许天敏
主任医师 教授
4.0
妇科崔满华
主任医师 教授
4.0
妇科向梅
主任医师 副教授
3.9
妇科赵淑华
主任医师 教授
3.9
妇科郑桂英
主任医师 教授
3.9
妇科宋杰
主任医师 副教授
3.9
妇科张立会
主任医师 教授
3.9
妇科刘晶珠
主任医师 教授
3.9
妇科李荷莲
主任医师 教授
3.9
妇科田雪红
主任医师 教授
3.9
谷丽萍
主任医师 教授
3.9
妇科张炜旸
主任医师 教授
3.9
妇科刘爱民
主任医师 教授
3.8
妇科马晓艳
主任医师 教授
3.8
妇科许为
主任医师 教授
3.8
妇科韩丽英
主任医师 副教授
3.8
妇科王渠源
主任医师 教授
3.8
妇科贾赞慧
副主任医师 副教授
3.8
妇科王博蔚
主任医师 教授
3.7
妇科付莉
副主任医师 副教授
3.7
祝贺
副主任医师 副教授
3.7
妇科贾妍
副主任医师 副教授
3.7
妇科林杨
副主任医师 副教授
3.6
妇科金月梅
副主任医师 副教授
3.6
妇科司丽慧
主治医师 副教授
3.6
妇科石超英
副主任医师 副教授
3.6
妇科陈军
副主任医师
3.6
妇科吴飞
主治医师 讲师
3.5
妇科崔松花
副主任医师
3.5
妇科田园
主治医师 讲师
3.5
关永红
主治医师
3.5
妇科王玲
主治医师
3.5
妇科孙子茜
主治医师
3.5
妇科谭文溪
主治医师
3.5
妇科孙鸽
主治医师
3.5
妇科吴乙时
主治医师
3.5
妇科刘剑
主治医师
3.5
妇科徐跃
主治医师
3.5
妇科赵丽苹
主治医师
3.5
妇科刘珊珊
主治医师
3.5
杨如琳
主治医师
3.5
妇科王轶超
医师
3.4
妇科张凌怡
医师
3.4
妇科吴书莹
医师
3.4
妇科石贽堃
医师
3.4
妇科刘姝妍
医师
3.4
妇科张曦文
3.4
妇科段雪峰
医师
3.4
性活跃和不良生活习惯的人是子宫颈癌的高危人群。性生活开始早,性伴侣多,早婚、多育,以及免疫抑制比如感染艾滋病毒的女性,也是发生子宫颈癌的高危人群。持续的高危型的人乳头多瘤病毒HPV感染是引起子宫颈癌的最主要病因。HPV中有20多种被认为是高危型HPV,与子宫颈癌明确相关,致病力最强的是HPV-16和HPV-18型。女性性生活过早,17岁以下开始性生活,或女性有6个以上性伴侣时,与开始性生活年龄>17岁或仅有单一性伴侣女性相比,患子宫颈鳞状细胞癌或子宫颈腺癌的风险升高2-3倍。HPV感染的女性中,高产也增加患子宫颈癌的危险性。有研究报道,7次或7次以上租约生产的女性患子宫颈鳞癌的风险达到单产女性的4倍。另外,感染的人群中,口服避孕药5-9年,发生浸润癌的风险约是未服用避孕药女性的3倍,应用10年以上的风险约是4倍。吸烟的女性,无论是主动吸烟还是被动吸烟,对于有HPV感染的女性,患癌前病变或宫颈癌的风险是不吸烟女性的2-3倍。子宫颈癌的好发年龄国际尚大多数地区报道相对一致,我国子宫颈癌的发病年龄是在20岁之前非常罕见,20-29岁子宫颈癌发生随年龄增长上升,25岁之前患子宫颈癌的机率很小,在25-40岁时发病率会大幅度上升,统计发现我国城市妇女子宫颈癌高峰年龄是45岁,农村女性患病的高峰年龄是55岁。所以子宫颈癌是中年女性常见的癌症。近年子宫颈癌发病年龄越来越年轻,从病因上看,近年随着生活水平的提高,人们营养状态改善,女孩早发育,性成熟早,过早开始性生活更容易患子宫颈癌。性交年龄18岁以前,子宫颈癌的患病率比20岁以后的女性高13.3-25倍。这是因为,青春期子宫颈上皮发育尚未成熟,抵抗疾病的能力差,过早性生活可能造成子宫颈局部微小的损伤,HPV容易侵犯,而且青春期少女的免疫系统相对脆弱,易受致癌因素的刺激而患病。随着年龄和性经历的发展,女性生殖系统才逐渐发育成熟,具有正常的抗病能力。
