上海市公共卫生临床中心妇产科创建于1985年,是医院的重点科室,是国内第一家集产科与肝病于一体的特色科室;是上海市产科肝病监护中心,上海市卫生局医学领先专业重点学科。是以临床为龙头,以科研为基础的医教研全面发展的国家教育部重点学科—复旦大学妇产科学重要组成单位、上海市卫生局重点学科、上海市危重孕产妇抢救会诊中心、上海市产科肝病监护中心,中华医学会感染病学会产科感染病与肝病学组建议单位和主要参与单位,中国肝炎基金会“乙肝母婴零传播项目”医院及示范基地。负责全市孕产妇合并传染病的救治工作,为降低上海市孕产妇和新生儿死亡率做出了突出贡献。妇产科年门诊量一万余人次,年收治妊娠合并各类肝病、妊娠合并其它传染性疾病(如妊娠合并新型冠状病毒感染、妊娠合并HIV感染、妊娠合并麻疹、水痘、结核、梅毒等)、妇科疾病患者千余人次,其中妊娠合并肝功能衰竭患者和在肝病基础上合并内外科疾病的危重、疑难病例近百名。科室还与重症肝病科、结核科、呼吸科紧密合作,抢救各种原因导致的肝衰竭孕妇、妊娠合并结核感染的危重孕产妇、新冠重型危重孕产妇多例,抢救成功率超过90%。此外,上海公共卫生临床中心妇产科在HBV母婴传播阻断方面独具特色,乙肝母婴阻断成功率可达99.6%。我科自2005年起收治HIV感染孕产妇,对在公卫中心分娩的200多例HIV感染产妇均成功进行了母婴阻断,目前阻断成功率100%。
1.不孕症是什么 不孕症:指婚后同居,有正常性生活,未避孕达1年以上而未能怀孕者。2.不孕症的发病率 近年来不孕症的发病率呈递增趋势,这种递增可能与晚婚、晚育、人工流产、性传播疾病、环境污染等因素相关。3.不孕夫妇中男女双方的原因各占多少据调查不孕属女性因素约占60%;属男性因素约占30%.属男女双方因素约占10%。4.女性不孕的主要因素(1)输卵管因素:是不孕症最常见因素。输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运进到宫腔的功能。任何影响输卵管功能的因素,如辅卵管发育不全(过 度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等),输卵管炎症(淋菌、结核菌等)引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞,均可导致不孕。此外,阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染.也可导致输卵管阻塞造成不孕。(2)卵巢因素:引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有:①卵巢病变,如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵 巢子宫内膜异位囊肿等;②下丘脑.垂体,卵巢轴功能紊乱,引起无排卵性月经、闭经等;③全身性疾病(重度营养不良、甲状腺功能亢进等)影响卵巢功能导致不排卵。(3)子宫因素:子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产;子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。(4)宫颈因索:宫颈粘液量和性状与精于能否进人宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时.均会改变宫颈粘液性质和量,影响精子活力和进人数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿过.宫颈口狭窄也可造成不孕。(5)阴道因素:阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄,或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜,均能影响性交并阻碍精于进人。严重阴道炎症时,大量白细胞消耗精液中存在的能量物质,降低精子活力,缩短其存活时间而影响受孕。5.男性不孕因素主要是生精障碍与输精障碍(1)精液异常:如无精子或精子数过少,活力减弱,形态异常。影响精于产生的因素有:1.先天发育异常:先天性睾丸发育不全不能产生精子;双侧隐睾导 致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。2.全身原因:慢性消耗性疾病,如长期营养不良、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过度紧张,可能影响精子产生。3.局部原因:腮 腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩;睾丸结核破坏睾丸组织;精索静脉曲张有时影响精子质量。(2)精于运送受阻:附睾及输精管结核可使输精管阻塞,阻碍精子通过;阳瘘、早泄不能使精子进入女性阴道。(3)免疫因素:精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕,射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘液。(4)内分泌功能障碍:男性内分泌受下丘脑一垂体.睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。(5)性功能异常:外生殖器发育不良或致阳痿性交困难等。6.男女双方因素(1)缺乏性生活的基本知识。(2)男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。(3)免疫因素:近年来对免疫因素的研究,认为有两种免疫情况影响受孕。1.同种免疫:精子、精浆或受精卵,是抗原物质,被阴道及子宫内膜吸收后,通 过免疫反应产生抗体物质,使精于与卵子不能结合或受精卵不能着床。2.自身免疫:认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体.与透明带起反应后可防止精于穿透卵子,因而阻止受精。7.不孕症的预防随着不孕症发生率的逐渐提高,预防不孕症的发生就显得非常重要。积极预防、及早发现和治疗可以引起不育不孕的疾病对于防治不孕不育具有重要意义。(1) 普及性知识及受孕原理 向大众广泛宣传性知识,提倡健康的性生活方式能减少疾病的发生,尤其是减少性器官炎性疾病的发生,为妊娠创造有利条件。(2) 积极预防和治疗生殖器官炎症 阴道、宫颈的炎症可以影响精子的活动造成不孕,同时也可以向上逆行感染引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎和输卵管梗阻。男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎,如能及早治疗,注意休息,可避免睾丸炎的发生和导致不育。(3) 保持愉快心情,减少精神紧张 生儿育女是人生的希望,但有时盼子太心切,反而不会怀孕。特别是高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张,从而干扰了神经内分泌功能,影响受孕。因此切忌急躁、自卑及精神紧张。(4)做好避孕,人流请到正规医院 手术可引起生殖器官的损伤和感染,导致输卵管炎、子宫内膜炎、宫腔粘连等而致不孕。(5)注意自我保护 某些从事如接触放射线、某些有毒物质等特殊工作的人员,应认真采取措施,自我保护,使不孕的因素降低到最低限度。另外要养成良好的生活习惯,避免长期穿紧身裤,积极参加体育锻炼,增强体质。
母婴传播是指病原体由亲代经生殖细胞、宫内传播、产道传播以及产后母乳喂养等途径传播给子代。作为一种新发传染病病原,自1983年被首次发现以来,人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency
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