王宁宇
主任医师 教授
科主任
头颈外科李天成
主任医师 副教授
4.2
耳鼻喉王建亭
主任医师 教授
3.8
耳鼻喉刘锦峰
主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉张娟
主任医师
3.6
耳鼻喉王彦君
副主任医师
3.5
耳鼻喉温晓慧
副主任医师
3.5
耳鼻喉卢云云
副主任医师
3.5
耳鼻喉张桂秀
副主任医师
3.5
耳鼻喉彭嘉
副主任医师
3.5
尹修民
副主任医师
3.5
耳鼻喉王洵
副主任医师
3.5
耳鼻喉王春燕
副主任医师
3.5
耳鼻喉夏菲
副主任医师
3.5
耳鼻喉刘茉
主治医师
3.4
耳鼻喉任媛媛
主治医师
3.4
耳鼻喉郝青青
主治医师
3.4
耳鼻喉刘明宇
主治医师
3.4
耳鼻喉李晓婷
主治医师
3.4
耳鼻喉唐朝颖
主治医师
3.4
王燕飞
主治医师
3.4
耳鼻喉戴金升
主治医师
3.4
耳鼻喉张致恺
主治医师
3.4
耳鼻喉葛鑫颖
医师
3.4
慢性鼻窦炎患者如何选择药物治疗及注意事项? 慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,病程超过12周。慢性鼻窦炎在临床上可以分为两种类型:慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴有鼻息肉。1、糖皮质激素 糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用,是慢性鼻窦炎药物治疗体系中最重要的药物,主要包括全身(口服)和局部(鼻用)两种用药方式。(1)鼻用糖皮质激素:临床推荐鼻用糖皮质激素作为慢性鼻窦炎的一线首选治疗药物,疗程不少于12周, 对急性发病者或术后3个月内可使用加倍剂量,效果优于常规剂量。研究表明,慢性鼻窦炎患者术前应用鼻用糖皮质激素可以改善症状,减少手术出血,缩短手术时间;术后应用鼻用糖皮质激素可以减少复发。(2)口服糖皮质激素:临床仅推荐对慢性鼻窦炎伴有鼻息肉患者,尤其是严重、复发性鼻息肉患者,可给予短期口服糖皮质激素治疗。短期口服糖皮质激素可迅速缩小鼻息肉体积,缓解临床症状,亦称“药物性息肉切除”。但口服糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效难以维持,停药后易复发。2、大环内酯类药物 大环内酯类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总IgE水平不高,且变应原检测阴性的慢性鼻窦炎患者。临床推荐小剂量14元环大环内酯类药物(如红霉素、罗红霉素、克拉霉素等)长期口服,疗程不少于12周。3、抗菌药物 慢性鼻窦炎不推荐抗菌药物治疗。慢性鼻窦炎急性发作,轻症患者酌情使用抗菌药物,重症患者首选口服阿莫西林或头孢呋辛酯,疗程7~10 天,对β内酰胺酶类抗菌药物过敏者,可选用口服克拉霉素(疗程10天)或阿奇霉素(疗程5天)。4、抗组胺药和抗白三烯药 对于伴有过敏性鼻炎的慢性鼻窦炎患者,临床推荐使用第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药,第二代口服抗组胺药一般每天用药1次,晚上睡前口服;鼻用抗组胺药每天用药2次,早晨和晚上行鼻腔喷雾,疗程均为2周以上。对于伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的慢性鼻窦炎患者,口服抗白三烯药一般每天用药1次,晚上睡前口服,疗程不少于4周。5、黏液溶解促排剂 黏液溶解促排剂可以稀化黏液并改善纤毛活性,有助于黏液排除和鼻腔鼻窦生理功能恢复,是慢性鼻窦炎的辅助治疗药物。6、减充血剂 持续性严重鼻塞和慢性鼻窦炎急性发作时,可短期使用鼻用减充血剂,可快速缓解鼻塞,鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程,一般每天喷鼻2次,每侧1~3喷/次,连续用药不超过7天。