尚丽新
主任医师 教授
妇产科主任
妇产科鲁永鲜
主任医师 教授
3.6
妇产科孟元光
主任医师 教授
3.6
妇产科宋磊
主任医师 教授
3.5
妇产科高桂卿
副主任医师 副教授
3.5
妇产科王树鹤
主任医师 教授
3.5
妇产科卢彦平
主任医师 副教授
3.4
妇产科李立安
副主任医师
3.3
妇科卞丽红
主任医师 教授
3.6
妇产科吴楠
主任医师 副教授
3.2
解玉华
副主任医师 副教授
3.0
妇产科马苏莉
副主任医师 副教授
3.0
妇产科王丽梅
副主任医师
2.9
妇产科张文晶
副主任医师
2.9
妇产科赵雯
副主任医师
2.9
妇产科李萍
主治医师
2.8
妇产科胡春艳
主治医师
2.8
妇产科卢翠敏
主治医师
2.8
妇产科李冰
主治医师
2.8
妇产科徐婉
主治医师
2.8
孙胜男
医师
2.8
妇产科王婧玮
医师
2.8
妇产科刘云玥
医师
2.8
糖尿病是代谢性疾病,由于胰岛素分泌不足或机体对胰岛素抵抗引起的。在传统观念中,孕妈妈是“一人吃两人补”,孕期过多的营养补充,人为造成更多血糖负荷,增加妊娠期糖尿病的风险。妊娠期糖尿病对母亲健康以及对子代的近期和远期都有不良影响,可谓是“后患无穷”。故临床一定要重视妊娠期糖尿病规范管理。 什么是妊娠期糖尿病 妊娠期发生的糖代谢异常,血糖增高;临床包括两种情况:妊娠合并糖尿病:孕前已知糖尿病或孕前不知,早孕期检查血糖增高,符合糖尿病标准;妊娠期糖尿病(孕前及早孕期血糖正常,中晚孕期发现血糖增高);糖尿病孕妇中90%左右为妊娠期糖尿病。 如何知道自己是妊娠期糖尿病 医生据孕妈妈的家族史、既往史、BMI等综合因素进行判断;一定要知道自己的孕前体重指数,判断偏瘦、正常还是肥胖体型。孕前做好规范,做好管理。 无GDM高危因素:孕24周,进行糖耐量试验。 有GDM高危因素:早孕期进行糖耐量试验:结果异常,即可诊断为GDM; 结果正常,则孕24周,复测糖耐量试验; 未定期检查者,如果首次就诊时间在孕 28周后,建议就诊后尽早行糖耐量试验。 如何做75克糖筛查 目前推荐每一位孕妇都要在孕中期进行糖筛查,很多在非孕期血糖正常的女性怀孕以后会出现糖代谢的异常。调整诊断标准后妊娠期糖尿病孕妇检出率明显增加由原来5%上升到近20%; 调整GDM诊断标准目的不是让1/5的孕妇都成为病人,而是为了给大家一个警示,提醒大家需要调整生活方式,是为了让大家预防可能发生的近期和远期不良结局。糖尿病是可以预防的,可以推迟发病的。 重点强调一下筛查方法 检查前连续 3d 正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于 150g,检查前晚禁食至少8小时, 75克葡萄糖粉用250毫升温水融化,5分钟内喝完。服葡萄糖前、1小时、2小时分别抽血。 诊断标准 任意一次血糖值不达标即诊断妊娠期糖尿病 为什么会发生妊娠期糖尿病? 妊娠期糖尿病主要是因为孕期物质代谢和激素水平变化合并胰岛素抵抗引起;胎盘是连接胎儿与母体的器官,胎盘为胎儿提供营养,同时也具有内分泌功能,中晚孕期分泌很多激素具有抵抗胰岛素作用,影响糖代谢,导致血糖增高。另外孕期不健康的生活方式也可导致妊娠期糖尿病。强调一下: 不一定有糖尿病家族史,也不一定孕前有病。 什么样人群容易患妊娠期糖尿病? 年龄 >30岁;肥胖;多囊卵巢综合征; 具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史; 既往有不明原因的死胎、死产、流产史,巨大儿 特别是巨大儿有肩难产史、畸形儿和羊水过多等; 反复外阴、霉菌性阴道炎等。 GDM对孕妇有什么危害 增加自然流产风险;讲1个真实案例,10年前我接诊1个外地孕妇多次孕中期反复自然流产,原因不明,每次怀孕以后就卧床保胎,长期卧床其实很痛苦,病人和家属都很努力,但很不幸,3次都流产了。第4次怀孕12周联系我,到我们医院一检查,发现空腹血糖异常增高10以上,诊断为妊娠合并糖尿病,病因找到了,告诉她以前一动不动是错误的,必须运动控制饮食,联合胰岛素治疗,顺利到孕晚期,因为最后胰岛素量使用到1天近100单位,孕36周终止妊娠生了一个5斤多女孩,最终家庭圆满。通过这个例子也告诉大家保胎不是所谓的卧床,一定要针对性保胎。 血糖增高影响孕妇免疫力,易并发感染、发生胎膜早破; 羊水过多是非糖尿病孕妇的10倍。导致子宫张力大,宫缩乏力、产后出血等;妊娠期高血压疾病;糖尿病酮症酸中毒 ; 早产发生率为 6.5%~25%,高血糖诱发胎儿宫内缺氧,羊水过多、宫内感染易引起胎膜早破均可导致自发性早产;也可能由于严重产科并发症如子痫前期、胎儿宫内发育不良需提前终止妊娠。