1.鼻用糖皮质激素治疗抗炎作用,如:雷诺考特、内舒拿、辅舒良等。2.抗生素治疗根据病情早期短时间酌情使用,杀灭病毒、细菌等,如阿莫西林、头孢丙烯、克拉霉素等。3.粘膜促排剂促进鼻腔分泌物排出,如吉诺通、欧龙马、氨溴索等。4.鼻腔减充血剂改善鼻腔通气,只宜短期使用,连续使用不能超过一周。5.抗组胺药物合并过敏时酌情使用,如咪唑斯汀、氯雷他定等。6.抗白三烯药物合并过敏时酌情使用,如:孟鲁司特等。7.抗真菌药物仅用于少数侵袭性真菌性鼻窦炎。8.生理盐水冲洗鼻腔目前比较流行的物理治疗方法,一般建议用温度适宜的生理盐水,借助专门的鼻腔冲洗器,居家使用,起到清理鼻腔分泌物的作用。以上各方法,需在相关专科医生建议下,根据需要选择合适的一种或数种方法,配合在一起同时使用。
很多人经常会有“嗓子痒、异物感、分泌物粘稠”等咽喉不舒服的感觉,看了多家医院也不见好转,在网上搜一搜,类似的文章太多,越看越害怕,越想越觉得自己病得不轻,甚至有病友怀疑自己得了肿瘤,结果“茶不思饭不香”。其实,这样的症状,在中医上称为“梅核气”,意思是说:有一团像梅子核一样的气体堵在咽喉部,两头圆圆,但不像枣核尖尖。你是否觉得古人的描述很形象?西医上,这就是“咽炎”。什么是咽炎?任何原因引起的咽部急、慢性炎症,均可以称作咽炎。而且可能会同时伴有喉炎、扁桃体炎、会厌炎、腺样体炎、鼻咽炎,甚至鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等。如此多的关联,此处不详述。总之,仅仅是咽炎的话,绝大多数时候不需要“自己吓自己”,可以引起咽炎的原因非常多,详见如下各种可能。口咽部照片,图片显示诸结构名称引起咽炎的原因有哪些?1 饮食习惯和生活方式:如烟酒辛辣刺激、咀嚼槟榔、过度用嗓、大喊大叫之后等,这些物理、化学的损伤会破坏咽部正常的黏膜屏障,造成局部炎症。2 情志:咽部不清爽,常常和个人心情有关,近期如发生重大变故或与人吵架以后,常常会觉得“气不顺”,但到医院检查多半一切正常。3 病毒:很常见。每逢季节变换、气温骤然变化时,会有出现很多人罹患“普通感冒”。“罪魁祸首”有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等,此外还有季节性流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等,有些病毒可同时引起鼻塞、流涕、咳嗽、发热等上呼吸道感染症状。2019-2020年流行的新冠病毒肺炎,很多人早期,就有明显的咽痛,甚至一些轻症病人只有咽喉炎的表现,隔离休息后可痊愈。4 细菌:并不常见,常常发生在“感冒”后期,很多口腔、鼻腔正常情况下存在的细菌,在病毒入侵之后,会趁虚而入。5 过敏:和个人体质有关,仅单表现为咽炎者少,常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病。6 真菌、梅毒螺旋体、寄生虫等:很少见,但须警惕,特殊人群易得,不详述。7 糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退或亢进等全身性疾病,如果血生化检查各项指标控制不佳,也会引起咽部不适。8 胃酸反流:近年来,大家对此病有了比较多的认识,尤其在年轻人中多见。如生活工作学习压力大、酗酒均会引起胃部不适,胃酸反流至咽喉部,对咽喉部黏膜造成化学灼烧。有时由于胃酸反流并不严重,检查胃镜基本正常,但服用抑制胃酸的药物,纠正不良生活习惯后,咽炎可明显减轻,详见“返流性咽喉炎的分级治疗”。9 肥胖、打鼾,长期张口呼吸,也会引起咽炎,早晨起床明显。详见“成人打呼噜的危害,能否一次性根治?”。咽炎怎么治疗?由于以上那么多的原因,需要区别对待,因人而异,个体化治疗。1 纠正不良饮食习惯和生活方式,戒烟戒酒,不嚼槟榔,这个非常重要,多数人很难做到,因为习惯一旦养成,很难纠正。2 放松心情,如有解不开的“疙瘩”,及时咨询精神心理科医生,没有必要遮掩或顾忌别人的目光。3 杀菌消炎作用的西药含片:如西吡氯铵含片(开刻立),对于口腔、咽喉常见的细菌、真菌、有包膜的病毒具有抑制和部分杀灭作用,可抑制口腔条件致病菌的趁虚而入。4 中成药含片、喷剂:如银黄含片、金喉健、西瓜霜等,市面上类似的药物很多,按需使用,有效即可,不宜长期使用。5 抗生素、抗真菌、抗病毒、杀寄生虫药物:特殊情况用,须严格遵医嘱。