太好 还能属于早期吗?如果现在就手术探查呢?还有就是 从这个片子中能看出以前得没得过结核吗?我父亲本人说没得过 但有的大夫说 有时得没得过可能自己也不会知道一下子问了这么多问题 期待您的解答 谢谢佳木斯市肿瘤结核医院胸外科 石昌国:看了您的片子后我认为还是良性结节的可能性大一些,你可以观察,3到6个月后再复查对比,这样也不会耽误病情的。如果您感觉心理负担重,积极的处理办法是可以做胸腔镜切除结节做快速病理,如为良性的就治疗结束了,恶性的再行肺叶切除加淋巴结清扫。术后再根据病理结果给予相应治疗。点击这里查看我的门诊时间