姚爱香
主任医师
妇产科主任
妇产科刘君
主任医师 教授
3.4
妇产科周蕾
主任医师
3.3
妇产科鄢学菊
主任医师
3.3
妇产科唐晖
主任医师
3.3
妇产科杨运兰
主任医师
3.3
妇产科叶玮
主任医师 讲师
3.3
妇产科孙岩
主任医师
3.3
妇产科刘大友
副主任医师
3.3
妇产科刘习凤
主任医师
3.3
孔庆碧
主任医师
3.3
妇产科姚友春
主任医师
3.3
妇产科牛惠惠
副主任医师
3.3
妇产科马德芝
副主任医师
3.2
妇产科毛庆华
副主任医师
3.2
妇产科龙海燕
副主任医师
3.2
妇产科李天春
副主任医师
3.2
妇产科金莉
副主任医师
3.2
妇产科廖晓洁
副主任医师
3.2
妇产科李梅
副主任医师
3.2
黄敬华
副主任医师
3.2
妇产科刘冷
副主任医师
3.2
妇科贺春花
副主任医师
3.6
妇产科肖玄
主治医师
3.2
妇产科周鑫
主治医师
3.2
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤,其死亡率仅次于乳腺癌。近年来,宫颈癌的发展趋势逐渐偏向年轻化且呈逐年上升现象。宫颈癌虽然是恶性肿瘤,但其历程漫长,从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌,起码有5-10年的潜伏时间。所以,只要规范的体检,90%以上的宫颈癌可被预防,扼杀在“癌前病变”的萌芽状态。 那么,该如何进行宫颈癌筛查呢?宫颈癌筛查项目中,临床上以HPV和TCT检查较为常见。 一、何谓TCT和HPV检查 TCT: 新柏氏液基细胞学技术的英文缩写,即液基薄层细胞检测,是目前国际上较先进的一种宫颈脱落细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率,目前该方法已普遍应用于临床。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上,同时还能发现癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。 HPV: 即人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)检测。能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)等症状。随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多,人乳头瘤病毒(hpv)感染越来越引起人们的关注。临床上发现人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶“。目前上已发现120余种HPV,大约有35种类型与生殖道感染息息相关。 二、预防宫颈癌,到底哪一种检查更靠谱? HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染,TCT是检查在致病因素的作用下,宫颈细胞是否发生了异常变化。 1. TCT是对结果的检查 宫颈病变筛查的三部曲:TCT、阴道镜和病理学诊断。TCT作为第一道关卡显示出了明显的优势。 TCT采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。 但是单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。根据现行的筛查方案,宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价。而宫颈上皮内瘤变达到3级(CIN3)才是立即处理的标准。HPV作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段,可提高筛查的敏感性和总体有效性。 2. HPV是对病因的检查 临床上发现人乳头状瘤病毒(HPV)是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶“。目前上已发现120余种HPV,大约有35种类型与生殖道感染息息相关。每5个女性当中就有4个在一生中的某个阶段会感染HPV,目前已知有一百多种不同类型的HPV,其中大部分HPV类型被视为“低危型”,并不会引起宫颈癌。 HPV致癌模式 HPV感染高峰在18-28岁和40-44岁两个年龄段。HPV感染后没有任何症状,绝大部分能够被人体的自身免疫系统自我清除,只有不到10%的女性,无法完全清除体内HPV而持续感染,这样HPV便与DNA整合,改变宫颈表面鳞状细胞的性质,慢慢侵蚀正常的宫颈,直到最终进展到癌前病变或者癌症。 鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间,因此,把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要,这样可以提高早期检出率,最终预防宫颈癌的发生。 有13种基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)持续感染可以导致宫颈癌变,被称为“高危型”HPV。然而,进展为宫颈癌和癌前病变的风险依据不同个体的致癌基因型而异。HPV16和18型是与宫颈癌相关的最常见的两个基因型,高达70%。相比于没有感染HPV的女性,携带这两种病毒株的女性即使她们的细胞学检查结果正常,但发展为宫颈癌前病变的概率也要高出35倍。 三、TCT联合HPV检测才能提高检出率 液基细胞学检查(TCT)以及HPV病毒检测都是在宫颈管提取分泌物进行的。世界范围内以细胞学筛查为主,反馈性HPV检测是过去十多年宫颈癌筛查的主流。