尿石病是指多种因素相互作用引起的泌尿系内任何部位的结石病,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石病是一种古老的疾病。20世纪末,尿石病的治疗取得了突破性进展,冲击波碎石、微创腔道外科技术、代谢评估等三大应用,使尿石症的治疗进入了“现代化石器时代”。尿石症的发病因生活习惯、地理位置和种族的不同而不同。患病率为1%~15%,发病率为0.04%~0.40%。此病为终生性疾病,复发率高,10年复发率约为50%。好发年龄30~50岁,男女比为2:1~3:1。遗传因素对结石发生的影响约为56%。在我国,南方比北方更为多见,夏季发生率高于其他季节。发病与水质硬度似无明显关系。上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5%。【成分研究】:结石由晶体和基质组成。1.晶体:结石的主要成分,约占结石干重的97%,2.基质:约占3%。晶体成分有10余种,分五大类。多数结石是混合性结石,含两种以上的成分。含钙类结石(包括草酸钙结石、磷酸钙结石及两者的混合性结石)最多见,接近结石总数的90%,尿酸类结石大多发生于男性病人;磷酸铵镁结石则多见于女性病人;胱氨酸结石在儿童中的比率较高。此外其他成分结石,如碳酸钙结石、二氧化硅结石等罕见。【尿石特征】:草酸钙类 不透X线,X可检出 质地脆;多见。磷酸钙类 不透X线,X可检出,质地脆;多见。尿酸类 透X线,X不易检出,质地脆;男性多见,痛风患者高发。磷酸铵镁 半透X线,X不易检出,质地脆;感染石,女性多于男性。胱氨酸 半透X线,X不易检出,质地韧;儿童多见,有代谢疾病高发。尿石成石机制:尚未完全明确。但公认是多种因素共同促成的结果。其中成石物质浓度过高所致的尿液过饱和是成石的重要原因。【病因】:1.内在因素:(1)代谢异常:高尿钙尿、高草酸尿、低枸橼酸尿、胱氨酸尿等。常见的成石成分包括:钙、草酸、尿酸和胱氨酸等。1) 草酸钙结石:多数草酸钙结石可能系多基因遗传性疾病。基因通过调控钙、草酸和枸橼酸的代谢来影响结石形成。成石的直接原因主要有以下四种:①高钙尿:占30%-60%,原因有:肠道吸收钙能力异常;肾小管对钙重吸收功能异常;甲状旁腺功能亢进。②高尿酸尿:多来源于肠道吸收草酸过多。少见是罕见的常染色体遗传病③高尿酸尿:约占15%,尿酸钠晶体诱发草酸钙结晶形成。④低枸橼酸尿:约占50%。尿枸橼酸盐浓度下降加重结石形成。2) 磷酸钙结石:主要发生于肾小管性酸中毒。尿PH值升高,磷酸钙在碱性环境中易发生。3) 尿酸结石:嘌呤代谢异常。约有25%合并痛风。4) 胱氨酸结石:胱氨酸尿是其唯一病因,是一种罕见的常染色体隐性或部分隐性遗传病。易在酸性尿液中发生。(2)局部因素:1)尿路感染:临床上称为“感染石”,主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石。2)尿路梗阻:常见原因:输尿管狭窄和前列腺增生。长期卧床病人亦可引发尿路结石。3)尿路异物:2.外部因素:(1)气候:可直接或间接诱发结石形成。在热带和亚热带结石的发生率较高。夏季(7、8、9月)是发病高峰。(2)饮食:①水分:尿路<1000ml/天,尤其是<500ml/天,结石形成的概率增加。②蛋白质:大量食入动物蛋白后,引起高钙尿,易引发尿酸结石和草酸钙结晶。③钙:摄入过量可致高钙尿。④钠(食盐的主要成分):摄入过多也可引起高钙尿。⑤镁:长期低镁饮食亦可引发结石。⑥维生素:维生素A在尿石症病人血清中往往较低,维生素B6缺乏时草酸合成增加。(3)药物:①糖皮质激素:②维生素:每日维生素C超过500mg、长期过量服用维生素D或鱼肝油过量均可增加结石发生。③磺胺类药物。(4)三聚氰胺:“三鹿”奶粉事件。【防治】:主要目的:一是去除病因,防止结石复发;二是清除结石,保护肾脏功能。总体治疗原则较复杂,具体情况具体分析,这里只简单介绍基本的食疗和排石治疗原则,进一步的治疗或结石较复杂,请具体就诊,咨询专业泌尿外科医生。饮食疗法:尿石病是一种终生性疾病,复发率较高。调整饮食结构后可显著降低结石复发率。1. 水化疗法:大量饮水是防治各种尿路结石简单而有效的方法。目前公认,如能持之以恒,可使结石复发率大约降低60%。日摄水量的标准是每日饮水约2500~4000ml,尿量保持在2000ml以上,至尿液清亮无色或微黄为宜。2. 食物疗法:是预防性治疗代谢性结石的重要措施。人正常需钙量为800mg/天,而我国居民平均摄钙量为405mg/天,因此对结石病人,一味限钙饮食弊多利少,故更应该把重点放在限制草酸的摄入上。富含草酸的食物包括菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麦麸和各种坚果(松子、核桃、板栗等)。当今认为,导致高钙尿的主要原因是高蛋白饮食,因而蛋白的摄入量不宜超过1g/(kg.d)。食盐的食用量应当限制在5g/天以内。尿酸结石应采取低嘌呤饮食,主要忌食动物内脏,限食各种肉类和鱼虾类富含嘌呤的高蛋白食物。对胱氨酸结石,主要限食富含蛋氨酸的食物,包括蛋、奶、肉、花生和小麦等。柑橘类的水果富含枸橼酸钾,作为一种碱性食品,每900ml鲜橘汁可提高PH值0.5个单位,对溶解和预防尿酸结石和胱氨酸结石有一定作用。对于直径0.5cm以下的结石,在不引起相关症状时可考虑单纯排石治疗。对于直径0.5cm以上的结石,尤其是直径大于0.6cm的结石,自行排出几率较小,可就诊于专业的泌尿外科医生,制定具体的治疗方案。
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