王跃建
主任医师
院长
耳鼻喉陈伟雄
主任医师
科主任
耳鼻喉黎景佳
副主任医师
3.7
耳鼻喉林枫
主任医师
3.6
耳鼻喉萧建新
主任医师
3.6
耳鼻喉刘悦胜
主任医师
3.5
耳鼻喉曾勇
主任医师
3.5
耳鼻喉朱肇峰
主任医师
3.5
耳鼻喉李增宏
主治医师
3.5
耳鼻喉张超
副主任医师
3.5
何发尧
副主任医师
3.5
耳鼻喉张剑利
副主任医师
3.5
耳鼻喉黄慕德
副主任医师
3.4
耳鼻喉李凤萍
副主任医师
3.4
耳鼻喉汤苏成
副主任医师
3.4
耳鼻喉施思斯
副主任医师
3.4
耳鼻喉王凯
主治医师
3.4
头颈外科邓学泉
主治医师
3.2
耳鼻喉廖烈强
主治医师
3.4
耳鼻喉曾宪平
主治医师
3.4
庞艺施
康复师
3.4
随着全民新冠疫苗接种工作的有序推进,我国新冠疫苗接种超5.6亿剂次,现把有关疫苗接种的问题整理并回答如下:
甲状腺全切或次全切术后是原发性甲状腺功能减退症中仅次于自身免疫性甲状腺炎的重要病因,术后服用甲状腺激素剂量过量或不足均存在潜在的副作用。目前指南推荐甲减的替代治疗剂量取决于患者的病情、年龄和体重(按体重计算剂量为每日每公斤体重 1.6~1.8 μg)。值得注意的是,这一替代剂量推算方法是基于自身免疫性甲状腺功能减退症患者的数据而制定的,可能并不适用于甲状腺切除术后所致原发性甲减患者。此外,随着生活方式改变,目前肥胖人口增加,之前推荐的替代剂量可能并不符合当今人口的肥胖趋势。既往多项研究表明,如果使用与非肥胖人群相同的剂量计算方法,可能导致肥胖患者患上甲状腺功能毒症,因此需要给肥胖患者设定更精准的剂量估算方法。本研究首次将甲状腺术后甲减患者的 BMI 考虑在内,发现 BMI 较高的患者确实需要绝对剂量较高的 L-T4 才能达到甲功正常,但基于体重的相对剂量明显降低,因此不能对肥胖和超重患者给予单纯以体重为基础的 L-T4 剂量计算方案。遗憾的是,本研究为回顾性,无法证实剂量和服药时间是否符合要求。
1. 甲状腺彩超非常重要,是医生选择手术方式的重要参考依据,术前需要有专业的甲状腺超声科医生进行彩超检查。检查结果需要找专科医生进行判读,从而决定是否需要手术,以及具体的手术方式。2. 手术需要避开月经期!如果有高血压、糖尿病,术前需要控制好血压和血糖;如果有冠心病、心律失常等心脏方面的问题,需要心内科协助处理,并与麻醉科一起进行手术风险评估;如果有感冒咳嗽等情况,也需要等症状控制后择期手术。3. 喉返神经损伤,在甲状腺良性肿瘤的手术中,直接切断喉返神经的几率极低,大多数时候可能是肿物与神经有一定程度的黏连或者因为肿物较大,导致喉返神经走形有异常,术中暴露、分离、牵拉神经导致神经水肿,术后会出现一段时间的声音嘶哑,这种情况通常声嘶的程度较轻,持续时间也不长,一般2周到2月左右声音会逐渐恢复正常。对于甲状腺恶性肿瘤,如果喉返神经已被肿瘤包绕或侵犯,分离较困难,术中为了根治性切除肿瘤,可能需要切除被肿瘤累及的一段神经,即使术中进行喉返神经重建,术后声音嘶哑的程度也较重,恢复时间也比较长,通常需要3~6月声音才会逐渐好转,甚至有部分患者声音无法恢复至手术前的正常状态。4. 甲状旁腺损伤,甲状旁腺是人体最小的器官,甲状旁腺的功能保留对每个外科医生都是一项巨大的挑战。正常人每侧甲状腺背面各有上下两个甲状旁腺,左右一起共有4个甲状旁腺。理论上,只要手术当中能保留一个具有正常功能的甲状旁腺,则基本可满足身体的基本需求。甲状腺术中保护甲状旁腺的挑战就在于甲状旁腺本身体积很小、解剖存在较大的变异、且与颈部脂肪筋膜组织不易区分,给术中保留带来困难。通常有经验的外科医生会在手术中尽量将甲状旁腺进行原位保留,不能原位保留的,会将其仔细辨认后重新移植到颈前肌肉内发挥功能。甲状腺全切术后,由于甲状旁腺血运和功能受到影响,部分患者术后可能会出现低钙血症、手脚麻木、抽筋,需要口服或静脉补钙,通常术后1月以后,甲状旁腺的血运恢复或移植的甲状旁腺存活,甲状旁腺功能会逐渐恢复正常。5. 术后出血,甲状腺手术通常出血较少,但一旦发生术后出血,是很危险的,这是因为甲状腺区位于颈前正中、喉气管周围,术后出血可能会压迫喉和气管,导致呼吸道梗阻,严重者甚至有生命危险。如果患者出现颈部肿胀、皮肤淤青、呼吸不畅等情况,需及时呼叫医生护士前来查看。6. 术后伤口感染,甲状腺手术属于清洁切口手术,伤口感染并不多见,术后无需常规静脉或口服消炎药,如出现伤口红肿疼痛、引流液浑浊等情况,需考虑伤口感染可能,医生会及时查看伤口,跟进处理。7. 术后服药问题,甲状腺良性肿瘤,如果只行一侧腺叶切除术后,术后通常无需服药;如果行一侧腺叶全切除及对侧腺叶部分切除,则术后1月需复查甲状腺功能,根据抽血结果决定是否需要服药;甲状腺恶性肿瘤,手术后需要行TSH抑制治疗,需要长期或终身服用优甲乐,医生会详细告知复诊计划,请严格按照医生要求进行复诊。8. 部分甲状腺癌患者手术后需要进行碘131治疗,主要针对复发转移风险较高、存在侧颈淋巴结转移、肺或骨等器官有远处转移的患者。
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