李晓瑜
主任医师 教授
科主任
耳鼻喉魏文忠
主任医师 副教授
3.8
耳鼻喉刘延鑫
主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉吴允刚
副主任医师
3.6
耳鼻喉庞太忠
主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉杜启厚
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉丁德涛
副主任医师 讲师
3.5
耳鼻喉王彩华
副主任医师
3.5
耳鼻喉张辉
副主任医师
3.5
耳鼻喉孙余才
副主任医师
3.5
马登殿
副主任医师
3.5
耳鼻喉高福平
副主任医师
3.5
耳鼻喉李珊
副主任医师
3.5
耳鼻喉马林祥
副主任医师 讲师
3.5
耳鼻喉张永红
副主任医师
3.5
耳鼻喉杨欣欣
副主任医师
3.5
耳鼻喉刘涛
主治医师
3.4
耳鼻喉李梦茵
主治医师
3.4
耳鼻喉刘冰
主治医师
3.4
耳鼻喉宋攀攀
主治医师
3.4
王芳
医师
3.4
耳鼻喉孙聚兴
医师
3.4
变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津) 原创 2016-03-31 鼻科组 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 本文全文刊登在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2016年第1期第6~24页 前 言 变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。国内外大量的流行病学调查显示,近年来AR的患病率明显上升,导致较大的疾病负担(disease burden)。AR已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病,给患者生活质量和社会经济带来严重影响。面对如此高的患病率以及患者对生活质量改善的要求,临床上各种诊疗措施应运而生,近20年来虽然国内外AR临床指南各种版本已更新数次,但在实际应用中仍存在诊断和治疗不规范等诸多现象,不仅影响疗效,且造成医疗费用的巨大消耗。 针对我国AR患病率迅速上升以及对AR认识的诸多误区和诊疗上的问题,本刊曾先后发表了"乌鲁木齐(1990)"、"海口(1997)"、"兰州(2004)"、"武夷山(2009)"]以及儿童AR"重庆(2012)"等指南性文件。这些文件均根据当时国外有关进展并结合国情对AR的诊断和治疗提出推荐方案,对国内AR临床诊疗的规范化起到重要的指导作用,但在实际应用中仍存在某些不足。鉴于近5年取得的有关AR的研究进展和国内外的临床实践,本刊编委会鼻科组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组对"武夷山(2009)"诊疗指南进行了修订。在新修订的指南中,综合阐述了成人及儿童AR的诊断和治疗,重点强调对AR疾病本质的认识、对健康和生活质量的影响以及如何进行规范化的诊断和治疗,其目的是向临床医师提供相应的指导性建议,针对患者的实际病情制定最优化的防治措施,增强患者对治疗的依从性,提高疗效和安全性,并进一步降低医疗成本。 ?流行病学 AR是耳鼻咽喉头颈外科临床最常见的疾病之一,保守估计全球的AR患者超过5亿。我国"十五"期间开展了成人AR流行状况的多中心研究,2004—2005年进行的随机抽样电话问卷调查结果显示:11个城市AR自报患病率平均为11.1%,年龄和性别校正后患病率依次为北京8.7%、杭州8.9%、西安9.1%、长春11.2%、南京13.3%、上海13.6%、广州14.1%、沈阳15.7%、长沙16.1%、武汉19.3%和乌鲁木齐24.1%。儿童AR流行状况的地区性或多中心研究较多,例如:2005年在武汉市针对3~6岁儿童的问卷结合皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)的调查中,经确诊的AR患病率为10.8%;2007年针对北京市中心城区和郊区3~5岁儿童的调查显示,经确诊的AR患病率分别为19.5%和10.8%;2008—2009年在北京、重庆和广州市以0~14岁儿童为对象的问卷调查中,AR自报患病率分别为14.46%、20.42%和7.83%。 