宫颈上皮内病变和子宫颈癌与人乳头瘤病毒HPV感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早,小于16岁、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关。目前发现的HPV有100多个型别。其中与女性生殖道感染相关的约50多种,女性生殖道肿瘤相关的有20多种。HPV分为高危型和低危型。低危型的不会引起子宫颈癌,高危型HPV感染和子宫颈癌发生密切相关。目前,致病性最强的类型是HPV16和HPV18型。与其他高危型HPV相比,HPV16阳性的高级别癌前病变的患病年龄似乎更加年轻,HPV16也可导致约1/3的腺癌,还可导致40-90%的外阴上皮内瘤变,阴道上皮内瘤变。HPV主要通过性传播,也可以通过外生殖器和污染物传播,如受感染的手接触外阴,阴道会有感染风险,被污染的的内裤、卫生用品也可能传播,但吃饭、握手、共用一张床等通常是不会感染的。大部分HPV感染是一过性的,90%病人依靠自己的免疫力2年内都可清除病毒,所以有免疫系统疾病的人群,包括艾滋病病人、器官移植及红斑狼疮等病人容易被HPV感染,而且容易造成持续性感染,引起子宫颈高级别的癌前病变和子宫颈癌。当然,感染HPV不一定得子宫颈癌,感染后的人平均9个月会自然清除病毒,HPV16型约需要18.3个月,研究显示由感染转变为肿瘤至少需要5-10年甚至15年的时间,约占感染人群比例的3-5%,所以最终发展成宫颈癌的人还是少数。从HPV感染到进展需要经过感染-鳞状上皮内瘤变-癌的相对缓慢过程中,在几年或十几年的时间里,可以通过子宫颈脱落细胞和HPV检测对子宫颈进性筛查,及时阻断宫颈癌的进展,达到预防的目的。
由于子宫颈的解剖结构和组织学因素使得子宫颈好发癌症。子宫颈的下段突出于阴道顶端,称为子宫颈阴道部,子宫颈外口通过阴道与体外相通。正常情况下,子宫颈具有多种防御功能,包括多种自身免疫功能,可以阻止病原体自阴道通过子宫颈管进入子宫、输卵管及腹腔,宫颈是预防感染的重要防线。尤其是子宫颈管有子宫粘液栓堵塞,不容易受阴道酸碱性和病原菌的影响,成为自身防御的重要屏障。子宫颈阴道部上皮为鳞状上皮,与阴道鳞状上皮相延续,子宫颈管是柱状上皮,与阴道的鳞状上皮相延续,子宫颈管为柱状上皮,两个部分在子宫颈的外口相连接。子宫颈阴道部黏膜与阴道粘膜一样,属于复层鳞状上皮,有一定的抗侵蚀性,而且有受雌激素影响向外移行。所以,子宫颈既要起到保护上生殖道的作用,又容易受到外界不良因素的侵扰患病。子宫颈鳞-柱交接部位是宫颈癌的好发部位,子宫颈外口是鳞状上皮与柱状上皮交接的移行带,在女性的一生中可以随着卵巢功能发生变化。女性青春期后,在高雌激素影响下,柱状上皮可向外生长异位,是子宫颈表面外观呈红色的颗粒如糜烂状。这个年龄段的女性进入到性活跃期,随着月经、性生活和怀孕生孩子,都可能造成子宫颈表面出现微小损伤,是病原体或病毒容易侵犯子宫颈。另外,随着女性年龄的增大,原来外移的柱状上皮发生化生为鳞状上皮。在移行带上皮化生过程中,细胞本身会发生变异,且化生区组织代谢活跃和薄嫩,易受外界不良环境的影响而发生恶性病变。子宫颈的外露部分在阴道部,容易受到性交接触、摩擦和撞击,以及阴道内环境影响,精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒HPV等刺激发生病变。子宫颈是胎儿娩出的通道,在胎儿分娩时,子宫颈随诊产程的进展子宫颈口逐渐展平和扩张至10cm,在这个过程中子宫颈可能会发生损伤。如果发生急产或剖宫产,子宫颈口更容易发生裂伤。损伤的子宫颈容易受外界影响发生病变。子宫颈也是宫腔内手术操作的通道,经子宫颈的手术常有人工流产、清宫术、上环取环术、子宫输卵管造影和通液、宫腔镜检查等,如多次反复操作,子宫颈受损伤或外界不良因素的影响机会更大,这些情况都可能引起局部的创伤和感染。
总访问量 9,342,663次
在线服务患者 8,382位
科普文章 82篇