绝大多数咽炎不需要用,病毒感染多为自限性疾病,可以自行痊愈。6 抗过敏药物:过敏性咽炎可选用,遵医嘱。7 抑酸治疗:怀疑胃酸反流性咽喉炎时用,详见“返流性咽喉炎的分级治疗”。8 积极治疗全身疾病,如控制血压、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等。以上各方法,首先需做到生活规律,放松心情,戒烟戒酒,合理饮食,各类药物需在相关专科医生建议下,根据需要选择合适的一种或数种,配合使用。什么时候需要进行喉镜检查?喉镜检查,相对于胃镜、食管镜,痛苦小,检查快,怀疑肿瘤或初次就诊者筛查,均可检查喉镜。咽炎病人正常情况下,没有必要一年内反复多次检查,除非有医生建议。急性咽炎也不建议检查,如此次新冠肺炎疫情期间,耳鼻喉门诊即暂停检查喉镜,因为容易交叉传染呼吸道疾病,空气很难彻底消毒。为什么咽炎容易反复?可以根治吗?引起咽炎的原因很多,以上原因难以完全消除,所以咽炎难以彻底根治,但只要遵循以上治疗方法,养成健康的生活方式,保持良好的饮食习惯,坚持合适的体育运动,咽炎肯定不算什么“大毛病”。总之,咽炎虽不算什么“大毛病”,但在某个时刻,总喜欢来骚扰一下大家。大家无需计较什么“根治不根治”,有不舒服及时调整,心态调整也好,药物调整也罢。人生哪能不经历点风雨,“感冒”之后,总归会迎来春暖花开,阳光满天!参考文献:1.田勇泉,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(8版),人民卫生出版社,2013年3月.2.孔维佳,周梁,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版八年制),人民卫生出版社,2015年5月.3.薛飞,王天友,李华,等. 鼻中隔偏曲及慢性咽炎患者的焦虑抑郁状况比较. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2018, 26(5): 363-365.
之前写过一篇关于“儿童打呼噜危害”的科普文章,一直想再谈一谈成人打呼噜的相关问题,但由于“成人鼾症”致病原因多,检查方法比较复杂,治疗手段多元化,专家意见并不完全统一,需要根据每个人的不同情况,制订合适的治疗方案,所以一直不敢动笔。近半年来身边先后发生多位熟悉的朋友猝死于青壮年,且其中两位是耳鼻喉科医生,年龄仅在五十岁上下,让人嘘唏不已!猝死的原因有很多种,主要是心源性猝死,即心脏出了问题所导致。成人打呼噜,长期慢性缺氧,极易导致心脏出问题,其最严重的后果就是猝死, 所以,非常有必要宣讲一下“成人打呼噜的相关问题”,希望能引起大家的足够重视。什么是“猝死”?世界卫生组织(WHO)的定义为:“平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡”。大家请注意:虽然猝死是骤然发生的,快速且不能预期的,但其一定是“自然疾病”导致,而非意外(如车祸、凶手等)。引起猝死的原因很多,如生活方式不良(吸烟、酗酒、暴饮暴食)、肥胖、过度劳累、长期焦虑抑郁等,本文对此不做详述,仅讲一讲打呼噜和猝死之间的关系。什么是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”?“鼾症”,即大家通常讲的“打呼噜”,学名“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)”。顾名思义,就是说在睡眠状态下,我们的呼吸会有病态的暂停现象,肺通气量(即睡眠状态下每次呼吸的肺活量)会有病态的减低,而且产生这些现象的原因是由于呼吸道(鼻、咽、舌根、喉、气管)任何一处或多处的堵塞导致。简单的医学术语表达是:睡眠时打鼾,并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,且有呼吸道堵塞。引起“打呼噜”的原因有哪些?直接原因是上气道的狭窄、阻塞、塌陷,具体原因有很多,如下(见图1、图2、图3):1. 鼻部阻塞:鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、腺样体肥大、肿瘤等。2. 口咽部阻塞:扁桃体肥大、软腭过长、软腭松弛、舌根肥厚、下颌后缩畸形、小颌畸形等。3. 喉部阻塞:喉部肿瘤、喉蹼、声带麻痹等。4. 