美国2012年宫颈癌筛查指南推荐30-65岁女性采用细胞学联合HPV检测方法。 1. 女性该什么时候进行HPV和TCT检查? 如果经济条件允许,25岁以后,妇科检查可同时做HPV和TCT检查。前者能查出是否有致病原因,后者能说明细胞是否有变化,即癌前病变。 如果家庭条件一般,也可以至少每隔三年做一次HPV,检出阳性后,再做TCT检查; 如果既做TCT又做HPV,且两项指标都正常,则可以每隔5年检查一次,直到70岁。 2. 女性该如何预防宫颈癌呢? 做好定期HPV和TCT的体检,提前发生病患及时处理; 加强卫生宣教与卫生咨询,普及防癌知识,凡已婚妇女,特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者,应警惕生殖道癌的可能,及时就医; 加强性卫生教育及婚前健康检查与指导,提倡夫妻双方性交前用清水洗涤外生殖器,清除龟头沟内积存的包皮垢。对患有包茎或包皮过长男子,需进行医学处理。 加强社会主义精神文明建设,建立和睦友爱的幸福家庭,排除性生活紊乱因素。 提倡妊娠监护,防止流产、早产、妊娠高血压综合征、妊娠并发症以及难产的发生,严防由于宫颈裂伤、阴道或会阴裂伤等不及时不确切地进行缝合所造成的宫颈陈旧裂伤,防止会阴陈旧裂伤所形成的慢性宫颈炎、宫颈糜烂的危害。 防治宫颈糜烂、息肉、湿性疣和白斑等宫颈炎性疾病。 宫颈癌与单纯疱疹病毒2型和HPV等病毒感染存在密切关系。 避免营养缺乏。一些抗氧化微量营养元素如β胡萝卜素、维生素A、维生素C、维生素E等可预防宫颈癌的发生。 综上所述,宫颈癌并非那么可怕,从癌前病变到癌变这中间至少历时十几年,我们要定时进行防癌筛查,积极治疗宫颈炎、宫颈糜烂等妇科疾病,积极锻炼身体,提高机体免疫力。
01什么是尖锐湿疣? 首先尖锐湿疣属于一种性病,它究竟长什么样呢?大家都吃过桑葚和西兰花吧,它的典型症状就像生殖器或者周围皮肤表面长出像桑葚和西兰花一样的赘生物,表面疙里疙瘩的,刚开始时它只是散在的淡红色的小颗粒样的丘疹,不痛,也不痒,或者只是偶尔感觉瘙痒,如何你不去关注治疗它的话,它会逐渐增多增大,病灶相互融合,表现出呈鸡冠状、菜花状或者桑葚状的样子,最后可能长满私密处及周围皮肤。 是否生殖器上长出赘生物一定是尖锐湿疣呢?也不一定的,例如有一种生理变异叫假性湿疣的,就是女性小阴唇或者你尿道口周围长出颗粒状丘疹或绒毛状突起,没有任何临床症状,也不是病毒感染导致的,如果你自己也不确定是否为尖锐湿疣感染的话,最好去医院就诊。 有人会问如果病情严重,全身会长满这种“菜花”吗?一般情况下是不会的,它主要长在生殖器周围,女性最常见的部位为大小阴唇、尿道口、宫颈及阴道,还有肛周。 02为什么会得尖锐湿疣? 尖锐湿疣是一种性病,主要通过性接触传染,它的罪魁祸首是HPV,HPV是一种环状双链病毒,目前已发现有100多个型别,主要与低危型HPV6和11有关。除了性传播外,一些共用的物品,比如毛巾、浴盆、马桶坐垫都有可能传播,所以病人的衣物和毛巾最好要和家人的东西分开使用。 多个性伴侣、经常吸烟喝酒或者机体免疫力低下的人比较容易感染HPV,但不是说感染HPV一定会得尖锐湿疣,只是极少一份人感染了HPV,进而得了尖锐湿疣。 03如何治疗和预防尖锐湿疣? HPV是导致尖锐湿疣的关键因素,如果能治疗它的话,那么就可以治疗尖锐湿疣了,可惜目前没有治疗HPV的有效药物,所以对于尖锐湿疣的治疗,我们只能是指标不治本了,主要的治疗手段就是切除疣体,目前的治疗手段主要是药物和物理治疗,药物的治疗包括外用的使疣体坏死、脱落的药物和内服的抗病毒的药物(具体医院里都有的),物理的治疗主要是通过激光、冷冻、微波治疗。 尖锐湿疣是否可以预防呢?当然可以,除了我们常说的要洁身自好、注意清洁卫生外,还可以通过接种HPV疫苗来预防 04孕妇患有尖锐湿疣会传给孩子吗? 怀孕期间免疫力下降、激素水平高、局部血循环丰富,使得孕妇容易得尖锐湿疣(前提是接触了HPV),一旦得了尖锐湿疣,疣体生长迅速、数目多、体积大,而且还容易出血。 孕妇可通过胎盘传播或者分娩过程中胎儿吞咽含HPV的羊水导致新生儿感染HPV,进而引起婴幼儿呼吸乳头状瘤,但这种情况发生的概率都是很低的。 转载沃医妇产名医集团胡家昌医生
在门诊,经常被患者问到这个问题:“医生,我的霉菌性阴道炎能去根吗?” 后来我总结了一个最好的启发式回答,我会反问他们“你说感冒会去根吗?”当然我知道这并不是十分恰当。我只是想让她们先明白我们平时患的“霉菌性阴道炎”其实是一种叫做“白色假丝酵母菌”的真菌感染,真正医学上现在叫“念珠菌性外阴阴道感染”,在真菌的分类中还不属于霉菌。但因为大家习惯了,这样叫更容易明白。 这个假丝酵母菌在自然界广泛存在,比如正常人体的口腔、上呼吸道、肠道及阴道都有可能会少量存在,因为量少所以没有症状。但在环境改变后,经过大量繁殖就会“发病”。要“去根”(永不再发),似乎不可能。这个要求只是在她们被“霉菌性阴道炎”反复发作折磨得无法忍受后的期望。 知道了发病原因,还是要解决问题。解决这个病反复发作的问题,要综合考虑消除病因,并且要接受规范化治疗。临床上把这个病一年内发作超过4次叫做复发性感染。长期应用抗菌药物,特别是广谱抗生素是一个诱发因素;怀孕时很多人会发病;糖尿病也是反复发作的原因;免疫力低下一样容易发病。“洗洗更健康”往往是破坏了阴道微生态,也是发病因素之一。 一旦反复发作,需要“强化治疗,巩固治疗”。其实假丝酵母菌并不是无药可治,往往是我们用了一次药症状好转了,没有接着治疗才造成了复发。这个假丝酵母菌也并不容易耐药,这次有效的药物往往下次依然有效。 对于反复发作的患者,我们还是推荐做个真菌培养和药敏,这样更有针对性。一旦确定了复发性念珠菌性外阴阴道感染,可能需要联合阴道上药和口服两种方式同时进行治疗,并且需要连续治疗三到六个月。这样大部分就会“去根”(不会频繁发作)了。