随着我国工业化程度的提高和大气污染的加重。肺癌的发生率大幅度提高,目前肺癌的发病率、死亡率位于国民肿瘤死亡的第一位。如果能在早期发现及时切除,便能够治愈。因此,每年进行一次胸部低剂量螺旋CT检查,及早
春暖花开了,食欲也涨上来了。前两天遇到了这样一个患者。该患者5天前无明显诱因出现腹痛伴恶心呕吐,在当地医院经对症治疗后未见缓解。后就诊于我院,行胸腹部CT检查示: 左侧膈肌升高,左侧膈疝,合并肠梗阻可能。与患者及家属沟通后行开胸探查术,术中如图 膈肌有一不规则裂隙,结肠脾曲经裂隙进入胸腔。形成肠梗阻症状。术中我们仔细分离黏连,探查未见肠管及系膜未见坏死。顺利环纳回腹腔,而后修补膈肌缺损。整个手术不到一小时结束。患者术后恢复顺利,2天后拔管,一周后出院。 膈疝多见于创伤性破裂,胃或脾经缺损疝入胸腔,需经手术治疗还纳,本患者无明确外伤史,肠管疝入胸腔时间较长,形成黏连。
肺癌是全球第一大肿瘤,其恶性程度高,患者生存期短,且大部分确诊时为晚期。早期发现早期诊断对肺癌患者的生存具有重要意义。低剂量CT的出现使肺癌的早诊成为可能,但是对于辐射是否会诱发癌症的担忧限制了其广泛应用。新的研究结果为低剂量CT筛查肺癌提供了依据,同时也证明筛查过程中辐射剂量的累积几乎不增加癌症患病风险。背景肺癌是导致癌症死亡的主要原因,与胸片相比低剂量计算机断层扫描(CT),低可使肺癌死亡率降低20%。因此,很多医疗机构目前推荐CT肺癌筛查,在美国甚至被纳入保险。数百万健康高危个体在理论上应进行CT肺癌筛查。但是对于低剂量电离辐射(剂量<50 mSv)是否会增加健康人群实体瘤或白血病患病风险始终存在争议。关于肺癌筛查时的暴露剂量、累积照射剂量及其与癌症发病风险的相关性尚未有长期研究的结果。本研究的目的是回顾性分析10年肺癌筛查项目中,累积照射剂量与终身癌症发病风险的相关性。方法本研究的数据来源于COXMOS研究,这是一项10年、非随机、肺癌筛查观察研究。5203名无症状高危人群参与,年龄>50岁,吸烟史≥20包年,过去5年没有癌症病史。入组人群每年接受1次低剂量CT检查,连续10年。根据试验设计要求,对可疑病灶采用低剂量CT或正电子发射断层扫描(PET CT)进行召回检查重新鉴定。该研究自2004年-2015年在意大利米兰进行。本研究自2015年-2016年进行数据的二次分析。CT扫描辐射剂量包括每年重复1次的低剂量CT剂量、复查确认进行的CT扫描及PET CT的扫描剂量。10年研究期后所有患者检查信息收集至放射信息图片存档及通信系统(RIS-PACS),发送至拜耳公司进行软件处理,追踪患者的辐射暴露剂量。结果CT筛查的暴露剂量 在10年的研究期内,共有5203名高危参与者进行了42228次低剂量CT检查,包括39981次常规CT检查、1965次召回CT检查、282次二次召回检查。522名参与者进行了635次PET CT检查以确认可疑病灶。10年间共确诊肺癌259例。基线检查时平均有效剂量男性1.0 mSv(0.6-16.5)、女性1.4 mSv(0.9-14.9)。在第3年、第5年及第10年时,低剂量CT和PET CT平均累积剂量男性为3.0 mSv (1.9-27.4)、 5.2 mSv (2.9-39.6)及 9.3 mSv (5.6-42.7) ,女性为 4.2 mSv (2.9-23.3)、 7.2 mSv (4.1-26.8)及13.0 mSv (8.0-33.5)。PET CT使平均累积剂量增加了4.0 mSv (1.2-28.8)。总体来说,15805次检查使用的是8排螺旋CT,22123次检查使用的是16排螺旋CT,4291次检查使用的是64排螺旋CT。CT筛查及癌症风险评估 对于50-54岁开始肺癌低剂量CT筛查的女性参与者终身患肺癌归因风险为5.5/10000人(1/1811),其他主要癌症的归因风险为8.1/10000人(1/1299)。对于65岁以上开始肺癌低剂量CT筛查的男性参与者终身患肺癌归因风险为1.4/10000人(1/6098),其他主要癌症的归因风险为2.6/10000人(1/3898)。关于暴露剂量导致肺癌或其他癌症的数字分别为1.5和2.4例,也就是说辐射诱导其他癌症的风险只增加了0.05%(2.4/5203)。与10年间发现的肺癌相比,每发现173例肺癌中有1次照射可能诱发肺癌(259/1.5),每发现108例肺癌中有1次照射可能诱发其他癌症(259/2.4)。50-54岁女性参与筛查肺癌归因风险是65岁以上男性的4倍(5.5/10000 vs. 1.4/10000),其他主要癌症归因风险的3倍(8.1/10000 vs. 2.6/10000),反应出年龄、性别对归因风险的影响。任何年龄段女性终身肺癌及其他主要癌症的归因风险均高于男性,随着开始筛查年龄(辐射暴露年龄)的增高归因风险逐渐下降。男性辐射诱导癌症的风险<5/10000人,女性<10/10000。结论1. 本研究结果显示了10年低剂量CT筛查对于男性的累积剂量为9mSv,女性为13 mSv。这意味着参加10年的筛查,辐射剂量与1次标准胸部CT(7-8 mSv)或腹部CT(13-14 mSv)的剂量相似。2. 对于无症状高危人群进行10年低剂量CT筛查,辐射诱导肺癌1.5例,诱导其他癌症2.4例,相当于只增加了0.05%的癌症风险。与同期发现的肺癌数量相比,每发现100例肺癌只有1次照射可能诱发癌症。3. 女性肺癌归因风险是男性的4倍,其他主要癌症的归因风险是男性的3倍,这与女性对于射线更加敏感及胸部扫描可以增加乳腺癌风险有关。小编点评:该研究首次描述了对于高危人群进行低剂量CT筛查10年所带来的风险及获益分析。研究结果显示10年低剂量CT扫描辐射累积剂量与1次普通的胸部或腹部CT检查相类似。这样的辐射剂量诱发癌症的可能性是很低的。但是对于高危患者,早期发现并及时治疗对于肺癌的长期生存是非常重要的。该研究为低剂量CT在高危患者筛查中的作用提共了依据。但该研究也存在一定的局限性。比如对高危患者的定义,只考虑到了年龄、吸烟史等因素,对于家族遗传史、基因突变情况等没有具体的描述。当然,该研究设计是在2004年,当时对于肺癌的分子生物学认识有限。对于高危患者没有进行危险分层,使得部分虽有高危因素但患病风险低的患者也进行了同样剂量、频率的筛查。另外,对于辐射诱发癌症的可能性除了累积剂量外,照射的频率等其他因素是否对癌症的诱发产生影响尚未可知。