由于我国幅员辽阔,不同地区环境因素、气候因素以及经济水平等差距较大,可能导致AR患病状况出现差异。2008年北京市和河北省保定市农村的抽样对比研究显示,农村人群AR自报患病率(19.1%)明显高于城市(13.5%),而经确诊的AR患病率,农村(6.2%)仅略低于城市(7.2%),提示农村患者群体的规模大于城市,由于医疗条件受限,更需引起重视。晚近一篇关于中国AR流行状况的文献综述,在分析了部分具有代表性的研究数据后得出:AR在我国大陆地区人口中的患病率为4%~38%,不同地区间差异较大,值得进行更广泛而深入的流行病学研究和连续追踪观察。 发病机制? 略,请查看原文。 临床分类? ?一、按变应原种类分类? 1 季节性AR:? 症状发作呈季节性,常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物变应原。花粉过敏引起的季节性AR也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。 2 常年性AR: 症状发作呈常年性,常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原,以及某些职业性变应原。 二、按症状发作时间分类 1 间歇性AR: ?症状发作
急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症,多继发于上呼吸道感染,好发于婴幼儿(腺样体生理性肥大),主要表现为剧烈耳痛,鼓膜充血,大部分患者治疗后预后良好,部分治疗不及时病人可导致鼓膜穿孔引起患耳流脓及听力下降。
鼻息肉手术前,经常有患者问医生:手术后鼻息肉还会不会再发?这其实也是医生们最为重视的问题。现在,随着鼻内窥镜鼻窦技术的日臻成熟和术后随访及综合治疗的完善,可以说,困扰我们多年的术后复发问题已经得到了比较好的解决,大部分鼻息肉经过1年以上的随访都没有再复发。但是,一些患者由于没有认识到术后坚持随访的重要性,常常以为手术完了以后,治疗就结束了;或者仅在术后1月内来随访,待症状好转后就失访了,结果半年以后来就诊发现又有息肉生长,常常需要再次手术,给自己增加肉体上的痛苦和经济上的负担。分析认为,影响患者不能坚持鼻内窥镜术后随访的主要因素有:(1)思想观念。患者没有清楚地认识到随访对手术成功和疾病治愈的价值和意义,以为手术好了就完成了,这一点需要我们医务工作者的大力宣传,要在术前术后向患者反复强调它的重要性。(2)心理因素。即患者对随访处理中的疼痛恐惧和处理后出血的担心等,这点也是患者们一定要克服的,为了减少以后的复发,一定要坚持随访。(3)经济因素。这是患者不能坚持随访的一个很重要的因素,也是医生们最无能为力的问题,相信随着国家经济的发展和医保制度的健全,这一问题将会得到改善。我们为什么要一定强调鼻息肉手术后随访的重要性呢?一个成功的手术是保证息肉不复发最重要和最基本的因素,但是,术后的随访有着和手术一样重要的意义。因为,鼻内窥镜手术不同于以往的根治性手术, 它强调的是一个“功能性”原则,即手术要最大限度地保留鼻腔及鼻窦黏膜,以尽早恢复鼻腔的生理功能,因此手术后会有一部分病变比较轻的黏膜会保留,而保留下来的病变黏膜功能的恢复需要有一定的时间。在这段时间内,会有血痂形成、囊泡样改变、黏膜水肿和肉芽生长等,若没有及时清理,有可能逐渐发展为鼻息肉,加重鼻窦炎的症状。因此,手术仅仅是治疗疾病整体步骤的开始阶段和关键阶段,术后的随访和综合治疗则是鼻内窥镜治疗鼻息肉、鼻窦炎整个过程中必不可少的重要环节。那么,术后随访什么时候开始,要坚持多长时间?一般来说,术后一个月内,常规每2周做1次门诊鼻内窥镜检查,以后酌情每月1次,直到黏膜的上皮化,整个过程大约需要半年到1年。若为复发的鼻息肉,随访的时间还要延长。有些患者要问,术后随访为什么要进行内窥镜检查?这是因为,术后的5~6周内是鼻窦分泌物较多和血痂形成、术腔囊泡改变和肉芽生长的时期,这就需要通过内窥镜的检查来清理,防止鼻腔粘连,保持鼻窦引流通畅,而一般的门诊检查是不能处理这些情况的。若这些囊泡和肉芽没有得到及时清理,以后将逐渐会再复发鼻息肉和鼻窦炎,所以术后坚持鼻内窥镜检查的重要性就在于此。综上所说,一个成功的鼻内镜鼻窦手术和建立、坚持良好的随访制度,都是治愈鼻窦炎和鼻息肉的重要因素。转自家庭医药 2014.08
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