疗程过长或用药过频可导致药物性鼻炎以及对药物的快速耐受,反而加重慢性鼻塞。7、中药 某些中药具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用,对改善患者鼻部症状有效,且安全性良好,可视病情按辩证施治的原则选择药物。8、鼻腔冲洗 鼻腔盐水冲洗是治疗慢性鼻窦炎的有效方法,也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。鼻腔冲洗作为单一疗法或辅助治疗对成人和儿童慢性鼻窦炎均有效,还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗,以及妊娠期CRS 的维持治疗。慢性鼻窦炎患者术后早期进行鼻腔盐水盥洗对于清除鼻腔结痂和防止粘连具有良好的效果。临床推荐使用,疗程不少于4周。
平台 最近平台里有朋友留言说得了扁桃体炎痛得要死,后来抽出了好多脓,看着好恐怖啊,所以希望杜杜写一篇有关扁桃体炎的文章,那么今天就和大家聊一聊扁桃体这回事…… ++定义++ 急性化脓性扁桃体炎为各种致病微生物引起的腭扁桃体的急性非特异性化脓性炎症,为临床常见的上呼吸道感染性疾病,常伴有不同程度的咽部黏膜充血和淋巴组织增生。病原体多数为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。以春秋两季及气温变化时多见。10-30岁青少年是其高发人群,50岁以上及3-4岁以下患者较少见。临床特点是起病急,咽痛明显,多伴有畏寒高热,易反复发作。可诱发急性关节炎、风湿热、急性心肌炎、急性肾小球肾炎和脓毒血症等多种疾病。抗生素为主要的治疗方法,应注意休息,局部可使用喉片含服、漱口水漱口等,咽痛剧烈或高热时可口服镇痛药及退热药。 ++症状++ 1、全身症状: (1)起病较急,可有畏寒高热,一般持续3-5天。 (2)头痛、食欲差,疲乏无力,腰背及四肢酸痛,可有便秘。 (3)小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏迷。 2、局部症状:为该疾病的主要症状 (1)咽痛:急性化脓性扁桃体炎的主要症状,起初可为一侧咽痛,进而发展至对侧。吞咽或咳嗽时咽痛加重,疼痛明显时可引起吞咽困难,可因迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支反射引起同侧耳部放射痛。 (2)言语含糊不清:扁桃体炎症导致软腭运动不佳所致。 (3)炎症向鼻咽部发展,波及咽鼓管,可引起中耳炎症状,如耳痛、耳鸣、耳闷胀感等,有时可伴有听力下降。 (4)葡萄球菌感染者,扁桃体肿大往往较明显,在幼儿可引起呼吸困难。 (5)感染波及颈部淋巴结可引起颈部肿痛,甚至转头困难。 (6)炎症向鼻部发展可引起鼻窦炎,表现为鼻塞流涕甚至嗅觉减退等。 (7)炎症向扁桃体深部及咽旁间隙扩散,可导致扁桃体周围炎、颈深部感染等,常表现为患者剧烈咽痛,吞咽困难,颈部肿胀疼痛,全身症状加重等。此类情况多见于糖尿病患者血糖控制不佳时,治疗需积极控制血糖。 ++病因++ 1、急性化脓性扁桃体炎是什么原因引起的? 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌,非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等均可引起本病。 上述病原体存在于正常人口腔及扁桃体时并不会直接导致扁桃体炎,当气温变化、受寒、劳累过度、烟酒过度及有害气体等导致机体抵抗力下降时,病原体方能侵入体内,或因细菌大量繁殖而致病。 急性化脓性扁桃体炎有时是某些传染病的前驱症状,如麻疹、猩红热等。 2、哪些人容易患急性化脓性扁桃体炎? 以下人群易患急性化脓性扁桃体炎,除年龄因素外,多数与个人生活习惯相关,是可预防或可控的。 (1)10-30岁儿童及青少年。 (2)各种原因或基础病导致长期营养不良者。 (3)工作压力大、熬夜、过度劳累者。 (4)烟酒过度、接触有害气体者。 ++如何诊断++ (1)病史:发热、咽痛等。 (2)查体:患者往往呈急性病容,面部潮红,高热,不愿说话或畏痛而不愿做吞咽动作,咽部黏膜弥漫性充血,以扁桃体及腭舌弓、腭咽弓最明显,腭扁桃体肿大,表面可见白色滤泡,隐窝口可见黄白色或灰白色豆渣样分泌物,部分可连成一片形成假膜,不超过扁桃体范围,易拭去,不易出血。部分患者可伴有颈部淋巴结肿痛。 (3)血液学检查:常表现为白细胞总数升高,中性粒细胞比例升高,C-反应蛋白增高。 根据病史、查体及检查所见,不难诊断急性化脓性扁桃体炎,但要注意与某些全身性疾病所引起的咽峡炎相鉴别,避免遗漏较严重的全身性疾病,如:白血病、粒细胞缺乏症、猩红热、白喉等。 ++治疗++ 急性化脓性扁桃体炎主要治疗方法为抗生素治疗,同时可辅以局部治疗及中医中药治疗等,患病期间需注意卧床休息,进流质饮食,多饮水,加强营养,疏通大便。咽痛剧烈或高热时,可口服镇痛药及退热药。 1、药物治疗: 抗生素治疗:为急性化脓性扁桃体炎的主要治疗方法。青霉素为首选药物,根据病情轻重,决定给药途径(肌肉或静脉),一般用5-7天。若治疗2-3天后无好转,须分析其原因,改用其他种类抗生素。可酌情使用激素。必要时可行分泌物细菌培养+药敏实验,根据药敏结果选用敏感抗生素。 局部治疗:可用复方硼砂溶液、醋柳酸水或1:5000呋喃西林液等漱口。儿童可用温热糖水漱口。碱性含漱剂有融化粘稠分泌物的作用,醋柳酸水含漱咽部有止痛作用。喉片含服,也有消炎止痛作用,能缓解症状,可选用碘喉片、华素含片、西瓜霜含片或喷雾剂等。 中医中药:中医中药及针刺疗法对急性化脓性扁桃体炎有一定效果。 ++转归++ 急性化脓性扁桃体炎预后良好,通常在规范的抗炎治疗后1周左右痊愈。平时应注意保持良好的生活习惯,防止急性炎症反复发作或迁延不愈,形成慢性扁桃体炎,甚至引起心内膜炎、肾炎、关节炎等并发症。 ++预防++ 急性化脓性扁桃体炎往往发生于过度劳累、受寒等机体抵抗力差时,因此保持健康的生活方式有助于预防疾病的发生。对反复发作急性化脓性扁桃体炎的患者,或以后并发症者,宜在急性期过后考虑行扁桃体切除术,具体预防方法如下: (1)生活场所注意通风。 (2)清淡饮食,戒烟戒酒。提倡冷水洗脸,增强体质。 (3)注意劳逸适度,饮食调和。 (4)戒烟戒酒,避免接触有毒气体。 (5)保持足够睡眠,避免熬夜及过度劳累。 (6)规律运动。运动有助于增强自身体质,增强对致病原的抵抗力。可以制定一份定期锻炼的计划,并长期坚持。通常可每周运动 5 天以上、每天 30~60 分钟。走路是一种很好的锻炼方式。此外,以爬楼梯代替坐电梯、在看电视的时候做蹲起运动,都是不错的锻炼方法。
出门诊时间长了,总会有些体会和感慨,有的是无奈、有的是心酸、还有的是让你终身难忘......。 话说有一种“气味”确实做到了让我终身难忘,回味无穷......,相信你闻过之后会深深地记住它—胆脂瘤。今天杜杜就和大家说一说拥有如此销魂气味的疾病吧 。 很多人在听到自己的耳朵得了胆脂瘤时,第一个反应就是:“啊?肿瘤?严不严重?是良性的还是恶性的?大夫,我该怎么办啊?” 其实胆脂瘤虽然名字有“瘤”字,但却不是真正的肿瘤,是角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构,中间常堆积白色脱落上皮组织。说它不是肿瘤吧,它却具有肿瘤的生物学特性,在中耳乳突腔内不断堆积,并不断侵蚀骨质,见缝钻缝,见骨头吃骨头,破坏周边的结构,严重者还会引起引起眩晕、面瘫,甚至颅内并发症,需要引起大家的重视。病因 1.最多见的病因是咽鼓管功能异常。咽鼓管是一条帮助中耳维持压力的重要通道,一旦咽鼓管受阻,中耳内会出现渗出和负压,如不及时治疗,会形成分泌性中耳炎。病情继续进展,会出现鼓膜粘连或者形成胆脂瘤。