难产、产后出血; GDM孕妇再次妊娠时,复发率明显增高。远期发展为II型糖尿病几率增加。 GDM对胎儿、新生儿有什么危害 高血糖环境对胎儿代谢不利,能增加巨大儿,也可以导致胎儿宫内生长受限,两个极端;巨大儿增加肩难产及各种产伤的发生。不懂医的以为生下大胖孩子特别高兴,在这里告诉大家,其实不好;增加子代糖尿病及肥胖风险。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇;常见的心血管畸形和神经系统畸形;增加新生儿呼吸窘迫综合征、低钙血症发生率;新生儿易发生低血糖症。 如果孕期糖尿病没有规范管理,血糖控制不满意,就可能发生母儿不好的结局。 怀孕后糖妈妈该怎么做 科学合理的做法是:要重视,但不要过于担心,因为90-95%多数糖尿病孕妇通过饮食、运动管理就可以很好控制血糖。所以一旦确诊 GDM,应进行健康教育、医学营养治疗和运动管理,同时密切监测血糖等。 如何做血糖监测 首先要购买血糖仪建议在正规药店(罗氏或拜尔品牌)。不好血糖仪血糖可能会有波动;血糖仪出厂可能存在误差,要和静脉血值或在医院进行矫正; 学会使用血糖仪、知道什么时候监测血糖; 新诊断的糖尿病孕妇通过饮食控制血糖时、血糖控制不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者,最初应每日监测血糖 5-7 次,包括三餐前 30min、三餐后 2h 和夜间血糖。至于测1h还是2h应根据糖耐量结果决定; 血糖控制稳定者,每周应至少行1次全天血糖监测;饮食控制期间一定要避免饥饿性酮症,定时化验尿常规,酮体阳性对母儿不利,可能影响胎儿智力。孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等症状时也要化验有无尿酮体。 糖化血红蛋白( HbA1c )反应2月前血糖水平,可作为孕期自我血糖监测的辅助手段,每4-8周进行规律监测。 妊娠期血糖控制目标: 相比于其他糖尿病患者的血糖控制,妊娠期间的血糖控制标准更严格。这些数值都是固定的,大家要记住。GDM 患者妊娠期血糖应控制在空腹及餐后1h 、2h 血糖值分别≤5.3、7.8、6.7 mmol/L,HbA1c<5.5%。夜间血糖控制在 4.4~6.7 mmol/L;至于测1h还是2h应根据糖耐量结果决定; 再来看一下妊娠合并糖尿病患者的血糖控制目标:在不发生低血糖的情况下,餐前、睡前及夜间 3.3–5.5 mmol/L,餐后血糖峰值 5.6 –7.2mmol/L,HbA1c尽可能控制在6.0%以下。 孕期血糖
子宫腺肌症的诊断主要是根据临床症状、妇科检查及影像学检查等。 1.妇科超声 子宫增大,肌层增厚,后壁更明显,内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强,其间可见点状低回声,病灶与周围无明显界限。 2.盆腔MRI 子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶,T2加强影像可有高信号强度的病灶,内膜与肌层结合区变宽,大于12 mm。 3.血清CA125 多数可升高。 病理检查是诊断的金标准。
对于临床症状明显,保守治疗无效的患者可考虑手术治疗,有保守性手术和根治性手术两种手术方式。 以下情况考虑手术治疗:1.痛经严重、药物治疗效果差; 2.子宫体积≥10孕周大小,出现压迫症状、贫血等,保守治疗无效; 3.局限于子宫体部的病灶; 4.合并盆腔子宫内膜异位症者。 手术方式1.保守性手术 指保留子宫和卵巢的保留生育功能的手术,主要指子宫局部病灶切除术,尽可能地切除病灶,但应避免缺损过大,否则难以保证创面愈合良好。 年轻需要保留生育功能者,可以进行病灶切除或者子宫楔形切除,但手术后怀孕的风险大,有子宫破裂的风险,故手术应慎重选择。 2.根治性手术 切除子宫适合临床症状重没有生育要求的患者。 对于无生育要求伴月经量增多者,无明显痛经,子宫没有明显增大,不能耐受手术者,在除外子宫内膜恶性病变者可考虑子宫内膜去除术。 另外临床中经常遇到围绝经期患者,总是认为自己很快绝经,经常拖延,不愿积极手术治疗,其实不然,合并子宫腺肌症的患者一般绝经延迟,多数在55岁左右,甚至更晚,病痛长时间折磨患者,反复疼痛导致免疫能力下降,往往对自身健康有害无益的,并且有发生子宫内膜癌的风险。