气管内阻塞:如气管内肿瘤和肉芽、胸骨后甲状腺压迫等比较少见的原因。5. 衰老:老年人由于肌肉萎缩,肌张力降低,咽喉部粘膜下脂肪组织堆积,软组织塌陷,即便不太肥胖,也会出现打鼾症状。6. 其他:肥胖、酗酒、上气道组织黏液性水肿等。图1 箭头所示为过长之悬雍垂图2 箭头所示为双侧肥大之扁桃体图3 不同类型的鼻中隔偏曲“鼾症”有哪些表现和危害?成人偶尔劳累或饮酒后打呼噜,应该问题不大;但如果长期打呼噜,需引起足够的关注。如果打呼噜的音调抑扬顿挫,让他(她)人听得提心吊胆,说明有呼吸暂停,且打鼾者第二天白天容易打瞌睡,说明晚上有缺氧,就一定要及时看医生了。严重打呼噜的人第二天白天注意力不集中,甚至会不合时宜地打瞌睡,这类人如果驾车极易发生交通事故,所以欧美部分国家强制要求货车和校车驾驶员必须每年进行睡眠监测,评估驾驶员的睡眠状况并合格后,才能审核通过相关驾驶证照。长期打呼噜,由于呼吸暂停和通气不足,可以导致缺氧,夜间血液长期处于低氧和高碳酸状态。长此以往,易导致高血压、冠心病、糖尿病、脑血管意外等疾病的发生,或加重上述疾病的病情。如果夜间呼吸暂停时间较长,缺氧情况严重,甚至会出现夜间突然惊醒心慌、莫名坐起、大声喊叫、大汗淋漓、有濒死感,极端情况下就可以发生猝死。绝大多数打呼噜的人,早晨起来会口干舌燥,这与打呼噜时张口呼吸有关。此外,如性格改变、脾气暴躁、记忆力减退、注意力不集中、性功能障碍、内分泌失调等,长期打呼噜的人均会或轻或重地发生上述情况。事实上,大多数人并不太关注自己的睡眠状况,很多人到医院看“打呼噜”,多数时候是因为伴侣或家人“投诉”其“鼾声太烦人了”;或者是因为“高血压药物控制不佳”,内科医生建议其到耳鼻喉科看看,治疗打呼噜纠正缺氧,有利于控制高血压。成年人打呼噜如果不引起缺氧,一般危害并不大;但如果打呼噜严重,有呼吸暂停,睡眠缺氧,需引起足够重视。怎样才能判断打呼噜是否伴有缺氧,是否需要治疗呢?可以借助多导睡眠监测仪来判断。“鼾症”病人需做哪些检查?需综合以下多种检查手段,才能准确分析每个人的情况,具体检查方法如下:1. 影像学检查:鼻窦、咽喉部及颈部CT、X线头影测量等,以了解气道阻塞的具体部位。2. 多导睡眠图监测(polysomnography,PSG):最重要的方法,可判断“鼾症”严重程度,评估睡眠结构,了解睡眠中呼吸暂停和缺氧情况,PSG检测项目包括脑电图、眼电图、肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。3. 鼻咽喉纤维电子镜检查:直观检测鼻咽喉及气管等各部位的阻塞程度,有无肿瘤等。“鼾症”的治疗手段有哪些?对于成人打呼噜的治疗,并不能一蹴而就,需要结合每个人的不同状况,医生和病友共同商量后,综合采取以下多种方法。1. 侧卧位睡眠姿势,可以预防软腭塌陷,但效果有限。2. 戒烟戒酒,控制体重,减肥,效果佳,但多数人难以做到。3. 积极锻炼,预防衰老 —— 说说罢了,衰老是自然规律,“人不能胜天”。但心态好,量力而行的有氧运动,肯定有益。4. 手术治疗,可减轻和消除特定人群的气道阻塞,防止气道软组织塌陷,需和医生商量选择合适的手术方案,并在手术前预计手术后可能达到的效果。多数手术短期效果可,远期效果不佳,尤其是肥胖人群。具体手术方式有:扁桃体、腺样体切除术,鼻腔扩容术,舌成形术,悬雍垂、腭咽成形术,口腔正颌外科手术,气管切开术等。5. 呼吸机治疗,即经鼻持续气道正压呼吸,CPAP或BiPAP。戴上呼吸机后,起初有个适应过程,大部分人适应佩戴后,治疗效果佳,但由于个人观念和舒适度的原因,有的病友难以接受,且对同寝伴侣有干扰。6. 口腔矫治器,睡眠时佩戴,可抬高软腭,牵引舌被动向前,使下颌前移,辅助手段之一,效果有限,重度鼾症患者无效。总之,对于“打呼噜”这一常见现象,既不要过度紧张,也不可麻痹大意。及时体检,通过多导睡眠监测了解睡眠质量,采取恰当的干预治疗方法,预防各种“自然疾病”,肯定对我们的健康大有益处!最后套用一句格言,“健康不是一切,但没有健康就没有一切”;睡眠不是一切,但没有睡眠就没有健康!祝愿大家都能拥有健康的睡眠!参考文献:1. 田勇泉,等编. 耳鼻咽喉头颈外科学(8版), 人民卫生出版社, 2013年3月.2. 孔维佳,周梁,等编. 耳鼻咽喉头颈外科学(3版 八年制),人民卫生出版社, 2015年5月.
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