还有其他原因,如中耳炎治疗不及时使得中耳腔内小的通道堵塞,会形成胆脂瘤。 2.分泌性中耳炎由于炎症缠绵不愈,继续发展演变形成胆脂瘤。 3.鼓膜穿孔边缘处上皮向鼓室翻入形成中耳炎。 4.炎症刺激使鼓室黏膜上皮化形成胆脂瘤。 5.外耳道深部和鼓膜上皮具有活跃的繁殖能力,由于炎症刺激增殖形成胆脂瘤。 为什么称之为“炸弹” 临床中有时我们会把胆脂瘤比喻一颗埋在耳内的“定时炸弹”,因为随着炎症的加重,它有可能会发生“爆炸”,那造成的后果就严重了。 不过现在随着人们健康意识的提高,医疗技术的发展,一般年轻人很少发展到这个地步了,但是门诊我们还是会遇到一些老人会出现这种情况。 前不久一位63岁老太太来看病,就是骨质已经破坏的很厉害了,问她为什么不早点来看病,她的回答是,知道自己有慢性中耳炎病史,所以开始没大注意,认为老毛病犯了,点点药过段时间就好了,没想到这次居然不见好,还出现了头疼和眩晕,这才来看病。经过检查我们最后确诊老太太是胆脂瘤压迫迷路骨壁破损形成了迷路瘘孔,才出现的眩晕。 临床表现 从胆脂瘤的来源上可分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤两种。 早期自觉症状与慢性单纯性中耳炎相似,有耳流脓和听力下降,但常伴头疼、耳疼等症状。随着病情发展,会出现眩晕,面神经麻痹及其他颅内外并发症症状。 1. 耳流脓:有的患者没有任何症状,只是无意体检时发现。有的 患者往往耳朵流脓性分泌物伴有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭,偶见脓带血丝。 2. 听力下降:听力下降的程度与听骨链受累程度及鼓膜形态有关。有的听骨部分遭到破坏,但听骨链被胆脂瘤组织替代,听力损失也不严重。 3.并发症可引起化脓性脑膜炎或脑脓肿、周围性面瘫、听力下降、天旋地转的眩晕、恶心和呕吐等症状,如果不及时治疗,可危及生命。 治疗 一旦确诊患有胆脂瘤中耳炎,除非身体条件不允许,都须尽快手术治疗。手术治疗的目的是彻底清除病灶;改善和保留中耳的生理形态和结构;重建传音结构如听骨链重建、鼓膜修补,预防并发症。检查 耳内镜检查:可见白色洋葱皮样新生物,可伴有脓性分泌物。清除脓性分泌物和痂皮后,可见松弛部或紧张部鼓膜后上方内陷。 纯音测听检查:呈传导聋,合并迷路炎时可出现混合性或感音神经性聋。 颞骨CT检查 :可见典型的骨质破坏空腔,可伴有骨质吸收破坏,边缘整齐硬化。可见病变范围、听小骨破坏程度、面神经管状况等。 预防 随着现代人生活节奏加快,工作压力也越来越大,让很多人忽视了饮食的健康,这种生活方式给很多疾病带来了可趁之机。对于中耳胆脂瘤的患者建议大家注意以下几点: 1.有病一定不要抱着年轻扛扛就过去的心理,及时就医早治疗,可以把很多疾病扼杀在摇篮里。 2.对于一些慢性疾病或者原发病,也要做到定期复查,不适随诊。 3.感冒时切忌用力捏鼻,因为如果捏鼻方法不正确或是过于用力,就会容易将鼻腔内分泌物自咽鼓管口逆行进入中耳引发中耳炎这也是诱发胆脂瘤型中耳炎的一个重要诱因。正确的擤鼻方法应是捏住一侧鼻翼,用适当的力气,将另一侧鼻腔内的分泌物擤出。 4.另外就是平时注意劳逸结合,保证睡眠;保持室内空气清洁 ,空气流通;多锻炼身体增强自身的免疫能力,减少感冒的发生,从而能够有效的避免胆脂瘤型中耳炎的发生。 总之好的生活习惯,对很多疾病的预防都是有所帮助的。大家不妨从改变自己的生活方式做起,对你一定会有所帮助的。 胆脂瘤患者日常注意什么 如果已经得了胆脂瘤建议大家日常生活中要注意保护好耳朵,平时注意避免让耳朵内进水,在游泳、洗澡或者洗头时,尽量戴耳塞,防止水进入耳朵导致发炎的情况加剧。另外平时生活中避免掏耳朵,防止掏破引发感染。除此之外平时生活中要注意尽量避免长时间戴耳机,带助听器的老人要保证助听器的干燥,以帮助缓解耳朵的发炎情况,同时也要注意好自己的休息。[/cp]
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